Otevřené odstranění žlučníku
Odstranění žlučníku otevřeným je operace k odstranění žlučníku jediným, velkým otevřeným řezem v břiše. Nazývá se také otevřená cholecystektomie. Lékaři provádějí postup, aby poskytli trvalé úlevy osobě s žlučovými kameny a dalšími problémy spojenými s žlučníkem.
Žlučník je malý orgán umístěný na spodní straně jater. Jeho primárním účelem je skladování žlučů. Játra tvoří žluč, látka, která pomáhá tělu rozkládat se a absorbovat tuky. Žlučník pak ukládá další žluč, kterou játra vytvářejí. Uvolňuje žluč, když jíte jídlo s tuky, které je třeba trávit.
Normální trávení je možné bez žlučníku. Bile bude i nadále dorazit do vašeho tenkého střeva, ale prostě se nebude ukládat podél cesty ve žlučníku.
Podle Mayo Clinic je laparoskopická cholecystektomie nejčastějším typem provedené operace odstranění žlučníku. Je to minimálně invazivní chirurgie. Otevřené operace žlučníku se však stále používají pro řadu lidí, zejména pro ty, kteří mají jizvové tkáně nebo jiné anatomické komplikace z předchozích břišních operací.
Proč se provádí odstranění žlučníku
Žlučník bohužel není vždy nejúčinnějším orgánem. Žluč může být silná a vytvářet blokády podél cesty, kde se obvykle vyprazdňuje. Žlučník je také náchylný k rozvoji žlučových kamenů u některých lidí.
Žlučové kameny jsou tvrdé usazeniny látek v žluči, které se mohou zachytit uvnitř žlučníku a žlučových cest. Mohou být malé jako zrno písku nebo velké jako golfový míček. Žlučové kameny mohou také vést k akutnímu nebo chronickému zánětu žlučníku, někdy s přidruženou infekcí, která může způsobit:
- nadýmání
- nevolnost
- zvracení
- další bolest
Pokud žlučové kameny způsobí výraznou bolest a jiné komplikace, lékař odstraní váš žlučník.
Mezi další podmínky, které by vás mohly učinit kandidátem na odstranění žlučníku, patří:
- Žlučová dyskineze. K tomu dochází, když žlučník nevyprázdní žluč správně z důvodu vady v pohybu.
- Choledocholitiáza. K tomu dochází, když se žlučové kameny přesunuly do společného žlučovodu, kde by mohly být zaseknuty, což způsobí zablokování, které nedovolí žlučníku nebo zbytku žlučovodu odtékat.
- Cholecystitida. To je zánět žlučníku.
- Pankreatitida. To je zánět slinivky břišní.
Pokud váš žlučník způsobuje závažný, akutní problém nebo se stal chronickým problémem, lékař doporučí odstranění žlučníku. Některé příznaky, které mohou naznačovat potřebu odstranění žlučníku, zahrnují:
- ostrá bolest v pravé horní části břicha, která může vyzařovat do středu břicha, pravého ramene nebo zpět
- horečka
- nevolnost
- nadýmání
- žloutenka nebo žloutnutí kůže, které obvykle svědčí o zablokování žlučovodů v důsledku onemocnění žlučových cest
Někdy lékař doporučí bdělé čekání, aby zjistil, zda se příznaky související se žlučníkem zmírní. Může také pomoci změna stravování, například snížení celkového příjmu tuků. Pokud příznaky přetrvávají, lékař může doporučit operaci.
Rizika odstranění otevřeného žlučníku
Otevřené odstranění žlučníku je považováno za bezpečný provoz. Komplikace jsou vzácné. Každý chirurgický zákrok však přináší určitá rizika. Před zákrokem provede váš lékař kompletní fyzickou prohlídku a anamnézu, aby se tato rizika minimalizovala.
Rizika odstranění otevřeného žlučníku zahrnují:
- alergická reakce na anestézii nebo jiné léky
- nadměrné krvácení
- krevní sraženiny
- poškození krevních cév
- srdeční problémy, jako je rychlý srdeční rytmus, srdeční infarkt nebo srdeční selhání
- infekce
- poškození žlučovodů nebo tenkého střeva
- pankreatitida
Váš chirurg vám tato rizika vysvětlí a dá vám možnost položit otázky před zákrokem.
Jak se připravit na odstranění žlučníku
Před operací podstoupíte několik testů, abyste se ujistili, že jste na výkon dostatečně zdraví. Patří sem krevní testy a zobrazovací testy žlučníku.
V závislosti na vaší anamnéze může být nutné provést další zobrazovací studie, jako je rentgen hrudníku nebo EKG. Bude také zapotřebí kompletní fyzická prohlídka a záznam o vaší lékařské anamnéze.
Během těchto schůzek informujte svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, včetně volně prodejných léků nebo doplňků stravy. Některé léky mohou do postupu zasahovat. Možná budete muset přestat brát je před operací. Také informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo můžete být těhotná.
Váš lékař vám dá úplné pokyny, jak nejlépe připravit na operaci.
Tyto pokyny mohou zahrnovat:
- Zajistěte, aby s vámi někdo zůstal ihned po operaci a odvezl vás domů.
- Rychle (bez jídla a pití) po dobu nejméně čtyř hodin nebo více před operací.
- V případě komplikací naplánujte pobyt v nemocnici.
