Pochopení vašich možností
Pálení žáhy je dost obtížné. Rozumné rozhodnutí o výběru léků na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) může být ještě náročnější.
Dva z nejčastěji předepsaných inhibitorů protonové pumpy (PPI) jsou omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium). Oba jsou nyní k dispozici jako volně prodejné léky (OTC).
Podívejme se blíže na oba a zjistěte, jaké výhody může mít jeden lék oproti druhému.
Proč PPI fungují
Protonové pumpy jsou enzymy, které se nacházejí v parietálních buňkách žaludku. Dělají kyselinu chlorovodíkovou, hlavní složku žaludeční kyseliny.
Vaše tělo potřebuje pro trávení žaludeční kyselinu. Pokud se však sval mezi žaludkem a jícnem řádně nezavře, může tato kyselina skončit v jícnu. To způsobuje pocit pálení v hrudi a krku související s GERD.
Může také způsobit:
- astma
- kašel
- zápal plic
PPI snižují množství kyseliny vyrobené protonovými čerpadly. Fungují nejlépe, když je berete hodinu až 30 minut před jídlem. Budete je muset vzít několik dní, než budou plně efektivní.
PPI se používají od roku 1981. Jsou považovány za nejúčinnější léky na snížení žaludeční kyseliny.
Proč jsou předepsány
PPI jako Nexium a Prilosec se používají k léčbě stavů souvisejících s žaludeční kyselinou, včetně:
- GERD
- pálení žáhy
- ezofagitida, což je zánět nebo eroze jícnu
- žaludeční a duodenální vředy, které jsou způsobeny infekcí Helicobacter pylori (H. pylori) nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID)
- Zollinger-Ellisonův syndrom, což je onemocnění, při kterém nádory způsobují tvorbu nadměrné žaludeční kyseliny
Rozdíly
Omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium) jsou podobné léky. Jejich chemické složení je však malé.
Přípravek Prilosec obsahuje dva izomery léčiva omeprazol, zatímco přípravek Nexium obsahuje pouze jeden izomer.
Izomer je termín pro molekulu, která obsahuje stejné chemikálie, ale je uspořádána jiným způsobem. Dalo by se tedy říci, že omeprazol a esomeprazol jsou vyrobeny ze stejných stavebních bloků, ale skládají se jinak.
I když se rozdíly v izomerech mohou zdát malé, mohou mít za následek rozdíly v tom, jak drogy fungují.
Například izomer, který je v Nexiu, je ve vašem těle zpracováván pomaleji než Prilosec. To znamená, že hladiny léku jsou vyšší ve vašem krevním řečišti a že esomeprazol může po delší dobu snižovat produkci kyseliny.
Ve srovnání s omeprazolem může také mírně zrychlit léčbu vašich příznaků. Ezomeprazol se také v játrech liší, takže může vést k menším lékovým interakcím než omeprazol.
Účinnost
Některé studie naznačují, že rozdíly mezi omeprazolem a esomeprazolem mohou lidem s určitými podmínkami poskytnout určité výhody.
Starší studie z roku 2002 zjistila, že esomeprazol poskytoval účinnější kontrolu GERD než omeprazol při stejných dávkách.
Podle pozdější studie z roku 2009 nabízí esomeprazol v prvním týdnu užívání rychlejší úlevu než omeprazol. Po jednom týdnu byla úleva od symptomů podobná.
V článku z roku 2007 v American Family Physician však lékaři zpochybňovali tyto a další studie o IPP. Uvedli obavy, jako například:
- rozdíly v množství účinných látek uvedené ve studiích
- velikost studií
- klinické metody používané k měření účinnosti
Autoři analyzovali 41 studií o účinnosti IPP. Došli k závěru, že v účinnosti IPP je jen malý rozdíl.
Takže i když existují data, která naznačují, že esomeprazol je účinnější při zmírňování symptomů, většina odborníků souhlasí s tím, že IPP mají celkově podobné účinky.
Americká vysoká škola gastroenterologie uvádí, že neexistují žádné významné rozdíly v tom, jak dobře různé PPI fungují pro léčbu GERD.
Cena úlevy
Největší rozdíl mezi Prilosec a Nexium byla cena při revizi.
Až do března 2014 byla Nexium k dispozici pouze na lékařský předpis a za výrazně vyšší cenu. Nexium nyní nabízí produkt OTC (Over-The-The-Counter), který je konkurenčně oceněn cenou Prilosec OTC. Generický omeprazol však může být levnější než Prilosec OTC.
Pojišťovací společnosti tradičně nepokrývaly OTC produkty. Trh PPI však vedl mnohé k revizi jejich pokrytí OTC Prilosec a OTC Nexium. Pokud vaše pojištění stále nepokrývá OTC PPI, může být nejlepší volbou předpis pro generický omeprazol nebo esomeprazol.
