Přehled
Mortonův neurom je benigní, ale bolestivý stav, který ovlivňuje chodidlo. Nazývá se také intermetatarzální neurom, protože se nachází v kouli nohy mezi vašimi metatarzálními kostmi.
Stává se to, když tkáň kolem nervu, která vede k špici, zesiluje podrážděním nebo kompresí. Nejčastěji se vyskytuje mezi třetím a čtvrtým prstem, ale může se vyskytnout také mezi druhým a třetím prstem. Nejčastěji se vyskytuje u lidí středního věku, zejména u žen středního věku.
Jaké jsou příznaky?
Bolest, často přerušovaná, je hlavním příznakem Mortonova neuromu. Může to vypadat jako pálivá bolest v kouli nebo na noze nebo jako stojíte na mramoru nebo oblázku v botě nebo nacpané ponožce.
Vaše prsty se mohou cítit otupělé nebo brnění, jak bolest vyzařuje. Můžete mít potíže chodit normálně kvůli bolesti. Nebudete však mít znatelný otok na nohou.
Někdy můžete mít Mortonův neurom bez příznaků. Malá studie z roku 2000 přezkoumala lékařské záznamy od 85 lidí, kteří nechali své nohy zobrazovat pomocí magnetické rezonance (MRI). Studie zjistila, že 33 procent účastníků mělo Mortonův neurom, ale bez bolesti.
Co způsobuje Mortonův neurom?
Mortonův neurom je často způsoben příliš těsnými botami nebo vysokými podpatky. Tyto boty mohou způsobit stlačení nebo podráždění nervů v nohou. Podrážděný nerv zesiluje a postupně se stává bolestivějším v důsledku tlaku na něj.
Další možnou příčinou je abnormalita chodidla nebo chůze, která může vést k nestabilitě a může také vyvíjet tlak na nervy v nohou.
Mortonův neurom je často spojován s:
- plochá chodidla
- vysoké oblouky
- bunions
- kladivo prsty
Je také spojen s činnostmi, jako jsou:
- opakující se sportovní aktivity, jako jsou běžecké nebo raketové sporty, které zvyšují tlak na míč nohou
- sporty, které vyžadují pevné boty, jako je lyžování nebo balet
Někdy, neurom vyplývá z poranění nohy.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Máte-li bolesti nohou, které neodezní ani po změně obuvi nebo zastavení činností, které by mohly být odpovědné, navštivte svého lékaře. Mortonův neurom je léčitelný, ale pokud nebude léčen okamžitě, může to vést k trvalému poškození nervů.
Váš lékař se vás zeptá, jak bolest začala, a fyzicky si prohlédne nohu. Budou vyvíjet tlak na kouli vaší nohy a posouvají vaše prsty, aby zjistili, kde máte bolesti. Lékař bude obvykle schopen diagnostikovat Mortonův neurom pouze na základě fyzického vyšetření a diskutováním o vašich příznacích.
Pro vyloučení dalších možných příčin vaší bolesti, jako je artritida nebo fraktura stresu, může váš lékař někdy objednat zobrazovací testy. Mohou zahrnovat:
- Rentgenové paprsky k vyloučení artritidy nebo zlomenin
- ultrazvukové obrazy k identifikaci abnormalit v měkkých tkáních
- MRI k identifikaci abnormalit měkkých tkání
Pokud má lékař podezření na další nervový stav, může také provést elektromyografii. Tento test měří elektrickou aktivitu produkovanou vašimi svaly, což může vašemu lékaři pomoci lépe pochopit, jak dobře fungují vaše nervy.
Jak je léčen Mortonův neurom?
Léčba závisí na závažnosti vašich příznaků. Váš lékař obvykle použije odstupňovaný plán. To znamená, že začnete s konzervativní léčbou a pokud vaše bolest přetrvává, přistoupíte k agresivnější léčbě.
Konzervativní a domácí ošetření
Konzervativní léčba začíná použitím obloukových podpěrek nebo chráničů nohou pro vaše boty. Pomáhají zmírnit tlak na postižený nerv. Mohou to být volně prodejné (OTC) vložky nebo na zakázku vyrobené na předpis, aby se vešly na vaši nohu. Váš lékař může také navrhnout látky zabraňující bolesti OTC nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) nebo aspirin.
