Co je to psoriatická artritida?
Psoriatická artritida (PsA) je stav, který kombinuje oteklé, bolestivé klouby artritidy s psoriázou. Psoriáza obvykle způsobuje svědění, šupinaté červené skvrny, které se objevují na kůži a pokožce hlavy.
Přibližně 7,5 milionu Američanů má psoriázu a až 30 procent těchto lidí si vyvine PsA. PsA může být mírný nebo těžký a může zahrnovat jeden nebo více kloubů.
Pokud jste vy nebo váš blízký dostali diagnózu PsA, můžete mít otázky o tom, jaký je život s tímto stavem.
Druhy psoriatické artritidy
Existuje pět typů PsA.
Symetrické PsA
Tento typ ovlivňuje stejné klouby na obou stranách těla, takže například vaše levé i pravé koleno. Příznaky mohou být podobné příznakům revmatoidní artritidy (RA).
Symetrické PsA má tendenci být mírnější a způsobit menší deformitu kloubu než RA. Symetrické PsA však může být deaktivující. Tento typ má asi polovina lidí s PSA.
Asymetrické PsA
To ovlivňuje kloub nebo klouby na jedné straně těla. Vaše klouby se mohou cítit bolestivé a zčervenalé. Asymetrické PsA je obecně mírné. Ovlivňuje asi 35 procent lidí s PSA.
Distální interhalangální převládající PsA
Tento typ zahrnuje klouby nejblíže vašim nehtům. Tito jsou známí jako distální klouby. Vyskytuje se u asi 10 procent lidí s PSA.
Spondylitis PsA
Tento typ PsA zahrnuje vaši páteř. Může být ovlivněna celá páteř od krku po spodní část zad. Díky tomu může být pohyb velmi bolestivý. Vaše ruce, nohy, nohy, paže a boky mohou být také ovlivněny.
Mutilans psoriatické artritidy
Jedná se o závažný, deformující se typ PsA. Tento typ má asi 5 procent lidí s PSA. Mutilanty psoriatické artritidy obvykle ovlivňují vaše ruce a nohy. Může také způsobit bolest v krku a dolní části zad.
Jaké jsou příznaky psoriatické artritidy?
Příznaky PSA se u každé osoby liší. Mohou být mírné až těžké. Někdy se váš stav dostane do remise a budete se na chvíli cítit lépe. Jindy se vaše příznaky mohou zhoršit. Vaše příznaky také závisí na typu psA, který máte.
Mezi obecné příznaky PsA patří:
- oteklé, nežné klouby na jedné nebo obou stranách těla
- ranní ztuhlost
- oteklé prsty a prsty na nohou
- bolestivé svaly a šlachy
- šupinaté kožní skvrny, které se mohou zhoršit, když se bolest kloubů rozhoří
- šupinatá pokožka hlavy
- únava
- nehty
- oddělení nehtu od nehtového lůžka
- zarudnutí očí
- bolest očí (uveitida)
Zejména spondylitida PsA může také způsobit následující příznaky:
- bolest páteře a ztuhlost
-
bolest, otok a slabost ve vašem:
- boky
- kolena
- kotníky
- chodidla
- loket
- ruce
- zápěstí
- další klouby
- oteklé prsty nebo prsty
Symetrická PsA ovlivňuje pět nebo více kloubů na obou stranách vašeho těla. Asymetrická PsA postihuje méně než pět kloubů, ale mohou být na opačných stranách.
Psoriatická artritida mutilans deformuje vaše klouby. Může zkrátit postižené prsty a prsty. Distální PsA způsobuje bolest a otok v konečných kloubech vašich prstů a nohou. Přečtěte si více o 11 účincích psoriatické artritidy na vaše tělo.
Obrázky psoriatické artritidy
Co způsobuje psoriatickou artritidu?
V PsA váš imunitní systém útočí na vaše klouby a kůži. Lékaři nevědí s jistotou, co tyto útoky způsobuje. Myslí si, že to pramení z kombinace genů a faktorů prostředí.
PsA běží v rodinách. Asi 40 procent lidí s touto chorobou má jednoho nebo více příbuzných s PSA. Něco v prostředí obvykle vyvolává nemoc u lidí se sklonem k rozvoji PSA. Může to být virus, extrémní stres nebo zranění.
Jak se léčí psoriatická artritida?
Cílem léčby PsA je zlepšit příznaky, jako je vyrážka kůže a zánět kloubů.
Nové pokyny doporučují přístup „zacházet s cílem“, který je založen na individuálních preferencích dané osoby. Stanoví se konkrétní cíl léčby a jak měřit pokrok, poté s vámi lékař vybere léčbu.
