Co je to SVR?
Cílem léčby hepatitidy C je vyčistit krev viru hepatitidy C (HCV). Během léčby bude lékař sledovat hladinu viru v krvi (virové zatížení). Když již virus nelze detekovat, nazývá se to virologická odpověď, což znamená, že vaše léčba funguje.
Budete pokračovat v pravidelných krevních testech, abyste zjistili přítomnost detekovatelné RNA, genetického materiálu viru hepatitidy C. Trvalá virologická odpověď (SVR) se objevuje, pokud vaše krevní testy nadále nevykazují žádnou detekovatelnou RNA do 12 týdnů nebo déle po léčbě.
Proč je SVR žádoucí? Protože 99 procent lidí, kteří dosáhnou SVR, zůstává po celý život bez virů a může být považováno za vyléčené.
Když dosáhnete SVR, již ve svém systému nemáte virus, takže se nemusíte starat o přenos viru na kohokoli jiného. Po SVR již vaše játra nejsou pod útokem. Ale pokud jste již utrpěli poškození jater, možná budete potřebovat další léčbu.
Vaše krev bude navždy obsahovat protilátky proti hepatitidě C. To neznamená, že nemůžete být znovu infikováni. Stále byste měli přijímat preventivní opatření, abyste zabránili vystavení mnoha kmenům HCV.
Jiné virologické odpovědi
Pravidelné krevní testy vyhodnotí účinnost léčby. Výrazy používané k popisu virologických odpovědí mohou být trochu matoucí.
Zde je seznam běžných termínů a jejich významů:
- SVR12. To je, když vaše krevní testy vykazují trvalou virologickou odpověď (SVR) nebo žádné detekovatelné množství HCV po 12 týdnech léčby. V tomto okamžiku jste považováni za vyléčenou z hepatitidy C. Markerem pro léčbu byl SVR24 nebo žádné detekovatelné množství HCV v krvi po 24 týdnech léčby. Ale s moderními léky, SVR12 je nyní považován za lék marker.
- SVR24. To je, když vaše testy vykazují přetrvávající virologickou odpověď (SVR) nebo žádné detekovatelné množství HCV v krvi po 24 týdnech léčby. To bývalo standardem léčby, ale u nových moderních léků je SVR12 nyní nejčastěji považována za značku léčby.
- Částečná odpověď. Během léčby vaše hladiny HCV klesly, ale virus je stále detekovatelný v krvi.
- Nereagující nebo nulová odpověď. V důsledku léčby dochází k malé nebo žádné změně virové zátěže HCV.
- Relaps. Virus byl po určitou dobu ve vaší krvi nedetekovatelný, ale stal se znovu detekovatelným. K jeho návratu může dojít během léčby nebo po ní. Váš lékař vám pomůže rozhodnout o dalších možnostech léčby.
Jak dosáhnout SVR
Existuje celá řada způsobů, jak přistupovat k léčbě. Bude pravděpodobně zahrnovat kombinaci drog, z nichž mnohé jsou nyní kombinovány do jednotlivých pilulek. Možná budete muset vzít pouze jednu pilulku denně.
Váš lékař doporučí režim založený na:
- věk a celkové zdraví
- specifický genotyp hepatitidy
- rozsah poškození jater, pokud existuje
- schopnost dodržovat pokyny k léčbě
- potenciální vedlejší účinky
Zavedení přímo působících antivirotik (DAA) v roce 2011 zcela změnilo léčbu chronické hepatitidy C.
Předtím léčba spočívala především v injekcích léčiv nazývaných interferon a ribavirin a dalších lécích ve formě pilulek. Léčba byla nejčastěji neúčinná a vedlejší účinky, včetně deprese, nevolnosti a anémie, byly závažné.
V roce 2014 byla představena druhá vlna ještě účinnějších DAA. Tato nová antivirová léčiva se stala základem moderní léčby chronické hepatitidy C ve Spojených státech. Napadají virus přímo a jsou mnohem účinnější než dřívější drogy.
Novější DAA lze užívat ústně, často v jedné tabletě denně. Mají méně vedlejších účinků, zvýšenou míru vyléčení a zkrácení doby léčby v některých režimech léků, které byly provedeny teprve před pěti lety.
