Co je to tophus?
Tophus (množné číslo: tophi) se stane, když se kolem kloubů vytvoří krystaly sloučeniny známé jako monohydrát močoviny sodného nebo kyselina močová. Tophi často vypadají jako oteklé, baňaté výrůstky na kloubech těsně pod kůží.
Tophi jsou příznakem dny, což je stav, kdy kyselina močová krystalizuje v kloubech, jako jsou ty v nohou a rukou.
Dna může způsobit epizody těžké bolesti zvané dnové útoky. Bez léčby se dna může stát chronickým stavem a zvýšit riziko vzniku poškození tophi a kloubů.
Kdy a proč se tophi vyvíjí
S dnou se tophi nemusí vyvíjet hned. Dna se skládá ze čtyř fází:
| Asymptomatická hyperurikémie | Máte v krvi dostatek kyseliny močové (hyperurikémie), ale nemáte žádné viditelné příznaky. |
| Akutní dna | V kloubu se začnou tvořit kyseliny močové (nebo krystaly), což může vést k těžkým zánětům a bolestem. Díky tomu se váš kloub zahřeje na dotek (útok dny). |
| Intervalová dna (intercritical) | Symptomická fáze mezi dnavými útoky. Tato fáze může trvat několik dní nebo až několik měsíců nebo let. |
| Chronická topická dna | To je fáze, kdy se tophi vyvíjí ve vašich kloubech a tkáních kolem nich. Obvykle se to stane, pokud nebudete léčit dnu po dlouhou dobu (asi 10 a více let). Tophi se také může tvořit v uších. |
Společná místa pro tophi
Dna je výsledkem hromadění kyseliny močové v krvi. Kyselina močová se normálně z krve vylučuje ledvinami močí, ale vaše strava nebo určité podmínky mohou tělu vylučovat kyselinu močovou. V tomto případě se kolem kloubů hromadí kyselina močová.
Tophi se může tvořit v kterékoli z následujících částí těla:
- chodidla
- kolena
- zápěstí
- prsty
- Achillova šlacha
- uši
Mezi typy tkání, ve kterých se kyselina močová nejčastěji tvoří, vytvářejí tophi, patří:
- šlachy, které spojují klouby se svaly
- chrupavka kolem kloubů
- synoviální membrány, které lemují kloubní chrupavku
- jakékoli měkké tkáně v kloubech, jako je tuk nebo vazy
- bursae, malé váčky, které vytvářejí polštářku podobnou bariéru mezi kostmi a jinými měkkými tkáněmi
Tophi se může tvořit také ve pojivové tkáni, která se nenachází v kloubu. Mezi tyto lokality patří:
- sclerae, lépe známý jako „bílé“vašich očí
- ledvinové pyramidy, což jsou trojúhelníkové části vašich ledvin složené z kanálů a nefronů, které pomáhají absorbovat živiny před vypuštěním odpadu jako moči
- srdeční chlopně, jako je aorta (velmi zřídka)
Příznaky tophus
Tophi obvykle nezpůsobují bolesti samy o sobě. Ale otok se může stát bolestivý, zejména pokud je tophi aktivně zaníceno.
Pokud se neléčí, tophi může rozkládat kloubní tkáň, což ztěžuje a bolestivější použití těchto kloubů. Díky tomu mohou vaše klouby vypadat zkroucené.
Tophi může natáhnout vaši pokožku a způsobit, aby byla pokožka nepohodlně těsná a někdy způsobovala bolestivé boláky. Když se to stane, tophi se může otevřít a uvolnit měkký bílý materiál vyrobený z tvrzené kyseliny močové.
Mezi další běžné příznaky dnového útoku, které mohou doprovázet tophi, patří:
- otok, něha a teplo tam, kde je tophus
- nepohodlí při používání postiženého kloubu nebo potíže s jeho používáním několik dní po odeznění útoku
- silná bolest v postiženém kloubu, zejména během několika hodin po zahájení útoku
- ztráta rozsahu pohybu v postiženém kloubu, což se může stát znatelnější, pokud se vaše dna neléčí
Léčba tophus
Malé tophi, které nezpůsobují žádnou bolest nebo omezují pohyb, nemusí být nutné odstranit - možná budete muset vzít určité léky nebo změnit svůj jídelníček, aby je zmenšil.
Velké tophi by měly být odstraněny, aby nedošlo k poškození kloubu nebo ztrátě jeho rozsahu pohybu. Váš lékař může doporučit jednu z následujících operací:
- udělal malý řez na kůži nad tophus a odstranil to ručně
- operace kloubní náhrady, pokud se kloub stal poškozeným a obtížně použitelným
Některé možnosti léčby dny, které mohou pomoci snížit vaše šance na rozvoj tophi, zahrnují:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako naproxen sodný (Aleve) nebo ibuprofen (Advil). Pomáhají zmírnit bolesti a záněty způsobené dny útoky a poškození kloubů od tophi.
- Kortikosteroidy, které snižují zánět, jsou injikovány přímo do kloubu nebo užívány jako perorální léky. Prednison je jedním z nejčastějších kortikosteroidů.
- Inhibitory xanthinoxidázy (XOI), které snižují množství kyseliny močové, kterou vaše tělo produkuje, a snižují vaše šance na rozvoj dny a tophi. Patří mezi ně febuxostat (Uloric) a alopurinol (Zyloprim).
- Urikosurika, která pomáhají ledvinám odfiltrovat kyselinu močovou z vaší krve. Patří mezi ně lesinurad (Zurampic) a probenecid (Probalan).
Přírodní ošetření Tophi
Dna může být často léčena změnami životního stylu, jako je hubnutí, pravidelné cvičení a pití velkého množství vody (nejméně 64 uncí denně).
Pomáhá také konzumace určitých živin, které se vyskytují v každodenních potravinách. Zkuste jednu nebo více z následujících možností:
- Třešně. Jíst třešně, a to i po krátkou dobu, může snížit množství dnavých útoků, které zažíváte. Studie z roku 2012 týkající se 633 lidí s dnou zjistila, že jíst třešně po dobu dvou dnů snížilo riziko útoků dny o 35 procent.
- Vitamin C. Tento vitamin může pomoci snížit množství kyseliny močové v krvi. Nachází se v mnoha citrusových plodech, jako jsou pomeranče, a lze jej považovat za pilulky nebo prášky na doplněk stravy.
- Káva. S trochou kávy každý den můžete také snížit riziko vzniku dny.
- Mléčné výrobky. Podle jedné studie z roku 1991 se zdá, že mléčné proteiny jsou schopny snížit hladinu kyseliny močové v krvi.
Rostlinná léčba známá jako kolchicin (Mitigare) může také pomoci zmírnit bolest způsobenou dny.
Jídlo s sebou
Dna by měla být léčena co nejdříve, aby se zabránilo bolestivým symptomům a komplikacím způsobeným tophi. I když jste měli pouze jeden dnavý útok a je to už dlouhá doba, můžete být prostě ve stádiu intervalu a kyselina močová se může stále zvyšovat.
Pokud lékař zjistí zvýšenou hladinu kyseliny močové v krvi, pečlivě dodržujte jejich pokyny, abyste snížili hladiny a snížili tak riziko vzniku tophi a chránili vaše klouby před poškozením nebo ztrátou pohybu.