Máte mnoho různých možností léčby. Typický plán léčby bude zahrnovat jednu nebo více z následujících:
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Tyto léky pomáhají kontrolovat bolest kloubů a otoky. Volby OTC (Over-the-counter) zahrnují ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Pokud možnosti OTC nejsou účinné, lékař vám může předepsat NSAID ve vyšších dávkách.
Při nesprávném použití mohou NSAID způsobit:
- podráždění žaludku
- krvácení do žaludku
- infarkt
- mrtvice
- poškození jater a ledvin
Antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD)
Tyto léky snižují zánět, aby se zabránilo poškození kloubů a zpomalily progresi PsA. Mohou být podávány různými způsoby, včetně orální, injekční nebo infuzní.
Mezi nejčastěji předepsané DMARD patří:
- methotrexát (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (azulfidin)
Apremilast (Otezla) je novější DMARD, který se užívá ústně. Funguje tak, že blokuje fosfodiesterázu 4, enzym účastnící se zánětu.
Mezi vedlejší účinky DMARD patří:
- poškození jater
- potlačení kostní dřeně
- plicní infekce
Biologie
V současné době existuje pět typů biologických léčiv pro léčbu psoriatického onemocnění. Jsou roztříděny podle toho, na co cílí a které v těle inhibují (blokují nebo zmenšují):
-
inhibitory faktoru nekrózy nádorů alfa (TNF-alfa):
- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
-
inhibitory interleukinu 12 a 23 (IL-12/23):
ustekinumab (Stelara)
-
inhibitory interleukinu 17 (IL-17)
- secukinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- ixekizumab (Taltz)
-
inhibitory interleukinu 23 (IL-23)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya)
-
Inhibitory T-buněk
abatacept (Orencia)
Podle nových léčebných pokynů vydaných v listopadu 2018 se tyto léky doporučují jako léčba první linie.
Dostanete biologii injekcí pod kůži nebo jako infuzi. Protože tyto léky tlumí vaši imunitní odpověď, mohou zvýšit riziko vážných infekcí. Mezi další nežádoucí účinky patří nauzea a průjem.
Steroidy
Tyto léky mohou snížit zánět. U PsA jsou obvykle injikovány do postižených kloubů. Mezi vedlejší účinky patří bolest a mírné riziko infekce kloubů.
Imunosupresiva
Léky jako azathioprin (Imuran) a cyklosporin (Gengraf) uklidňují hyperaktivní imunitní odpověď v PsA. Nepoužívají se tak často, jakmile jsou dostupné inhibitory TNF-alfa. Protože oslabují imunitní odpověď, mohou imunosupresiva zvýšit riziko infekce.
Lokální ošetření
Krémy, gely, pleťové vody a masti mohou zmírnit svědivé vyrážky PsA. Tato ošetření jsou k dispozici na přepážce a na předpis.
Možnosti zahrnují:
- anthralin
- kalcitriol nebo kalcipotrien, což jsou formy vitamínu D-3
- kyselina salicylová
- steroidní krémy
- tazaroten, což je derivát vitaminu A
Světelná terapie a další medikace PsA
Světelná terapie používá léky, po nichž následuje vystavení jasnému světlu, k léčbě kožních vyrážek psoriázy.
Příznaky PsA léčí také několik dalších léků. Mezi ně patří secukinumab (Cosentyx) a ustekinumab (Stelara). Tyto léky jsou injikovány pod kůži. Mohou zvýšit riziko infekce a rakoviny. Další informace o mnoha možnostech léčby PsA.
Mohou změny životního stylu zmírnit příznaky psoriatické artritidy?
Existují věci, které můžete udělat doma, abyste zlepšili své příznaky:
Přidejte cvičení do své každodenní rutiny
Udržování kloubů v pohybu může zmírnit tuhost. Být aktivní alespoň 30 minut denně vám také pomůže zhubnout a dát vám více energie. Zeptejte se svého lékaře, jaký druh cvičení je pro vaše klouby nejbezpečnější.
Cyklistika, chůze, plavání a jiná vodní cvičení jsou na klouby jemnější než cvičení s vysokým dopadem, jako je běh nebo tenis.
Porušte špatné návyky
Kouření je špatné pro vaše klouby i zbytek těla. Zeptejte se svého lékaře na radu, léky nebo náhradu nikotinu, které vám pomohou přestat.
Také omezte příjem alkoholu. Může interagovat s některými léky PsA.
Uvolněte stres
Napětí a stres mohou ještě více zhoršit artritidou. Meditujte, cvičte jógu nebo vyzkoušejte jiné techniky na uvolnění stresu, které uklidní vaši mysl a tělo.
Používejte horké a studené obaly
Teplé obklady a horké obaly mohou zmírnit bolestivost svalů. Chladné obaly mohou také snížit bolest kloubů.