Druhé vlny DAA jsou také schopny léčit širší škálu sedmi známých genotypů hepatitidy C nebo genetických kmenů. Některé nové DAA mohou léčit všechny genotypy kombinací různých léků v pilulkách, aby se zaměřily na různé genotypy.
Některé z DAA první vlny se stále používají v kombinaci s interferonem a roburinem, ale mnoho DAA druhé vlny se používá samostatně.
Průměrná míra vyléčení (SVR) moderních režimů DAA je nyní celkově asi 95 procent. Tato míra je často vyšší u lidí, kteří nemají jaterní cirhózu nebo jizvy a kteří nebyli dříve léčeni hepatitidou C.
Od přidání účinnějších DAA od roku 2014 se některé DAA první vlny staly zastaralými a jejich výrobci je stáhli z trhu.
Mezi ně patří lék Olysio (simeprevir), který byl vysazen v květnu 2018, a léky Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) a Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), které byly ukončeny 1. ledna 2019.
Všechny DAA jsou kombinací drog. Vědci objevili, že kombinace léků, které cílí na virus jinak, může zvýšit šanci na vyléčení. Lidé podstupující léčbu často užívají několik různých pilulek, ačkoli mnoho léčebných postupů nyní zahrnuje jednu pilulku kombinující různé léky. Léky obvykle berou 12 až 24 týdnů nebo déle.
Váš lékař vám pomůže rozhodnout se o léčebném režimu v závislosti na vaší anamnéze a genotypu hepatitidy typu C. Pro hepatitidu C není k dispozici žádná vakcína, protože existuje pro hepatitidu A a B.
Jak se vztahují genotypy k SVR?
Léky proti hepatitidě C jsou často klasifikovány podle genotypu viru, pro který jsou určeny. Genotyp je specifický genetický kmen viru, který je vytvářen v průběhu vývoje viru.
V současné době existuje sedm známých genotypů HCV a více než 67 známých podtypů v rámci těchto genotypů.
Genotyp 1 je ve Spojených státech nejběžnější a HCV postihuje asi 75 procent Američanů. Genotyp 2 je druhým nejčastějším, postihuje 20 až 25 procent Američanů s HCV. Lidé, kteří uzavírají genotypy 3 až 7, jsou nejčastěji mimo Spojené státy.
Některé léky léčí všechny nebo mnoho genotypů HCV, ale některé léky se zaměřují pouze na jeden genotyp. Pečlivé přizpůsobení léků genotypu infekce HCV vám může pomoci dosáhnout SVR.
Váš lékař vás bude testovat, abyste určili genotyp infekce HCV, který se nazývá genotypizace. Medikační režimy a dávkovací režimy se u různých genotypů liší.
Moderní HCV léky
Následuje seznam některých moderních antivirových léků, které se nejčastěji používají k léčbě hepatitidy C, seřazené podle abecedy. Podrobnější informace o dostupných lécích na HCV najdete zde.
Informace v níže uvedeném seznamu jsou převzaty ze seznamu FDA schválených léků proti hepatitidě C. Za obchodním názvem každého léku následuje obecný název jeho složek.
Výrobci těchto léků často uvádějí na svých webových stránkách podrobné informace a požadavky na účinnost dalších genotypů. Lékař vám může tyto informace vyhodnotit. Některé z nich mohou být platné, zatímco některé z nich mohou být pro vás přehnané nebo mimo kontext.
Nezapomeňte se svým lékařem poradit, jaké léky jsou pro vás vhodné, abyste se dostali k SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Obvykle v kombinaci se sofosbuvirem (Sovaldi). V roce 2015 byl schválen k léčbě genotypu 3. Léčba je obvykle 12 týdnů.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Schváleno v roce 2016, používá se pro všechny genotypy. Používá se k léčbě lidí s cirhózou nebo bez ní. U lidí s pokročilou cirhózou se užívá s ribavirinem. Délka léčby je 12 týdnů.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Lék s pevnou dávkou v kombinaci s ledipasvirem a sofosbuvirem. Je indikován k léčbě genotypu 1. Léčba je 8 až 24 týdnů.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Kombinovaný lék schválený FDA v roce 2017 k léčbě genotypů 1 až 6, bez cirhózy. Skládá se ze dvou inhibitorů virových proteinů. To znamená, že lék funguje tak, že brání reprodukci viru. Léčba se pohybuje od 8 do 16 týdnů.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). Tento lék, který byl představen v roce 2013, je často oceněn za revoluci v péči o hepatitidu C zahájením éry DAA. Změnila hepatitidu C z oslabujícího stavu s několika uzdraveními na léčitelné onemocnění, které se často vyléčilo během tří měsíců. Jeho tvůrce Michael Sofia získal v roce 2016 cenu Lasker Award za revoluci v péči o hepatitidu C. Používá se k léčbě genotypů 1, 2, 3 a 4. Délka léčby je 12 až 16 týdnů.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Schváleno v roce 2017 FDA k léčbě genotypů 1 až 6. Je určeno pro lidi, kteří byli dříve léčeni sofosbuvirem, ale nedosáhli SVR. Délka léčby je 12 týdnů.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Kombinovaná tableta obsahující elbasvir a grazoprevir. Užívá se s ribavirinem nebo bez něj k léčbě genotypů 1 nebo 4, buď s cirhózou, nebo bez ní. Léčba se pohybuje od 12 do 16 týdnů.