Další konzervativní léčby zahrnují:
- fyzikální terapie
- protahovací cvičení k uvolnění šlach a vazů
- masáž nohou
- cvičení na posílení vašich kotníků a prstů na nohou
- odpočíváš nohou
- použití ledu na bolavé oblasti
Injekce
Pokud vaše bolest přetrvává, lékař může zkusit injekce kortikosteroidů nebo protizánětlivých léků do oblasti bolesti. Lokální anestetická injekce může být také použita pro znecitlivění postiženého nervu. To může pomoci dočasně zmírnit vaši bolest.
Injekce na sklerózu alkoholu jsou dalším lékem, který může poskytnout krátkodobou úlevu od bolesti. Dlouhodobá studie zjistila, že pouze 29 procent lidí, kteří měli injekci alkoholu, zůstalo bez příznaků.
Chirurgická operace
Pokud jiné léčby nezajistí úlevu, lékař může navrhnout chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:
- neurektomie, kde je odstraněna část nervové tkáně
- kryogenní chirurgie, také známá jako kryogenní neuroablace, kde jsou nervy a obal myelinu, který je kryje, zabity použitím extrémně nízkých teplot
- dekompresní chirurgie, kde tlak na nerv je zmírněn řezáním vazů a dalších struktur kolem nervu
Co můžete očekávat?
Doba zotavení bude záviset na závažnosti vašeho Mortonova neuromu a typu léčby, kterou dostanete. U některých lidí poskytuje změna na širší boty nebo vložky do bot rychlou úlevu. Jiní mohou vyžadovat injekce a léky proti bolesti, aby si časem pomohli.
Doba chirurgického zotavení se liší. Zotavení z nervové dekompresní operace je rychlé. Ihned po operaci budete moci vážit nohu a používat čalouněnou botu.
Zotavení je u neurektomie delší, v rozmezí od 1 do 6 týdnů, v závislosti na tom, kde je proveden chirurgický řez. Pokud je řez na dně vaší nohy, možná budete muset být na berlích po dobu tří týdnů a mít delší dobu zotavení. Pokud je řez na horní části chodidla, můžete si na nohu okamžitě vzít váhu a přitom nosit speciální botu.
V obou případech budete muset omezit své činnosti a sedět s nohou zvednutou nad úrovní srdce tak často, jak můžete. Musíte také udržovat chodidlo v suchu, dokud se řez nezhojí. Váš lékař změní chirurgický obvaz za 10 až 14 dní. Jak brzy poté se můžete vrátit do práce, bude záležet na tom, kolik práce vyžaduje, abyste byli na nohou.
V malém počtu případů se může Mortonův neurom po počáteční léčbě opakovat.
Jaký je výhled?
Konzervativní léčba přináší lidem s Mortonovým neuromovým úlevou 80 procent času. Existuje jen několik dlouhodobých studií výsledků chirurgické léčby, ale klinika Cleveland uvádí, že chirurgie účinně zmírňuje nebo snižuje příznaky v 75 až 85 procentech případů.
Statistiky porovnávající výsledky různých léčebných postupů jsou omezené. Malá studie z roku 2011 zjistila, že 41 procent lidí, kteří si vyměnili obuv, nevyžadovalo žádné další ošetření. Z lidí, kteří dostali injekci, 47 procent vidělo zlepšení a nepotřebovalo další léčbu. U lidí, kteří potřebovali operaci, se zlepšilo 96 procent.
Co můžete udělat, abyste zabránili opakování?
Jedním z nejjednodušších způsobů, jak zabránit opakování Mortonova neuromu, je nosit ten správný druh obuvi.
- Vyvarujte se nošení těsných bot nebo vysokých podpatků po dlouhou dobu.
- Vyberte si boty, které mají širokou paletu se špičkou se spoustou místa pro kroutí prsty na nohou.
- Pokud to lékař doporučuje, používejte ortotickou vložku, aby se tlak na vaší noze uvolnil.
- Používejte polstrované ponožky, které vám mohou pomoci chránit vaše nohy, pokud hodně stojíte nebo chodíte.
- Pokud se účastníte atletiky, noste obuv, která je vycpaná pro ochranu vašich nohou.
- Pokud stojíte po dlouhou dobu v kuchyni, u pokladny nebo u stojícího stolu, získejte antifatigovou rohož. Tyto polstrované rohože vám mohou poskytnout úlevu pro vaše nohy.
Možná budete chtít navštívit fyzioterapeuta pro rutinu protahování a cvičení k posílení nohou a kotníků.
