Definice
Maddrey skóre se také nazývá Maddreyova diskriminační funkce, MDF, mDF, DFI nebo jen DF. Je to jeden z několika nástrojů nebo výpočtů, které mohou lékaři použít k určení dalšího kroku léčby na základě závažnosti alkoholové hepatitidy.
Alkoholická hepatitida je druh onemocnění jater související s alkoholem. Je to způsobeno pitím příliš velkého množství alkoholu. Až 35 procent těžkých konzumentů alkoholu rozvíjí tento stav. Způsobuje zánět, zjizvení, tukové usazeniny a otoky jater. Také zvyšuje riziko rakoviny jater a ničí jaterní buňky. Může to být mírné, střední nebo těžké.
Skóre MDF je také považováno za prognostický nástroj, protože pomáhá určit, kdo může být dobrým kandidátem na léčbu kortikosteroidy. Předpovídá také pravděpodobnost přežití během příštího měsíce nebo několika měsíců.
Mírná vs. těžká alkoholická hepatitida
Mírná alkoholická hepatitida může trvat roky. Pokud přestanete pít, budete do určité doby schopni zvrátit poškození jater. Jinak bude poškození jater stále horší a stane se trvalým.
Alkoholická hepatitida se může rychle stát závažnou. Může se například vyskytnout po nadměrném pití. To může vést k život ohrožujícím komplikacím. Může dokonce vést k smrti bez agresivního řízení. Nástroj Maddrey pomáhá vašemu lékaři rychle rozpoznat závažnost alkoholové hepatitidy.
Jaká další skóre lze použít?
Skóre MDF je běžně používaný nástroj pro hodnocení. Model skóre v konečném stádiu onemocnění jater (MELD) je dalším běžně používaným nástrojem. Některé další systémy bodování zahrnují:
- Glasgow skóre alkoholické hepatitidy (GAHS)
- Skóre Child-Turcotte-Pugh (CTP)
- Skóre ABIC
- Lille skóre
Jak se vypočítává skóre MDF?
Pro výpočet skóre MDF lékaři používají váš protrombinový čas. Je to jeden z testů, který měří, jak dlouho trvá srážení krve.
Skóre také používá hladinu bilirubinu v séru. To je množství bilirubinu přítomného ve vašem krevním řečišti. Bilirubin je látka nalezená v žluči. Bilirubin je látka, která se vytváří, když se játra štěpí staré červené krvinky. U osob s onemocněním jater je toto číslo často vysoké.
Lidé s MDF skóre nižším než 32 jsou často považováni za osoby s mírnou až střední alkoholovou hepatitidou. Lidé s tímto skóre mají v následujících měsících menší šanci na smrt. Typicky asi 90 až 100 procent lidí stále žije 3 měsíce po obdržení diagnózy.
Lidé s MDF skóre rovným nebo vyšším než 32 mají závažnou alkoholovou hepatitidu. U lidí s tímto skóre se v následujících měsících považuje za vyšší šanci na smrt. Asi 55 až 65 procent lidí s tímto skóre stále žije 3 měsíce po diagnóze. Výhled může zlepšit agresivní řízení a mladší věk.
Jak lékaři používají skóre Maddrey?
Váš lékař často určí léčebný plán na základě skóre MDF a dalších faktorů. Mohou doporučit hospitalizaci, aby mohli váš stav pečlivě sledovat. Během hospitalizace bude váš lékař často:
- Pečlivě sledujte funkci jater, abyste zjistili, zda se hladina zlepšuje.
- Léčte veškeré komplikace související s onemocněním jater související s alkoholem.
- Použijte jiné nástroje pro bodování nebo vypočítejte své skóre MELD. To používá váš výsledek bilirubinu, kreatininu a mezinárodního normalizovaného poměru (INR), který je založen na vašem protrombinovém čase. Pomáhá lékaři dále vyhodnotit váš stav. MELD skóre 18 a vyšší je spojeno s horším výhledem.
- V případě potřeby proveďte zobrazovací testy, jako je ultrazvuk a jaterní biopsie.
- V případě potřeby vás podpoří abstinencí.
- Promluvte si s vámi o důležitosti abstinence nebo nepití alkoholu po zbytek života. Pokud máte alkoholickou hepatitidu, není bezpečné pít jakékoli množství alkoholu.
- V případě potřeby se podívejte na program zneužívání alkoholu a drog.
- Promluvte si s vámi o vaší sociální podpoře, abyste se vyhnuli alkoholu.
Pokud je vaše skóre MDF nižší než 32
Skóre MDF nižší než 32 znamená, že máte pravděpodobně mírnou až střední alkoholovou hepatitidu.
Léčba mírné nebo střední alkoholové hepatitidy zahrnuje:
- nutriční podpora, protože podvýživa může být komplikací alkoholové hepatitidy
- úplná abstinence od alkoholu
- pečlivá podpůrná a následná péče
Pokud je vaše skóre MDF vyšší než 32
Skóre MDF rovné nebo vyšší než 32 znamená, že máte pravděpodobně závažnou alkoholovou hepatitidu. Můžete být kandidátem na terapii kortikosteroidy nebo na léčbu pentoxifylinem.
Váš lékař zváží rizikové faktory, které mohou způsobit, že užívání kortikosteroidů nebude bezpečné. Riziko může zvýšit následující faktory:
- Jsi starší než 50 let.
- Máte nekontrolovaný diabetes.
- Měl jsi zranění ledvin.
- Máte vysoké hladiny bilirubinu, které se neklesají brzy po hospitalizaci.
- Stále piješ alkohol. Čím více pijete, tím vyšší je riziko smrti.
- Máte horečku, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, pankreatitidu nebo infekce ledvin. Kterákoli z nich může znamenat, že nemůžete bezpečně brát kortikosteroidy.
- Máte známky jaterní encefalopatie, které zahrnují zmatek. To je jedna z nejnebezpečnějších komplikací alkoholické hepatitidy.
Doporučení léčby těžké alkoholické hepatitidy mohou zahrnovat:
- Nutriční podpora při enterálním krmení, nazývaná také krmení zkumavek. Živiny v tekuté formě dodávají výživu přímo do žaludku nebo tenkého střeva pomocí zkumavky. Parenterální výživa se podává žílou. Komplikace alkoholické hepatitidy často určují, který typ nutriční podpory je nejlepší.
- Léčba kortikosteroidy, jako je prednisolon (Prelone, Predalone). Možná budete muset brát tento lék po určitou dobu.
- Léčba pentoxifylinem (Pentoxil, Trental) může být v závislosti na vašem konkrétním stavu možná.
Výhled
Maddreyovo skóre je nástroj, který může lékař použít k vypracování léčebného plánu pro alkoholickou hepatitidu. Toto skóre pomáhá vašemu lékaři pochopit, jak závažný je váš stav. Váš lékař bude pravděpodobně také sledovat další komplikace, jako je gastrointestinální krvácení, pankreatitida nebo selhání ledvin.
Včasná agresivní léčba může zlepšit výhled pro lidi s tímto stavem, zejména pokud máte těžkou alkoholickou hepatitidu.