Při rozhodování, který PPI je pro vás nejlepší, se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Kromě nákladů zvažte také následující věci:
- vedlejší efekty
- jiné zdravotní stavy
- jiné léky, které užíváte
Vedlejší efekty
Většina lidí nemá vedlejší účinky z PPI. Lidé se mohou občas setkat s:
- průjem
- nevolnost
- zvracení
- bolest hlavy
Tyto nežádoucí účinky mohou být s esomeprazolem pravděpodobnější než omeprazol.
Rovněž se předpokládá, že obě tyto PPI mohou zvýšit riziko:
- zlomeniny páteře a zápěstí u žen po menopauze, zejména pokud se léky užívají jeden rok nebo déle nebo ve vyšších dávkách
- bakteriální zánět tlustého střeva, zejména po hospitalizaci
- zápal plic
- nutriční nedostatky, včetně nedostatku vitamínu B-12 a hořčíku
V roce 2016 byla hlášena souvislost s možným rizikem demence, ale větší potvrzující studie v roce 2017 zjistila, že při používání PPI nedošlo ke zvýšenému riziku demence.
Mnoho lidí zažívá nadměrnou produkci kyseliny, když přestanou používat PPI. Proč tomu tak ale není úplně pochopeno.
Pro většinu problémů se žaludeční kyselinou se doporučuje, abyste PPI užívali ne déle než čtyři až osm týdnů, pokud lékař nerozhodne, že je zapotřebí delší doba léčby.
Na konci doporučeného trvání léčby byste měli medikaci postupně snižovat. Spolupracujte se svým lékařem.
Varování a interakce
Než začnete užívat jakýkoli lék, poraďte se se svým lékařem o rizikových faktorech a lékových interakcích s nimi souvisejících.
Rizikové faktory
- jsou asijského původu, protože vaše tělo může zpracování PPI trvat déle a možná budete potřebovat jinou dávku
- máte onemocnění jater
- měli nízkou hladinu hořčíku
- jsou těhotná nebo plánují otěhotnět
- kojí
Lékové interakce
Vždy informujte svého lékaře o všech lécích, bylinách a vitaminech, které užíváte. Prilosec a Nexium mohou interagovat s jinými léky, které byste mohli užívat.
Americká správa potravin a léčiv (FDA) vydala varování, že lék v přípravku Prilosec snižuje účinnost clopidogrelu na ředění krve (Plavix).
Neměli byste brát obě drogy dohromady. Ostatní PPI nejsou zahrnuty ve varování, protože nebyly pro tuto akci testovány.
Tyto léky by neměly být užívány s Nexiem nebo Prilosecem:
- klopidogrel
- delavirdine
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirin
- risedronate
- Třezalka tečkovaná
Jiné léky mohou interagovat s Nexiem nebo Prilosecem, ale mohou být stále užívány s některými léky. Informujte svého lékaře, pokud užíváte některý z těchto léků, aby mohl vyhodnotit vaše riziko:
- amfetamin
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonáty
- bosentan
- carvedilol
- cilostazol
- citalopram
- clozapin
- cyklosporin
- dextroamfetamin
- escitalopram
- antimykotika
- fenyfenytoin
- žehlička
- hydrokodon
- mesalamin
- methotrexát
- methylfenidát
- fenytoin
- raltegravir
- saquinavir
- takrolimus
- warfarin nebo jiné antagonisty vitaminu K
- vorikonazol
Jídlo s sebou
Obecně si můžete vybrat PPI, které je snadno dostupné a levnější. Mějte však na paměti, že PPI léčí pouze symptomy GERD a dalších poruch. Neošetřují příčinu a jsou indikovány pouze pro krátkodobé použití, pokud lékař neurčí jinak.
Změny životního stylu by měly být vaším prvním krokem při kontrole GERD a pálení žáhy. Můžete zkusit:
- vedení váhy
- vyhýbat se velkému jídlu těsně před spaním
- ukončení nebo zdržení se užívání tabáku, pokud jej používáte
V průběhu času může dlouhodobá GERD vést k rakovině jícnu. Přestože jen málo lidí s GERD trpí rakovinou jícnu, je důležité být si vědom rizika.
PPI se projeví postupně, takže nemusí být odpovědí na občasné pálení záhy nebo reflux.
Alternativy mohou nabídnout úlevu pro příležitostné použití, například:
- žvýkací tablety uhličitanu vápenatého
- kapaliny jako hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý (Maalox) nebo hliník / hořčík / simethikon (Mylanta)
- léky snižující kyselinu, jako je famotidin (Pepcid) nebo cimetidin (Tagamet)
Všechny tyto látky jsou k dispozici jako OTC drogy.