Pohybujte se, abyste chránili své klouby
Otevřete dveře namísto prstů svým tělem. Zvedněte těžké předměty oběma rukama. K otevírání víček používejte otvíráky sklenic.
Zvažte přírodní doplňky a koření
Omega-3 mastné kyseliny mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto zdravé tuky, které se nacházejí v mnoha doplňcích, snižují zánět a ztuhlost kloubů.
Přestože výzkum naznačuje, že existují zdravotní přínosy, Správa potravin a léčiv nemonitoruje čistotu ani kvalitu doplňků. Než začnete užívat doplňky stravy, je důležité si promluvit se svým lékařem.
Stejně tak kurkuma, silné koření, také slouží k dávce protizánětlivých vlastností a může pomoci snížit zánět a vzplanutí PsA. Kurkuma lze přidat do jakéhokoli jídla. Někteří lidé to dokonce zamíchají do čaje nebo latte, jako zlaté mléko.
Další přírodní léčiva a alternativní léčby mohou být prospěšné a zmírňují některé příznaky PsA.
Psoriatická artritida
Zatímco žádné jedno jídlo nebo dieta nevyléčí PSA, vyvážená strava může pomoci zmírnit zánět a zmírnit příznaky. Zdravé změny ve vaší stravě se mohou dlouhodobě vyplatit za vaše klouby a tělo.
Stručně řečeno, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny. Pomáhají snižovat zánět a řídit vaši váhu. Nadměrná váha vytváří větší tlak na klouby, které jsou již bolestivé. Omezte cukr a tuk, které jsou zánětlivé. Důraz je kladen na zdroje zdravých tuků, jako jsou ryby, semena a ořechy.
Stádia psoriatické artritidy
PsA nesleduje stejnou cestu pro každého, u kterého byla diagnostikována tato podmínka. Někteří lidé mohou mít jen mírné příznaky a omezený dopad na jejich klouby. U ostatních může nakonec dojít k deformitě kloubu a zvětšení kosti.
Není jasné, proč někteří lidé zažívají rychlejší průběh nemoci a jiní ne. Časná diagnostika a léčba však mohou pomoci zmírnit bolest a zpomalit poškození kloubů. Je důležité, abyste si promluvili se svým lékařem, jakmile začnete pociťovat známky nebo příznaky, které naznačují PsA.
Počáteční fáze PsA
V počátečních fázích této artritidy můžete zaznamenat mírné příznaky, jako je otok kloubů a snížený rozsah pohybu. Tyto příznaky se mohou objevit ve stejnou dobu, kdy se u vás objeví kožní léze psoriázy, nebo se mohou objevit o roky později.
NSAID jsou typická léčba. Tyto léky zmírňují bolest a symptomy, ale nezpomalují PsA.
Střední PSA
V závislosti na typu psA, který máte, se u středního nebo středního stádia pravděpodobně projeví zhoršení příznaků, které vyžadují progresivnější ošetření, jako jsou DMARD a biologika. Tyto léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Mohou také pomoci zpomalit postup poškození.
Pozdní fáze PsA
V tomto okamžiku je kostní tkáň silně ovlivněna. Pravděpodobně je deformace kloubů a zvětšení kosti. Cílem léčby je zmírnit příznaky a zabránit zhoršení komplikací.
Diagnostika psoriatické artritidy
Abychom mohli diagnostikovat PSA, musí váš lékař pomocí zobrazovacích a krevních testů vyloučit jiné příčiny artritidy, jako je RA a dna.
Tyto zobrazovací testy hledají poškození kloubů a jiných tkání:
- Rentgenové paprsky. Ty kontrolují zánět a poškození kostí a kloubů. Toto poškození se u PsA liší než u jiných typů artritidy.
- MRI. Rádiové vlny a silné magnety vytvářejí obrazy uvnitř vašeho těla. Tyto obrázky mohou pomoci lékaři zkontrolovat poškození kloubů, šlach nebo vazů.
- CT a ultrazvuk. Tito lékaři mohou pomoci určit, jak pokročilé jsou PSA a jak jsou ovlivněny špatné klouby.
Krevní testy na tyto látky pomáhají posoudit jakýkoli zánět přítomný ve vašem těle:
- C-reaktivní protein. To je látka, kterou vaše játra vytvářejí, když se v těle vyskytuje zánět.
- Rychlost sedimentace erytrocytů. To ukazuje, kolik zánětu je ve vašem těle. Nelze však určit, zda je zánět způsobený PsA nebo jinými možnými příčinami.
- Revmatoidní faktor (RF). Váš imunitní systém vytváří tuto autoprotilátku. Obvykle je přítomen v RA, ale negativní v PsA. RF krevní test může pomoci lékaři zjistit, zda máte PsA nebo RA.