Co když nedosáhnete SVR?
Ne každý dosáhne SVR. Těžké nežádoucí účinky mohou způsobit, že léčbu ukončíte brzy. Ale někteří lidé prostě neodpovídají a není vždy jasné proč. Váš lékař může doporučit, abyste vyzkoušeli jinou kombinaci léků.
I když se nedostanete na SVR, mohou tyto léčby pomoci zpomalit virus a být prospěšné pro vaše játra.
Pokud nechcete z jakéhokoli důvodu zkusit jiný antivirový lék, nebudete nutně potřebovat další testování virové zátěže. Ale stále máte infekci, která vyžaduje pozornost. To znamená pravidelné testy krevního obrazu a jaterních funkcí. Úzkou spoluprací s lékařem můžete rychle vyřešit všechny vzniklé problémy.
Pokud jste vyzkoušeli několik terapií bez úspěchu, můžete zvážit žádost o klinické hodnocení. Tyto zkoušky vám někdy umožní vyzkoušet nové léky, které jsou stále ve fázi testování. Klinické studie mají obvykle přísná kritéria, ale váš lékař by měl být schopen poskytnout více informací.
Výhled
I když nemáte nyní mnoho příznaků, hepatitida C je chronické onemocnění. Proto je důležité pečovat o své celkové zdraví a věnovat zvláštní pozornost játru. Udělejte ze svého zdraví nejvyšší prioritu.
Měl by jsi:
- Udržujte dobrý vztah se svým lékařem. Ihned oznámte nové příznaky, včetně úzkosti a deprese. Než začnete užívat nové léky nebo doplňky, poraďte se se svým lékařem, protože některé mohou být pro játra škodlivé. Váš lékař vás také může informovat o nejnovějších pokrokech v léčbě.
- Jíst vyváženou stravu. Pokud máte s tím potíže, požádejte svého lékaře, aby doporučil výživu, aby vás provedl správným směrem.
- Získejte pravidelné cvičení. Pokud tělocvična není pro vás, pomůže vám i každodenní procházka. Mohlo by to být snazší, pokud dostanete kamaráda z tréninku.
- Získejte spánek na celou noc. Pálení svíčky na obou koncích má na vašem těle velkou daň.
- Nepijte. Alkohol je škodlivý pro vaše játra, takže je nejlepší se mu vyhnout.
- Nekuřte. Vyhněte se tabákovým výrobkům, protože poškozují vaše celkové zdraví.
Vybudujte podpůrnou síť
Život s chronickým stavem se může občas snažit. Dokonce i blízká rodina a přátelé si nemusí být vědomi vašich obav. Nebo nemusí vědět, co říci. Otevřete tedy komunikační kanály. V případě potřeby požádejte o emoční podporu a praktickou pomoc.
A pamatujte, že jste daleko od sebe. Více než 3 miliony lidí ve Spojených státech žije s chronickou hepatitidou C.
Zvažte připojení k online nebo osobní podpůrné skupině, abyste se mohli spojit s ostatními, kteří rozumí tomu, čím procházíte. Skupiny podpory vám mohou pomoci při orientaci v informacích a zdrojích, které mohou významně změnit váš život.
Mohou mít také za následek trvalé, vzájemně prospěšné vztahy. Můžete začít hledat podporu a brzy se ocitnete v pozici, která pomůže ostatním.
