Mozkomíšní tekutina (CSF), stěr a gramáž
Rozštěp mozkomíšního moku (CSF) je součástí řady laboratorních testů provedených na vzorcích vašeho CSF. Roztěr CSF je často kombinován s barvou CSF Gram pro diagnostiku určitých infekčních onemocnění vašeho centrálního nervového systému. Mezi tato onemocnění patří meningitida a encefalitida. Taková onemocnění jsou způsobena viry, plísněmi, bakteriemi nebo jinými patogeny a mají za následek zánět vašeho centrálního nervového systému.
CSF je čirá tekutina, která tlumí, vyživuje a obklopuje váš mozek a míchu. Dodává živiny a odvádí odpad. Je to neustále vytvářeno choroidním plexem v mozku a absorbováno do vašeho krevního řečiště. Vaše tělo kompletně nahrazuje své CSF každých pár hodin.
Získání vzorku míchy je obtížné. Testování mozkomíšního moku je však jedním z nejlepších způsobů, jak správně diagnostikovat specifické typy infekcí vašeho centrálního nervového systému, protože mozkomíšní mříž je v přímém kontaktu s mozkem a páteří.
Nejběžnějším způsobem sběru mozkomíšního moku je lumbální vpich, který se někdy nazývá kohoutek páteře.
Proč je test objednán
Roztěr CSF se používá k analýze barvy míchy, jakož i počtu a tvaru buněk, které obsahuje. Váš lékař nařídí, aby tento test zkontroloval příznaky infekce. Barvení CSF Gram hledá mikroorganismy. Objednává se, když má lékař podezření, že máte meningitidu nebo encefalitidu způsobenou bakteriemi nebo houbami.
Meningitida je zánět membrán obklopujících míchu a mozek. Postupuje rychle a v některých případech může být život ohrožující. Měli byste vyhledat lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte:
- náhlá vysoká horečka
- silná bolest hlavy
- extrémní citlivost na světlo
- ztuhlý krk
Bakteriální encefalitida způsobuje zánět mozku. Jeho příznaky se mohou pohybovat od mírných příznaků podobných chřipce po těžší příznaky. Mohou zahrnovat:
- ospalost
- zmatek
- zvracení
- silná bolest hlavy
- náhlá horečka
- záchvaty
Případy bakteriální a plísňové meningitidy jsou méně časté než virová meningitida, ale lidé, kteří mají problémy s bojem proti infekcím, je častěji získají.
Jak se připravit na bederní punkci
Bederní propíchnutí vyžaduje podepsané vydání uvádějící, že chápete rizika tohoto postupu.
Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud užíváte léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin) nebo aspirin. Možná budete muset přestat brát je několik dní před zákrokem.
Před zákrokem budete požádáni o vyprázdnění střev a močového měchýře.
Jak jsou vzorky CSF odebírány a analyzovány
Jak jsou odebírány vzorky CSF
Bederní vpich obvykle trvá méně než 30 minut. Vykonává to lékař, který je vyškolen k bezpečnému sběru CSF. CSF se obvykle stahuje z dolní části zad. Je velmi důležité zůstat během procedury zcela v klidu, aby nedošlo k nesprávnému umístění jehly nebo traumatu páteře. Během procedury se objeví následující:
- Buď sedíte s páteří stočenou dopředu, nebo budete ležet na boku s páteří zakřivenou a kolena přitažená k hrudi. Zakřivení páteře umožňuje lékaři najít dostatek prostoru pro vložení tenké páteřní jehly mezi obratle nebo kosti do dolní části zad. Někdy se fluoroskopie, typ rentgenového záření, používá k bezpečnému vedení jehly mezi obratli.
- Když jste na svém místě, poskytovatel zdravotní péče vyčistí záda sterilním roztokem, jako je jód. Během tohoto postupu bude udržována sterilní oblast, aby se snížilo riziko infekce.
- Aplikují znecitlivující krém na vaši pokožku.
- Poté do místa vpichnou roztok anestetika nebo zabíjení bolesti.
- Pokud je místo znecitlivění, váš lékař vloží páteřní jehlu.
- Jakmile je jehla vpuštěna, bude váš tlak CSF obvykle měřen pomocí manometru nebo manometru. Toto čtení se nazývá váš otevírací tlak. Vysoký tlak v mozkomíšním moku může být známkou určitých stavů, včetně meningitidy, nádoru nebo intrakraniálního krvácení, ke kterému dochází v mozku.
- Tlak vašeho CSF může být také změřen na konci postupu. Toto čtení se nazývá váš uzavírací tlak.
- Lékař také odebere vzorky CSF nahoru jehlou a do připojené stříkačky. Může se vzít několik lahviček s tekutinou.