- Sprchujte se pomocí speciálního antibakteriálního mýdla.
Jak se provádí otevřené odstranění žlučníku
Typy operací
Pokud je to možné, dává se přednost laparoskopické operaci před tradičním otevřeným chirurgickým zákrokem. Je to proto, že je méně invazivní a obvykle má kratší dobu zotavení.
Některé komplikace však mohou učinit otevřenou operaci lepší volbou, například v případě závažného onemocnění žlučníku. Těžce nemocný žlučník může být obtížnější odstranit, protože to mohlo ovlivnit okolní oblasti, což ztěžuje laparoskopický postup.
Pokud někdo měl předchozí břišní operace, které způsobily zánětlivé změny v blízkosti oblasti žlučníku, jako jsou například jizvy tkáně, může to také snížit laparoskopickou cholecystektomii.
Někdy chirurg začne používat laparoskopickou metodu, ale nebude schopen bezpečně odstranit žlučník. V tomto případě dokončí postup otevřeným způsobem. Podle Americké vysoké školy chirurgů (ACS) chirurg začíná laparoskopickou metodou a v případě potřeby převádí na otevřenou metodu. Pravděpodobnost otevřené metody je:
- méně než 1 procento času u mladých zdravých jedinců.
- 1,3 až 7,4 procent času, kdy jsou žlučové kameny přítomny ve společném žlučovodu
- až 30 procent, pokud jste starší než 50 let, muž, a máte komplikující rizikové faktory, jako je akutní zánět žlučníku, předchozí břišní operace, vysoká horečka, vysoká hladina bilirubinu nebo historie častých záchvatů žlučníku
Chirurgie krok za krokem
V nemocnici nebo chirurgickém centru se změníte na nemocniční šaty. Intravenózní (IV) linie bude vložena do žíly v paži nebo ruce za účelem anestézie. Otevřená procedura žlučníku se obvykle provádí v celkové anestézii, takže před zahájením operace budete v bezbolestném hlubokém spánku.
Vaše břicho bude nejprve očištěno antiseptickým roztokem, aby se snížilo riziko infekce. Váš chirurg pak provede řez v břiše. Váš chirurg si může vybrat dva typy řezů. Chirurg by mohl vytvořit šikmý řez přímo pod žebra na pravé straně břicha. Nebo by mohli vytvořit řez nahoře a dole na pravé horní části břicha. To je méně časté.
Kůže, sval a další tkáně jsou staženy zpět, aby se odhalil váš žlučník. Váš chirurg poté odstraní váš žlučník, uzavře ránu stehy a pak obvazuje oblast.
Podle ACS trvá laparoskopický postup odstranění žlučníku asi jednu až dvě hodiny. Otevřená procedura může trvat déle, ale doba závisí na závažnosti onemocnění žlučníku.
Po operaci vás odvedou do pooperačního zotavovacího prostoru a pak zpět do nemocničního pokoje. Vaše životně důležité příznaky, úrovně bolesti, příjem a výstup a místo řezu budou i nadále sledovány, dokud nebudete propuštěni domů.
Po odstranění žlučníku
Jakmile se vaše vitální příznaky ustálí a ukážete klinické příznaky zotavení bez komplikací, lékař vás propustí z nemocnice.
Pobyt v nemocnici je obvykle delší po otevřené proceduře. Je tomu tak proto, že otevřené postupy jsou invazivnější než laparoskopické postupy. Váš lékař se bude chtít ujistit, že nemáte nadměrné krvácení, nevolnost nebo bolest. Zdravotnický personál vás také bude sledovat na známky infekce, jako je horečka nebo hnis obsahující drenáž v místě chirurgického zákroku.
Podle Mayo Clinic budete obvykle trávit až tři dny v nemocnici, zatímco se začnete zotavovat. Úplné zotavení z otevřené operace žlučníku může trvat asi čtyři až šest týdnů.
Některé způsoby, jak můžete zabránit komplikacím po operaci, zahrnují následující:
- Chodit často, aby se zabránilo krevní sraženiny.
- Pijte hodně tekutin, abyste zabránili dehydrataci.
- Nezvedejte více než 10 liber po dobu čtyř až šesti týdnů.
- Před a po doteku oblasti kolem místa řezu si umyjte ruce.
- Změňte obvazy podle pokynů.
- Vyvarujte se nošení těsného oblečení, které by se mohlo otřít o řez.
Jaký je výhled?
I když po operaci můžete očekávat mírnou až střední bolest, nemělo by to být těžké. Některé léky na úlevu od bolesti užívané po operaci mohou způsobit zácpu. Váš lékař může předepsat změkčovač stolice nebo projímadlo, aby se snížilo namáhání. Můžete také chtít jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny, která zahrnuje ovoce a zeleninu. To vám pomůže snáze projít stolicí.
Riziko komplikací po otevřené operaci odstranění žlučníku je nízké. Některé příznaky však mohou naznačovat infekci. Pokud se u vás vyskytne některá z následujících situací, zavolejte svého lékaře:
- bolest, která se zhoršuje, ne lepší
- horečka vyšší než 38,3 ° C
- zvracení, které nezmizí
- páchnoucí nebo krvavá drenáž z řezu
- výrazné zarudnutí a otok řezu
- neprošel střevním pohybem dva až tři dny po operaci