- Kloubní tekutina. Tento kultivační test odstraní malé množství tekutiny z vašeho kolene nebo jiného kloubu. Pokud jsou v tekutině krystaly kyseliny močové, můžete mít místo PsA dnu.
- Červené krvinky. U lidí s PsA je běžný nízký počet červených krvinek z anémie.
Žádný jednotlivý krev nebo zobrazovací test nemůže určit, zda máte PsA. Váš lékař používá kombinaci testů k vyloučení dalších možných příčin. Zjistěte více o těchto testech a o tom, co mohou říct svému lékaři o vašich kloubech.
Rizikové faktory pro psoriatickou artritidu
Pravděpodobně získáte PsA, pokud:
- mít psoriázu
- mít rodiče nebo sourozence s PSA
- jsou mezi 30 a 50 lety (i když to mohou získat i děti)
- měl hrdlo krku
- mít HIV
PsA vás vystavuje riziku komplikací, které zahrnují:
- mutilans psoriatické artritidy
- oční problémy, jako je zánět spojivek nebo uveitida
- kardiovaskulární onemocnění
Co může vyvolat vzplanutí psoriatické artritidy?
Záblesky PSA zhoršují stav po určitou dobu. Některé věci mohou zapálit světlice PSA. Spouštěče každého jsou jiné.
Chcete-li se naučit spoušť, udržujte si deník symptomů. Každý den si zapište své příznaky a to, co jste dělali, když začali. Také si všimněte, zda jste ve své rutině něco změnili, jako kdybyste začali užívat nový lék.
Běžné spouštěče PsA zahrnují:
- infekce, jako je infekce krku a infekce horních cest dýchacích
- zranění, jako je řez, škrábnutí nebo spálení sluncem
- suchá kůže
- stres
- chladné, suché počasí
- kouření
- těžké pití
- stres
- nadváha
- léky, jako lithium, beta-blokátory a antimalarika
Přestože se těmto spouštěčům nemůžete vyhnout, můžete se pokusit zvládnout stres, přestat kouřit a omezit příjem alkoholu.
Zeptejte se svého lékaře, pokud užíváte léky, o kterých je známo, že potlačují příznaky PSA. Pokud ano, možná budete chtít přejít na nový lék.
Není vždy možné zastavit vzplanutí, ale můžete být aktivní a naučit se způsoby, jak snížit riziko vzplanutí.
Psoriatická artritida vs. revmatoidní artritida
PsA a RA jsou dva z několika typů artritidy. I když mohou sdílet společné jméno a mnoho podobných příznaků, způsobují je různé základní faktory.
PsA se vyskytuje u lidí s lupénkou. Toto je stav kůže, který způsobuje léze a šupinaté skvrny na povrchu kůže.
RA je autoimunitní porucha. Vyskytuje se, když tělo omylem útočí na tkáně lemující klouby. To způsobuje otoky a nakonec bolest a destrukci kloubů.
PsA se vyskytuje téměř stejně u mužů a žen, ale u žen je větší pravděpodobnost rozvoje RA. PsA se často poprvé objevuje ve věku 30 až 50 let pro většinu jednotlivců. RA se obvykle nejprve vyvíjí o něco později ve středním věku.
Ve svých raných stádiích mají jak PsA, tak RA mnoho podobných příznaků. Patří k nim bolest, otok a ztuhlost kloubů. Jak se podmínky vyvíjejí, může být jasnější, jaký stav máte.
Naštěstí lékař nebude muset čekat na rozvoj artritidy, aby mohl stanovit diagnózu. Krev a zobrazovací testy mohou pomoci vašemu lékaři rozhodnout, který stav ovlivňuje vaše klouby.
Přečtěte si více o těchto podmínkách a o tom, jak se s nimi zachází.
Výhled
Výhled každého je jiný. Někteří lidé mají velmi mírné příznaky, které způsobují problémy pouze čas od času. Jiní mají závažnější a oslabující příznaky.
Čím závažnější jsou vaše příznaky, tím více PsA ovlivní vaši schopnost obejít se. Lidé se spoustou poškození kloubů mohou mít potíže s chůzí, výstupem po schodech a jinými každodenními činnostmi.
Váš výhled bude ovlivněn, pokud:
- V malém věku jste dostali diagnózu PsA.
- Když jste dostal diagnózu, váš stav byl vážný.
- Mnoho vaší pokožky je pokryto vyrážkami.
- Několik lidí ve vaší rodině má PsA.
Chcete-li zlepšit svůj výhled, postupujte podle léčebného režimu, který vám předepíše lékař. Možná budete muset zkusit více než jednu drogu, abyste našli to, co pro vás nejlépe funguje.
