Přehled
Transgender a intersex lidé sledují mnoho různých cest, aby si uvědomili své genderové vyjádření.
Někteří nedělají vůbec nic a udržují svou genderovou identitu a výraz v soukromí. Někteří usilují o sociální přechod - říkají ostatním o své genderové identitě - bez lékařského zásahu.
Mnoho z nich se věnuje pouze hormonální substituční terapii (HRT). Jiní budou provádět HRT a různé stupně chirurgie, včetně rekonstrukce hrudníku nebo feminizace obličeje (FFS). Mohou se také rozhodnout, že operace dolních končetin - známá také jako operace genitálií, chirurgická změna pohlaví (SRS) nebo přednostně operace potvrzující pohlaví (GCS) - je pro ně tou správnou volbou.
Spodní chirurgie obecně odkazuje na:
- vaginoplastika
- phalloplastika
- metoidioplastika
Vaginoplastika je typicky sledována transgender ženami a AMAB (přiřazený muž při narození) nonbinary lidí, zatímco phalloplasty nebo metoidioplasty, je typicky sledován transgender muži a AFAM (přidělená žena při narození) nonbinary lidí.
Kolik stojí operace na dně?
| Chirurgická operace | Cena běží od: |
| vaginoplastika | 10 000–30 000 $ |
| metoidioplastika | 6 000–30 000 $ |
| phalloplastika | 20 000–50 000 USD nebo dokonce 150 000 USD |
Informovaný souhlas vs. standardy péče WPATH
Přední poskytovatelé zdravotní péče v oblasti transgender budou dodržovat model informovaného souhlasu nebo standardy péče WPATH.
Model informovaného souhlasu umožňuje lékaři vás informovat o rizicích určitého rozhodnutí. Poté se sami rozhodnete, zda postupovat bez jakéhokoli příspěvku od jiného zdravotnického pracovníka.
Standardy péče WPATH vyžadují dopis od terapeuta k zahájení HRT a několik dopisů pro podstoupení operace na dně.
Metoda WPATH přitahuje kritiku od některých lidí v transgender komunitě. Domnívají se, že to vymkne kontrole z rukou osoby a znamená, že transgender osoba si zaslouží méně osobní autority než cisgender osoba.
Někteří poskytovatelé péče však tvrdí, že etické standardy nejsou v rozporu s informovaným souhlasem. Vyžadování dopisů od terapeutů a lékařů apeluje na některé nemocnice, chirurgy a poskytovatele péče, kteří mohou tento systém v případě potřeby považovat za právně obhajitelný.
Obě tyto metody jsou v transgender komunitě považovány za vylepšení předchozího a rozšířeného modelu vrátné. Tento model vyžadoval měsíce nebo roky „skutečné zkušenosti“(RLE) v jejich genderové identitě, než mohli mít HRT nebo více rutinních operací.
Někteří argumentovali, že toto předpokládá transgender identitu být nižší nebo méně legitimní než cisgender identita. Také se domnívají, že RLE je psychicky traumatické, sociálně nepraktické a fyzicky nebezpečné období, ve kterém se transgender člověk musí vydat do své komunity - aniž by těží z výhod fyzických přeměn, které hormony nebo operace přinášejí.
Gatekeeper model také inklinuje používat heteronormative, cisnormative kritéria pro kvalifikovat real-life zážitek. To představuje významnou výzvu pro transsexuály s atrakcemi stejného pohlaví nebo s genderovými výrazy mimo stereotypní normu (šaty a make-up pro ženy, hyper-maskulinní prezentace pro muže) a v zásadě vymažou zkušenost nelineárních trans-lidí.
Pojistné krytí a chirurgie dna
Ve Spojených státech patří mezi hlavní alternativy k placení vysokých nákladů mimo společnost práce pro společnost, která dodržuje standardy Nadace pro lidská práva pro svůj index rovnosti, nebo žít ve státě, který vyžaduje, aby pojišťovny kryly transgenderovou péči, jako je Kalifornie nebo New York.
