Inzulinová terapie
Inzulín je základ léčby mnoha lidí s diabetem. Pokud jste diabetik, vaše tělo nemůže produkovat dostatek inzulínu nebo nemůže inzulín efektivně využívat.
Lidé s diabetem typu 1 a někteří s diabetem typu 2 musí vzít několik injekcí inzulínu denně. Inzulín udržuje hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí a zabraňuje vysoké hladině cukru v krvi. To může pomoci předcházet komplikacím. Množství inzulínu, které byste měli užívat, lze určit několika různými způsoby:
Inzulín s pevnou dávkou
S touto metodou berete určité množství inzulínových jednotek při každém jídle. Například si můžete vzít 6 jednotek při snídani a 8 při večeři. Čísla se nemění v závislosti na vašich hodnotách krevního cukru nebo množství jídla, které jíte. I když to může být pro lidi, kteří právě začínají inzulín, snazší, nezohledňuje hladiny cukru v krvi před jídlem. Nezohledňuje také různá množství uhlohydrátů v daném jídle.
Uhlohydrát na poměr inzulínu
V této metodě berete určité množství inzulínu pro určité množství uhlohydrátů. Například, pokud je váš poměr sacharidů k inzulínu 10: 1 a jíte 30 gramů uhlohydrátů, měli byste si před snídani vzít 3 jednotky před snídaní.
Tato metoda také zahrnuje „korekční faktor“, který odpovídá vašemu cukru v krvi před jídlem. Řekněme například, že chcete, aby vaše hladina cukru v krvi byla nižší než 150 mg / dl před jídlem, ale je to 170. Pokud vám bylo řečeno, že vezmete 1 jednotku inzulínu na každých 50, které vám skončily, vezměte si 1 další jednotka inzulínu před jídlem. I když to vyžaduje hodně praxe a znalostí, lidé, kteří zvládnou tuto metodu, mohou mít lepší kontrolu nad hladinou cukru v krvi po jídle.
Inzulinová terapie s posuvným měřítkem (SSI)
V metodě posuvné stupnice je dávka založena na hladině cukru v krvi těsně před jídlem. Čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím více inzulínu budete užívat. Terapie SSI existuje zhruba od 30. let. Nejčastěji se používá v nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních, protože je pro zdravotnický personál snadné a pohodlné spravovat.
SSI se v posledních letech stala kontroverzní, protože neovlivňuje hladinu cukru v krvi velmi dobře.
Jak funguje inzulínová terapie s posuvným měřítkem
Ve většině režimů inzulínové terapie s posuvným měřítkem je hladina cukru v krvi odebírána pomocí glukometru. To se provádí asi čtyřikrát denně (každých pět až šest hodin, nebo před jídlem a před spaním). Množství inzulínu, které dostanete během jídla, závisí na měření hladiny cukru v krvi. Ve většině případů se používá rychle působící inzulín.
Problémy s inzulínovou terapií s posuvným měřítkem
Odborníci vznesli několik obav ohledně používání inzulínové terapie s posuvným měřítkem. Obsahují:
Špatná kontrola cukru v krvi
Článek v americkém rodinném lékaři se ohlédl za téměř čtyřicetiletými studiemi týkajícími se inzulínu s posuvným měřítkem. Zjistilo se, že žádná studie jasně neprokázala, že SSI byl účinný při kontrole hladiny cukru v krvi, přestože většina pacientů v nemocnici dostala tuto metodu. Místo toho SSI často vede k účinku horské dráhy.
SSI také není příliš účinný při snižování vysoké hladiny cukru v krvi. Někdy to může způsobit příliš nízkou hladinu cukru v krvi. To je důvod, proč studie zjistily, že lidé, kterým byla tato metoda podána, musí často zůstat v nemocnici déle, než kdyby jim byly dávány fixní dávky inzulínu.
Bez personalizace
Při inzulínové terapii s posuvným měřítkem se nezohledňují osobní faktory, které mohou ovlivnit hladinu cukru v krvi a potřebu inzulínu. Mezi osobní faktory patří:
- Dieta: To, co jíte, může ovlivnit vaši potřebu inzulínu. Například, pokud budete jíst jídlo s vysokým obsahem uhlohydrátů, budete potřebovat vyšší dávku inzulínu, než kdybyste snědli jídlo s nízkým obsahem uhlohydrátů.
- Hmotnostní faktoring: Osoba, která váží více, může potřebovat více inzulínu. Pokud každá osoba o hmotnosti 120 liber a 180 liber dostane stejnou dávku, nemusí osoba vážící 180 liber dostatek inzulínu, aby snížila hladinu cukru v krvi.
- Inzulínová anamnéza: Dávka nezodpovídá, kolik inzulínu jste v minulosti potřebovali. Nezohledňuje ani to, jak jste citlivý na účinky inzulínu.
Dávky odrážejí aktuální potřeby inzulínu
S SSI dostanete dávku inzulínu, která je založena na tom, jak dobře fungovala vaše předchozí dávka inzulínu. To znamená, že dávka není založena na množství inzulínu, které byste pro toto jídlo mohli skutečně potřebovat. Pokud jste oběd obdrželi rychle působící dávku inzulínu, možná se vaše glukóza v krvi dostala do cílového rozmezí. To však může vést k tomu, že se při dalším jídle použije příliš málo inzulínu. Někdy jsou dávky podávány příliš blízko u sebe nebo naskládány, což způsobuje jejich překrývání.
Klouzavá měřítka inzulínové terapie dnes
Mnoho organizací, včetně American Medical Director Association a American Geriatrics Society, nedoporučuje, aby nemocnice, domovy s pečovatelskou službou a jiná zdravotnická zařízení používaly klouzavou inzulínovou terapii. Místo toho doporučují použití bazálního inzulínu a podle potřeby se přidává inzulín při jídle. Bazální inzulín zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové injekce, které pomáhají udržovat hladinu inzulínu po celý den stabilní. K tomu se přidávají rychle působící inzulín a korekční dávky k regulaci hladiny cukru v krvi po jídle. Zdá se, že nemocnice a další zdravotnická zařízení tato doporučení poslouchají. Dnes používají terapii SSI méně často než dříve.
Někteří odborníci říkají, že inzulínová terapie s posuvným měřítkem by měla být zcela ukončena. Jedna zpráva od American Diabetes Association však uvádí, že je třeba ještě provést další výzkum. Zpráva požaduje další studie, které by porovnaly klouzavý inzulín s jinými inzulínovými režimy dříve, než lékaři učiní konečné rozhodnutí.
Pravděpodobně se s inzulínovou terapií s posuvným měřítkem setkáte, pouze pokud jste přijati do nemocnice nebo do jiného zdravotnického zařízení. Zeptejte se svého lékaře, jak bude naplánováno dodání inzulínu, když jste tam, a jaké možnosti máte k dispozici.
