Přehled
Stenóza označuje zúžení nebo zablokování tepny v důsledku nahromadění tukové látky zvané plak (ateroskleróza). Když se to stane v srdečních tepnách (koronárních tepnách), nazývá se to stenóza koronárních tepen.
Restenóza („re“+ „stenóza“) je, když se část tepny, která byla dříve léčena pro blokádu, znovu zužuje.
Restenóza stentu (ISR)
Angioplastika, typ perkutánní koronární intervence (PCI), je postup používaný k otevření blokovaných tepen. Během zákroku je malé kovové lešení zvané srdeční stent téměř vždy umístěno v tepně, kde bylo znovu otevřeno. Stent pomáhá udržovat tepnu otevřenou.
Když se zablokuje část tepny se stentem, nazývá se to restenóza in-stent (ISR).
Když se krevní sraženina nebo trombus tvoří v části tepny se stentem, nazývá se to trombóza in-stent (IST).
Příznaky restenózy
K restenóze se stentem nebo bez něj dochází postupně. Nezpůsobí příznaky, dokud nebude blokáda dostatečně špatná, aby se zabránilo tomu, aby srdce dostalo minimální množství krve, které potřebuje.
Když se symptomy vyvinou, jsou obvykle velmi podobné symptomům, které původní blokáda způsobila před tím, než byla odstraněna. Obvykle se jedná o příznaky onemocnění koronárních tepen (CAD), jako je bolest na hrudi (angina pectoris) a dušnost.
IST obvykle způsobuje náhlé a závažné příznaky. Sraženina obvykle blokuje celou koronární tepnu, takže se žádná krev nemůže dostat do té části srdce, kterou dodává, což způsobuje infarkt myokardu.
Kromě příznaků infarktu mohou být příznaky komplikací, jako je srdeční selhání.
Příčiny restenózy
Balónová angioplastika je postup používaný k léčbě koronární stenózy. To zahrnuje navlékání katétru do zúžené části koronární tepny. Rozšíření balónu na špičce katétru posune plak do strany a otevře tepnu.
Postup poškozuje stěny tepny. Když se tepna uzdravuje, v poraněné stěně roste nová tkáň. Nakonec se na místo vztahuje nová podšívka zdravých buněk, zvaná endotel.
K restenóze dochází, protože elastické stěny tepny mají tendenci se pomalu natahovat zpět poté, co byly otevřeny. Také tepna se zužuje, pokud je růst tkáně během hojení nadměrný.
Byly vyvinuty holé kovové stenty (BMS), které pomáhají odolávat tendenci znovuotevřené tepny uzavřít během hojení.
BMS je umístěn podél stěny tepny, když je balónek nafouknut během angioplastiky. Brání stěnám v tom, aby se pohybovaly zpět dovnitř, ale v reakci na zranění se objevují nové růstové tkáně. Když roste příliš mnoho tkáně, tepna se začne zužovat a může dojít k restenóze.
Stenty eluující drogy (DES) jsou nyní nejčastěji používanými stenty. Výrazně snížili problém restenózy, jak je patrné z míry restenózy zjištěné v článku z roku 2009 publikovaném v American Family Physician:
- balónková angioplastika bez stentu: restenóza se vyvinula u 40 procent pacientů
- BMS: 30 procent se vyvinula restenóza
- DES: u méně než 10 procent se vyvinula restenóza
Ateroskleróza může také způsobit restenózu. DES pomáhá předcházet restenóze v důsledku růstu nových tkání, ale především neovlivňuje základní stav, který způsobil stenózu.
Pokud se po umístění stentu nezmění vaše rizikové faktory, plak se bude i nadále hromadit v koronárních tepnách, včetně stentů, což může vést k restenóze.
Trombóza nebo krevní sraženina se mohou tvořit, když koagulační faktory v krvi přicházejí do styku s něčím, co je cizím tělu, jako je například stent. Podle National Institute Lung and Blood Institute se naštěstí IST vyvíjí pouze u asi 1 procenta stentů koronární tepny.