V Kanadě a Velké Británii je chirurgie dna pokryta znárodněnou zdravotní péčí s různou úrovní dohledu a čekací dobou v závislosti na regionu.
Jak najít poskytovatele
Při výběru chirurga sledujte osobní nebo skype rozhovory s co největším počtem chirurgů. Zeptejte se mnoha otázek, abyste získali představu o jednotlivých chirurgových variacích v jejich technice i způsobu jejich nočního stolku. Chcete si vybrat někoho, se kterým jste spokojeni a kdo podle vás je pro vás nejvhodnějším.
Mnoho chirurgů poskytuje prezentace nebo konzultace ve velkých městech po celý rok a může se účastnit transgenderových konferencí. Pomáhá také oslovit bývalé pacienty chirurgů, kteří vás zajímají, prostřednictvím online fór, podpůrných skupin nebo vzájemných přátel.
Postup při operaci dna MTF / MTN
Dnes existují tři hlavní metody vaginoplastiky:
- penilní inverze
- rektosigmoid nebo štěp tlustého střeva
- nepenilní inverzní vaginoplastika
Ve všech třech chirurgických metodách je klitoris vyřezáván z hlavy penisu.
Inverze penisu
Inverze penisu zahrnuje použití kůže penisu k vytvoření neovaginy. Majorie stydkých pysků a minora jsou primárně vyrobeny z tkáně skotálu. Výsledkem je citlivá vagína a stydké pysky.
Jednou z hlavních nevýhod je nedostatek samomazání vaginální stěnou. Běžné variace zahrnují použití zbývající skeletální tkáně jako štěpu pro další vaginální hloubku a použití intaktní slizniční močové trubice získané z penisu do liniové části vagíny, čímž se vytvoří určité samomazání.
Rektosigmoidní vaginoplastika
Rektosigmoidní vaginoplastika zahrnuje použití střevní tkáně k vytvoření vaginální stěny. Tato technika je někdy používána ve spojení s inverzí penisu. Střevní tkáň pomáhá, když je nedostatek penisu a skeletu.
Tato metoda je často používána u transgender žen, které zahájily hormonální terapii v pubertě a nikdy nebyly vystaveny testosteronu.
Střevní tkáň má další výhodu v tom, že je mukózní, a proto samomazná. Tato technika se také používá k rekonstrukci vagin pro ženy cisgender, které vyvinuly atypicky krátké vaginální kanály.
Nepenilní inverze
Non-penilní inverze je také známá jako technika Suporn (po dr. Supornovi, který ji vymyslel) nebo Chonburi Flap.
Tato metoda používá perforovaný šněrový tkáňový štěp pro vaginální výstelku a neporušenou skeletovou tkáň pro labia majora (stejně jako inverze penisu). Penilní tkáň se používá pro stydké pysky stydkých pysků a klitorisu.
Lékaři, kteří používají tuto techniku, vykazují větší vaginální hloubku, citlivější vnitřní stydké pysky a zlepšený kosmetický vzhled.
FTM / FTN spodní chirurgický postup
Phalloplasty a metoidioplastika jsou dvě metody, které zahrnují výstavbu neopenis.
Scrotoplastika může být provedena buď s chirurgickým zákrokem, který modifikuje hlavní stydké pysky na šourek. Testikulární implantáty obvykle vyžadují čekání na následnou operaci.
Metoidioplastika
Metoidioplastika je mnohem jednodušší a rychlejší postup než phalloplastika. Při tomto postupu se klitoris, již prodloužený na 3 až 8 centimetrů pomocí HRT, uvolní z okolní tkáně a přemístí se tak, aby odpovídal poloze penisu.
Můžete také zvolit prodloužení močové trubice pomocí metoidioplastiky, známé také jako úplná metoidioplastika.
Tato metoda používá dárcovskou tkáň z tváře nebo z pochvy k připojení močové trubice k nové neopenis, což vám umožňuje močit při stání.
Můžete také provést proceduru Centurion, kde vazy pod velkými stydkými pysky jsou přemístěny, aby se do novorozenců přidal obvod. Odstranění vagíny může být v tuto chvíli provedeno v závislosti na vašich cílech.