- Po dokončení sběru tekutin vytáhne lékař jehlu ze zad. Místo vpichu bude znovu očištěno sterilním roztokem a bude aplikován obvaz.
Musíte zůstat vleže po dobu asi jedné hodiny, abyste se vyhnuli bolesti hlavy, což je běžný vedlejší účinek postupu.
Máte-li deformitu zad, infekci nebo možnou herniaci mozku, bude možná muset váš lékař použít invazivnější metody sběru CSF. Herniace mozku nastane, když se struktury v mozku posunuly z místa.
Invazivnější metody sběru obvykle vyžadují hospitalizaci. Při komorové punkci vyvrtá lékař do lebky díru a vloží jehlu přímo do jedné z mozkových komor. Při vpichu cisterny vloží lékař jehlu pod základnu lebky.
Jak jsou analyzovány vzorky CSF
Když děláte roztěr CSF, laboratorní technik rozptýlí nebo rozmazá malé množství tekutiny CSF na sklíčku a podívá se na něj pod mikroskopem. Infekce může způsobit to, že místo jasného zákalu zakalí. Vzhled tekutiny a přítomnost jakýchkoli abnormalit pomůže vašemu lékaři stanovit diagnózu.
Při barvení CSF Gram přidává laboratorní technik speciální barviva nebo skvrny a další řešení do nátěru CSF, aby pomohl identifikovat mikroorganismy. Je známo, že některé typy bakterií a hub absorbují skvrny.
Výsledky testů
Pokud nejsou nalezeny žádné mikroorganismy, je možné, že nemáte infekci způsobenou bakteriemi nebo houbami. Pokud však používáte antibiotika, nemusí být ve vzorku CSF přítomny bakterie. K vyloučení bakteriální infekce budou nutné další testy.
Pokud jsou mikroorganismy nalezeny, pravděpodobně to znamená, že máte jednu z následujících chorob centrálního nervového systému:
- meningitida
- encefalitida
- tuberkulóza, což je bakteriální infekce, která obvykle začíná v plicích, ale může se rozšířit do míchy
Jsou možné i jiné bakteriální a plísňové infekce.
Jaká rizika jsou spojena s bederní punkcí?
Primární rizika spojená s bederní punkcí zahrnují:
- krvácení z místa vpichu do míšní tekutiny, která je známá jako traumatická kohoutek
- nepohodlí během a po zákroku
- alergická reakce na anestetikum
- infekce ve vašem místě vpichu
- bolest hlavy po testu
- poškození nervů míchy, ke kterému může dojít, pokud se během zákroku pohybujete
Riziko krvácení je vyšší, pokud užíváte ředidla krve.
Pokud máte mozkovou hmotu, jako je nádor, která vyvíjí tlak na mozkový kmen, čelíte vážným dalším rizikům. Absces nebo kapsa hnisu obklopená zanícenou tkání může také vyvíjet tlak na mozkový kmen. V těchto případech může bederní punkce způsobit herniaci mozku. Herniace mozku má za následek vysoký intrakraniální tlak, který může nakonec přerušit přísun krve do mozku. To může mít za následek poškození mozku nebo dokonce smrt. Bederní propíchnutí nebude provedeno, pokud je podezření na mozkovou hmotu.
Cisternální a komorová punkce mají další rizika. Obsahují:
- poškození míchy
- poškození mozku
- krvácení do mozku
- narušení hematoencefalické bariéry v lebce
Bederní punkce je extrémně nebezpečná pro lidi, kteří mají trombocytopenii, což je nízký počet krevních destiček, nebo jiné problémy srážení krve.
Co můžete očekávat, pokud máte bakteriální meningitidu nebo encefalitidu
Bakteriální meningitida
Bakteriální meningitida je lékařská pohotovost. Včasná léčba může pomoci zabránit vážným onemocněním a úmrtím, pokud máte meningitidu. Tuto infekci je však těžké diagnostikovat, protože její příznaky jsou podobné virové meningitidě, méně život ohrožující nemoci.
Okamžitá léčba je nezbytná. Váš lékař může začít s širokospektrálními antibiotiky a provádět další testy, aby zjistil přesnou příčinu vaší infekce. Jedná se o druh léků používaných k léčbě různých typů bakterií. Vakcíny proti bakteriální meningitidě mohou také zabránit některým typům infekce. Studenti žijící na kolejích nebo v obydlích by měli zvážit získání vakcíny.
Encefalitida
V mírných případech encefalitidy se můžete zlepšit s odpočinkem na lůžku, nucenými tekutinami a léky proti bolesti na nohou a horečkou. „Nucené tekutiny“znamená pití více než obvykle pro zajištění hydratace. V závažných případech encefalitidy je obvykle nutná hospitalizace.
Případy encefalitidy jsou ve Spojených státech neobvyklé.