Časová osa pro restenózu
Restenóza s umístěním stentu nebo bez něj se obvykle projeví mezi třemi a šesti měsíci po opětovném otevření tepny. Po prvním roce je riziko rozvoje restenózy z nadměrného růstu tkáně velmi malé.
Restenóza z podkladového CAD se vyvíjí déle a nejčastěji se objevuje rok nebo déle po ošetření původní stenózy. Riziko restenózy přetrvává, dokud se nesnižují rizikové faktory pro srdeční onemocnění.
Podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev se většina IST vyskytuje v prvních měsících po umístění stentu, ale během prvního roku existuje malé, ale významné riziko. Užívání ředidel krve může snížit riziko IST.
Diagnóza restenózy
Pokud má lékař podezření na restenózu, obvykle použije jeden ze tří testů. Tyto testy pomáhají získat informace o umístění, velikosti a dalších charakteristikách blokády. Oni jsou:
- Koronární angiogram. Do tepny se vstříkne barvivo, aby se odhalily blokády a ukázalo se, jak dobře proudí krev rentgenem.
- Intravaskulární ultrazvuk. Zvukové vlny jsou emitovány z katétru, aby vytvořily obraz vnitřku tepny.
- Optická koherenční tomografie. Světelné vlny jsou emitovány z katétru, aby se vytvořily obrazy vnitřku tepny s vysokým rozlišením.
Léčba restenózy
Restenóza, která nezpůsobuje příznaky, obvykle nevyžaduje žádnou léčbu.
Když se objeví příznaky, obvykle se postupně zhoršují, takže je čas léčit restenózu dříve, než se tepna úplně uzavře a způsobí srdeční infarkt.
Restenóza v tepně bez stentu je obvykle léčena balónkovou angioplastikou a umístěním DES.
ISR se obvykle léčí zavedením jiného stentu (obvykle DES) nebo angioplastikou pomocí balónku. Balón je potažen léky používanými na DES k inhibici růstu tkáně.
Pokud k restenóze nadále dochází, může váš lékař zvážit chirurgii bypassu koronárních tepen (CABG), aby se vyhnul umístění více stentů.
Někdy, pokud nechcete mít zákrok nebo operaci nebo byste to dobře nesnesli, budou vaše příznaky léčeny samotným lékem.
IST je téměř vždy nouzová situace. Až 40 procent lidí, kteří mají IST, to nepřežije. Na základě symptomů je zahájena léčba nestabilní anginy pectoris nebo infarktu. Obvykle se provádí PCI, aby se pokusilo znovu otevřít tepnu co nejdříve a minimalizovat poškození srdce.
Je mnohem lepší zabránit IST, než se o to pokusit. Proto můžete spolu s každodenním aspirinem na celý život dostávat další ředidla krve, jako je klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) nebo ticagrelor (Brilinta).
Tato ředidla krve se obvykle berou po dobu minimálně jednoho měsíce, ale obvykle po dobu jednoho roku nebo déle, po umístění stentu.
Výhled a prevence restenózy
Díky současné technologii je mnohem méně pravděpodobné, že po angioplastice nebo umístění stentu budete mít restenózu z přerůstání tkáně.
Postupné navracení symptomů, které jste měli před prvním zablokováním tepny, je známkou restenózy a měli byste navštívit svého lékaře.
Nemůžete udělat mnoho, abyste zabránili restenóze v důsledku nadměrného růstu tkáně během procesu hojení. Můžete však pomoci zabránit restenóze způsobené koronárním onemocněním.
Pokuste se udržet zdravý životní styl srdce, který zahrnuje kouření, zdravou stravu a mírné cvičení. To může snížit riziko tvorby plaku ve vašich tepnách.
Je také nepravděpodobné, že se vám podaří získat IST, zejména poté, co jste stent měli měsíc nebo déle. Na rozdíl od ISR je však IST obvykle velmi závažná a často způsobuje náhlé příznaky srdečního infarktu.
To je důvod, proč je prevence IST tím, že vezme ředidla krve tak dlouho, jak vám doporučí lékař, zvláště důležitá.
