Co je akutní exacerbace roztroušené sklerózy (MS)?
Akutní exacerbace RS je také známá jako relaps MS nebo útok MS. Je definován jako nový nebo zhoršující se soubor neurologických příznaků, které trvají déle než 24 hodin u člověka, který žije s recidivující RS. To je způsobeno poraněním mozku nebo míchy souvisejícím s imunitou. Dojde-li k takovému poškození, objeví se obvykle nové příznaky během několika hodin nebo dnů. Příznaky mohou zahrnovat znecitlivění nebo brnění, slabost nebo potíže s koordinací, změny zraku a změny funkce močového měchýře nebo střev.
Ale ne všechna exacerbace jsou způsobeny relapsem RS. Běžné stresy v těle, jako jsou infekce - včetně infekcí horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu, močových cest - a zvýšená tělesná teplota, mohou odmaskovat příznaky v důsledku předchozího neurologického poškození. Toto je považováno za „pseudo-relaps“. Pseudo-relaps nevyžaduje stejné zacházení jako útok MS. Toto je složitý problém. Váš neurolog by měl rozlišovat mezi relapsem a pseudo relapsem.
Musím jít do nemocnice, pokud dojde k relapsu RS? Pokud ano, co bych tam měl očekávat?
Pokud se u vás objevují nové neurologické příznaky, ihned kontaktujte svého neurologa nebo lékaře primární péče. V závislosti na závažnosti vašich příznaků budete možná muset jít do nemocnice. V nemocnici můžete okamžitě získat vyšetření MRI a další diagnostické testy.
Obecně byste měli jít do nemocnice, pokud máte nové významné tělesné postižení. Například byste měli jít do nemocnice, pokud náhle nevidíte, chodíte nebo nepoužíváte končetiny. Pokud jdete do nemocnice, můžete být přijati na několik dní. Můžete mít také možnost jít domů, pokud se vaše příznaky zlepší. Pokud nemáte závažné postižení, můžete diagnostické testy získat jako ambulantní pacienta, pokud vás lékař pečlivě sleduje.
Jaká jsou hlavní léčba recidivy RS?
Hlavní léčbou nové relapsy RS jsou kortikosteroidy. Cílem terapie je minimalizovat zranění způsobená zánětem a zkrátit dobu zotavení. Typická léčba zahrnuje 3 až 5 dní vysokodávkových „pulzních“kortikosteroidů. Tato léčba může být podávána intravenózně nebo orálně. Obvykle následují 3 až 4 týdny „zužování“perorálními léky. To zahrnuje podávání postupně nižších dávek léku až do ukončení léčby.
Vysoké dávky intravenózních steroidů mohou být podávány v nemocnici nebo v ambulantním infuzním centru. Vysoké dávky perorálních steroidů jsou stejně účinné a lze je užít doma, ale vyžadují to až 20 tablet denně.
Někteří lidé mají akutní, závažné neurologické příznaky způsobené RS, ale špatně reagují na kortikosteroidy. Obvykle musí být hospitalizováni a může jim být podávána léčba zvaná „výměna plazmy“po dobu 3 až 5 dnů. To zahrnuje filtrování krve k odstranění potenciálně škodlivých protilátek. Léčba výměnou plazmy se u většiny lidí s RS nepoužívá.
Jaké jsou některé z nejčastějších vedlejších účinků léčby relapsu RS?
Nežádoucí účinky vysokých dávek kortikosteroidů mohou zahrnovat změny nálady, žaludeční nevolnost, nespavost a riziko infekcí. Abnormality při laboratorním testování jsou dalším možným vedlejším účinkem a mohou zahrnovat zvýšenou hladinu glukózy v krvi a počet bílých krvinek.
Během léčby kortikosteroidy vám mohou být také předepsány léky na ochranu žaludku, na pomoc se spánkem a na prevenci infekcí.
Existují další rizika spojená s léčbou recidivy RS?