Po těchto procedurách může nebo nemusí udržovat erekci sama o sobě a je nepravděpodobné, že by poskytla smysluplný penetrační sex.
Phalloplasty
Phalloplasty zahrnuje použití kožního štěpu k prodloužení neopenis na 5-8 palců. Společnými dárcovskými místy pro kožní štěp jsou předloktí, stehno, břicho a horní část zad.
Každý dárcovský web má své výhody a nevýhody. Po operaci má pokožka předloktí a stehna největší potenciál pro erotické pocity. Zadní jizva má však tendenci být nejméně viditelná a umožňuje další délku penisu.
Břišní a stehenní chlopně zůstávají po operaci spojeny s tělem.
Předloktí a záda jsou „volné chlopně“, které musí být zcela odděleny a znovu připojeny pomocí mikrochirurgie.
Urethra je také prodloužena dárcovskou tkání ze stejného místa. Do následného chirurgického zákroku může být zaveden penilní implantát poskytující schopnost udržet úplnou erekci vhodnou pro penetrační sex.
Jak se připravit na operaci dna
Většina lidí vyžaduje chirurgii až po operaci dna, a to pomocí elektrolýzy.
U vaginoplastiky budou na kůži odstraněny vlasy, které nakonec budou tvořit výstelku neovaginy. V případě phloploplastiky se vlasy odstraňují na místě kůže dárce.
Váš lékař bude vyžadovat, abyste zastavili HRT dva týdny před operací a zdrželi se dva týdny po operaci. Promluvte si se svým chirurgem o jiných lécích, které pravidelně užíváte. Dají vám vědět, pokud je potřebujete přestat brát před operací.
Někteří chirurgové vyžadují střevní přípravu i před operací na dně.
Rizika a vedlejší účinky chirurgie dna
Vaginoplastika může mít za následek ztrátu citlivosti v části nebo ve všech neoclitoris v důsledku poškození nervů. Někteří lidé mohou zažít rektaginální fistulu, vážný problém, který otevírá střeva do vagíny. Může se také objevit vaginální výhřez. To vše jsou však relativně vzácné komplikace.
Častěji se u lidí, kteří mají vaginoplastiku, může vyskytnout drobná močová inkontinence, podobná tomu, co člověk zažívá po porodu. V mnoha případech taková inkontinence ustoupí po nějaké době.
Plná metoidioplastika a phloploplastika nesou riziko uretrální píštěle (díra nebo otvor v močové trubici) nebo zúžení močové trubice (zablokování). Oboje lze opravit drobným následným chirurgickým zákrokem. Phalloplastika také přináší riziko odmítnutí kůže dárce nebo infekce v místě dárce. Tělesné tělo může při šamponování odmítnout testikulární implantáty.
Vaginoplastika, metoidioplastika a phloploplastika nesou riziko, že osoba nebude spokojena s estetickým výsledkem.
Zotavuje se z chirurgie dna
Vyžadují se tři až šest dnů hospitalizace, následuje dalších 7-10 dní pečlivého ambulantního dohledu. Po zákroku očekávejte přibližně šest týdnů zdržení se práce nebo namáhavé činnosti.
Vaginoplastika vyžaduje katétr asi jeden týden. Plná metoidioplastika a phloploplastika vyžadují katétr po dobu až tří týdnů, až do okamžiku, kdy můžete sami propláchnout většinu moči močí.
Po vaginoplastice většina lidí obvykle potřebuje dilatovat pravidelně první nebo dva roky, a to pomocí odstupňované řady tvrdých plastových stentů. Poté je penetrace sexuální aktivity obvykle dostatečná pro údržbu. Neovagina vyvíjí mikroflóru podobnou typické vagíně, i když úroveň pH se naklání mnohem zásaditěji.
Jizvy bývají skryty buď ve stydkých vlasech, podél záhybů labia majora, nebo se jednoduše uzdravují tak dobře, aby nebyly patrné.
