Co je to onchocerciasis?
Onchocerciasis, známá také jako slepota, je onemocnění, které postihuje kůži a oči. Je to způsobeno červem Onchocerca volvulus.
Onchocerca volvulus je parazit. Šíří se na lidi a hospodářská zvířata skusem typu blackfly z rodu Simulium. Tento typ blackfly se nachází v blízkosti řek a potoků. Odtud pochází název „říční slepota“.
Čtěte dále a získejte více informací o tomto stavu.
Příznaky
Existují různé fáze onchocercieózy. V dřívějších fázích nemusíte mít žádné příznaky. Může trvat až rok, než se objeví příznaky a projeví se infekce.
Jakmile se infekce stane závažnou, mohou příznaky zahrnovat:
- kožní vyrážky
- extrémní svědění
- narazí pod kůži
- ztráta pružnosti pokožky, která způsobuje, že kůže vypadá tenká a křehká
- svědění očí
- změny pigmentace kůže
- rozšířená třísla
- šedý zákal
- citlivost na světlo
- ztráta zraku
Ve vzácných případech můžete mít také oteklé lymfatické žlázy.
Obrázky onchocerciasis
Příčiny
Pokud jste opakovaně kousnuti infikovanými samičkami, můžete si vytvořit slepotu. Blackfly prochází larvy červů Onchocercidae skrz sousto. Larvy se přesouvají do podkožní tkáně kůže a dozrávají na dospělé červy po dobu 6 až 12 měsíců. Cyklus se opakuje, když samice blackfly kousne osobu infikovanou onchocerciázou a zadírají parazita.
Dospělí červi mohou žít 10 až 15 let a během této doby mohou produkovat miliony mikrofilárií. Microfilariae jsou červí mláďata nebo larvy. Symptomy se objevují, když mikrofilariae umírají, takže příznaky se mohou dále zhoršovat, čím déle jste infikováni. Nejextrémnější, nejdéle trvající případy mají za následek slepotu.
Rizikové faktory
Pokud žijete v blízkosti rychle tekoucích potoků nebo řek v intertropických oblastech, máte zvýšené riziko onchocerciózy. Je to proto, že v těchto oblastech žijí a rozmnožují se. Devadesát procent případů je v Africe, ale byly zjištěny také v Jemenu a v šesti zemích Latinské Ameriky. Je neobvyklé, že příležitostní cestující onemocní nemocí, protože pro přenos infekce jsou nutné opakovaná kousnutí. Největším rizikem jsou obyvatelé, dobrovolníci a misionáři v afrických oblastech.
Diagnóza
Existuje několik testů používaných k diagnostice onchocerciózy. První krok obvykle spočívá v tom, že klinický lékař cítí kůži a snaží se identifikovat uzly. Váš lékař provede biopsii kůže známou jako odstřihnutí kůže. Během tohoto postupu odstraní vzorek kůže o 2 až 5 miligramech. Biopsie se poté umístí do solného roztoku, který způsobí, že se objeví larvy. Několik výstřižků, obvykle šest, se odebírá z různých částí těla.
Alternativní test se nazývá test Mazzotti. Tento test je kožní náplasťový test používající lék diethylkarbamazin (DEC). DEC způsobuje, že mikrofilariae umírá rychle, což může vést k závažným symptomům. Existují dva způsoby, jak mohou kliničtí lékaři použít DEC k testování na onchocerciázu. Jedním ze způsobů je podání perorální dávky léku. Pokud jste infikováni, mělo by to během dvou hodin způsobit svědění. Druhá metoda zahrnuje nanášení DEC na náplast. To způsobí lokalizované svědění a vyrážku u lidí se slepotou řeky.
Zřídka používaným testem je nodulektomie. Tento test zahrnuje chirurgické odstranění uzlu a jeho vyšetření na červy. Může být také proveden test s enzymatickým imunosorbentem (ELISA), ale vyžaduje drahé vybavení.
Slibné jsou dva novější testy, polymerázová řetězová reakce (PCR) a testy na protilátkových kartách ve formátu rychle.
PCR je vysoce citlivá, proto k provedení testu vyžaduje pouze malý vzorek kůže - o velikosti malého škrábance. Funguje tak, že zesiluje DNA larev. Je dostatečně citlivý na to, aby bylo možné detekovat i velmi nízké infekce. Nevýhodou tohoto testu jsou náklady.
Test na protilátky s rychlým formátem vyžaduje kapku krve na speciální kartě. Karta změní barvu, pokud jsou detekovány protilátky proti infekci. Protože vyžaduje minimální vybavení, je tento test v terénu velmi užitečný, což znamená, že nepotřebujete přístup do laboratoře. Tento typ testu je široce používán a vyvíjí se úsilí o jeho standardizaci.
Léčba
Nejčastěji používanou léčbou pro onchocerciázu je ivermektin (Stromectol). Pro většinu lidí je to považováno za bezpečné a aby byla účinná, musí být přijata pouze jednou nebo dvakrát ročně. To také nevyžaduje chlazení. Funguje tak, že brání samicím samicím uvolňovat mikrofilárie.
V červenci 2015 byly provedeny kontrolované studie, aby se zjistilo, zda by přidání doxycyklinu (Acticlate, Doryx, Vibra-Tabs) do ivermektinu bylo účinnější při léčbě onchocerciasis. Výsledky nebyly jasné, částečně kvůli problémům s prováděním zkoušek.
Komplikace
S onchocerciázou je spojeno přikývnutí, které je vzácnou formou epilepsie. Je to relativně vzácné onemocnění, které postihuje někde kolem 10 000 dětí ve východní Africe. Probíhají zkoušky, aby se zjistilo, zda doxycyklin může pomoci snížit výskyt neuroinflamátů.
Výhled
Několik programů zlepšilo vyhlídky na onchocerciázu. Africký program pro kontrolu Onchocerciasis, který je v provozu od roku 1995, zavedl léčbu ivermektinem (CDTi) zaměřenou na komunitu. Eliminace choroby je na dosah v zemích, kde program funguje.
V Americas byl obdobný program s názvem Onchocerciasis Eliminační program pro Americas (OEPA) obdobně úspěšný. Světová zdravotnická organizace uvádí, že v důsledku onchocerciózy do konce roku 2007 nedošlo k žádným novým případům oslepnutí.
Prevence
V současné době neexistuje žádná vakcína, která by zabránila onchocercióze. U většiny lidí je riziko nákazy onchocerciázou nízké. Nejohroženějšími obyvateli jsou obyvatelé určitých regionů Afriky a Latinské Ameriky. Nejlepší prevencí je vyhýbat se kousnuti motýly. Během dne používejte dlouhé rukávy a kalhoty, používejte repelent proti hmyzu a používejte oblečení ošetřené permethrinem. Pokud máte podezření na infekci, navštivte lékaře, abyste mohli zahájit léčbu dříve, než se symptomy zhorší.