Krátkodobá léčba vysokými dávkami steroidů přináší nízké riziko trvalých zdravotních problémů. Chronická léčba však zvyšuje riziko několika stavů, včetně infekcí, snížené hustoty minerálů v kostech, prediabetů a metabolického syndromu. To zdůrazňuje význam použití steroid šetřící terapie, známé také jako terapie modifikující onemocnění (DMT), aby se zabránilo relapsům RS.
Kromě toho mohou být u pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni vysokými dávkami kortikosteroidů, v nemocnici sledováni možné komplikace.
Přestane někdy recidiva nebo exacerbace sama o sobě bez léčby?
Bez léčby se příznaky způsobené relapsem RS obecně zlepšují v průběhu týdnů až měsíců u lidí s relabující roztroušenou sklerózou. Obnova však může být méně kompletní a trvat déle. Promluvte si s neurologem o výhodách a rizicích léčby.
Jak dlouho trvá obvykle, než se léčí relaps RS? Jak zjistím, že léčba funguje?
Léčba vysokými dávkami kortikosteroidů snižuje aktivní poškození způsobené MS během hodin až dnů. Pokud jsou vaše příznaky způsobeny relapsem RS, měly by se stabilizovat během několika dnů. Vaše příznaky by se měly dále zlepšovat v průběhu týdnů nebo měsíců. Pokud tomu tak není, promluvte si se svým lékařem o dalších krocích, které mohou zahrnovat další testování a léčbu.
Pokud dojde k relapsu RS, znamená to, že se můj celkový plán léčby RS musí změnit?
Pokud se u vás objeví relaps RS do šesti měsíců od zahájení nové terapie modifikující onemocnění, může to být proto, že terapie dosud nedosáhla plné účinnosti. To se nepovažuje za selhání léčby.
Pokud však v průběhu jednoho roku zažijete dva nebo více potvrzených relapsů RS nebo máte záchvat, který během léčby způsobuje závažné postižení, měli byste svůj neurologový plán znovu prohlédnout.
Zahrnují léčba relapsů nebo exacerbací RS léčbu, která cílí na specifické příznaky MS?
Ano. V závislosti na typu a závažnosti vašich příznaků můžete obdržet další ošetření. To může zahrnovat fyzikální terapii, ergoterapii nebo logopedii. Může to také zahrnovat léky, které pomáhají se specifickými příznaky, jako jsou neuropatická bolest, svalové křeče, příznaky střev a močového měchýře a únava. Tyto léčby jsou přizpůsobeny vašim symptomům a snižují se, jak se vaše symptomy zlepšují.
Pokud dojde k relapsu RS, musím jít do rehabilitačního programu?
Většina lidí, u kterých dochází k relapsu RS, nemusí chodit na hospitalizační rehabilitační program, ledaže by došlo k významnému tělesnému postižení. Například, pokud osoba zažila relaps RS a nemohla již chodit kvůli poranění míchy, musela by jít do rehabilitačního programu.
Pro většinu lidí není rehabilitační program po relapsu RS nutný. V případě potřeby lze fyzioterapii provádět ambulantně několikrát týdně a při zlepšování příznaků se může snižovat.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng je absolventem Massachusetts Institute of Technology a Harvard Medical School. Dr. Jia absolvovala interní medicínu v Beth Israel Deaconess Medical Center a v neurologii na University of California v San Franciscu. Kromě specializace na léčbu pacientů s roztroušenou sklerózou provádí Dr. Jia výzkum genetiky neurologických poruch. Vedl jednu z prvních studií k identifikaci genetických faktorů, které ovlivňují progresivní průběh nemocí v RS. Jeho raná práce byla zaměřena na pochopení genetiky lidského imunitního systému a významně pokročilé pochopení imunitně zprostředkovaných poruch včetně MS, revmatoidní artritidy a infekce HIV-1. Dr. Jia je držitelkou lékařského stipendia HHMI, ceny NINDS R25 a stipendia UCSF CTSI. Kromě toho, že je neurolog a statistický genetik, je celoživotním houslistou a působil jako Concertmaster of Longwood Symphony, orchestr zdravotnických profesionálů v Bostonu, MA.
