Medicare má několik částí, z nichž každá nabízí různé výhody, které pomáhají platit náklady spojené se zdravotní péčí, včetně léků na předpis. Zatímco části Medicare A a B nabízejí určité léky na předpis, nepokrývají léky, které užíváte doma.
Část D poskytuje nejobsáhlejší pokrytí léků na předpis pro ambulantní potřeby. Část D se týká léků, které dostanete v místní lékárně, zásilkové službě nebo jiných lékárnách.
Musíte být zapsáni do Medicare části A nebo části B, abyste se připojili k plánu části D a jednotlivé plány části D nabízejí různé úrovně pokrytí.
Vybraný plán určí, kolik zaplatíte. Poplatky, jako jsou copays, coinurance a spoluúčast, jsou založeny na věcech, jako je místo, kde žijete, váš příjem a léky, které užíváte.
Na které léky se vztahuje část D Medicare?
Pokrytí léky se liší od plánu k plánu. Všechny plány obsahují seznam zahrnutých drog nazývaných receptura.
Toto je seskupení všech léků, které plán zahrnuje. Při výběru plánu nezapomeňte uvést seznam léků, které užíváte, nebo si prohlédněte formulace, abyste se ujistili, že tam jsou vaše léky.
Medicare také vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly některé specifické typy léků a pokrývaly alespoň dva léky z nejpředepisovanějších kategorií léků.
Všechny plány části D musí zahrnovat následující třídy drog:
- HIV léky
- antidepresiva
- léky proti rakovině
- imunosupresiva
- antikonvulziva
- antipsychotika
Medicare nepokrývá některé léky jako:
- léky na hubnutí nebo na hubnutí
- ošetření vypadávání vlasů
- léky na plodnost
- volně prodejné léky
- doplňky stravy
Náklady na léky Medicare v posledním desetiletí neustále rostou. V posledních několika letech došlo u některých z nejpopulárnějších léků ke zvýšení cen nad míru inflace.
Například Apixaban (Eliquis), ředidlo krve používané více než 1 milionem příjemců Medicare, mezi lety 2016 a 2017 zvýšilo cenu o více než 9 procent.
Záleží na tom, protože vaše pojištění je procento z katalogové ceny drogy, kterou kupujete, takže pokud užíváte určité léky, mohou se vaše náklady každoročně zvyšovat se zvyšováním cen léků.
Pokud také v průběhu roku žijete na různých místech, je důležité zvolit plán, který vám umožní naplnit léky v jakékoli lékárně. Některé plány vás mohou omezit na jednu lékárnu.
Jaký je systém úrovní pro Medicare část D?
Každý vzorec plánu D části má systém stupňů nebo stupňů. Ber to jako pyramidu. Léky na dně pyramidy jsou levnější a ty na samém vrcholu jsou nejdražší. Většina plánů má čtyři až šest úrovní.
Léky na úrovních se mohou u každého plánu lišit, takže je dobré vědět, kde vaše léky spadají do úrovně systému konkrétního plánu, který zvažujete. Copays a coinurance se mohou lišit podle úrovně úrovně.
Můžete se odvolat, pokud váš lék není pokrytý?
V některých případech, pokud váš lék není zahrnut nebo pokud je krytí pro váš lék upuštěno, můžete se proti plánu odvolat o výjimku. Můžete buď zavolat na kartu na svůj plán, nebo použít seznam kontaktů Medicare, kteří vám mohou pomoci.
Váš lékař bude možná muset napsat dopis s vysvětlením, že je třeba, abyste brali léky. Existuje pět úrovní odvolání. Při každém podání odvolání nezapomeňte vést záznamy pro sebe. Přidejte jakékoli další informace, které plán může pomoci při rozhodování o pokrytí léků.
Rozhodnutí o zahrnutí léků, které nejsou na formuláři plánu, se přijímají individuálně.
Pokrývá Medicare část D generické léky?
Všechny plány části D pokrývají generické léky a léky se značkou, které používají systém s recepturami. Obecně se upřednostňují generika úrovně 1, protože plán a kopie jsou obvykle nejnižší.
Mějte na paměti, že každý plán má na generálním stupni různé generiky, takže je důležité se ujistit, že léky, které užíváte, jsou na seznamu. Pokud lék není na seznamu přípravků, zeptejte se své lékárny, kolik by stálo koupit tento lék bez části D.
Plány také mohou změnit léky, které nabízejí ve svých úrovních. Je důležité zkontrolovat každý rok během každoročního otevřeného zápisu, než se zaregistrujete pro plán části D, abyste se ujistili, že váš plán stále zahrnuje léky, které užíváte.
Kolik stojí část Medicare D?
Způsob výpočtu nákladů podle části D závisí na několika faktorech, včetně nákladů mimo kapsu, jako jsou odpočty, pojistné, spolupoistění a spoluúčast.
Kromě těchto nákladů má část D prémii navíc k prémiím, které platíte za originální díly Medicare.
Mezi faktory, které určují, kolik zaplatíte za část D Medicare a za léky na předpis, patří:
Odpočitatelné
V roce 2020 pokyny uvádějí, že odpočitatelná částka nemůže být vyšší než 435 USD na žádný plán části D.
Můžete si vybrat plány, které mají odečitatelné 0 $ na základě léků, které užíváte. Například některé plány části D nabízejí léky úrovně 1 a 2 bez odpočitatelných.
Prémie
Prémie je měsíční poplatek, který zaplatíte za zahrnutí do konkrétního plánu části D. Podle Nadace rodiny Kaiserů bude průměrná měsíční pojistná sazba v roce 2020 činit zhruba 42 USD.
Copays
Copayment nebo copay je poplatek, který platíte za jednotlivý lék. Copays jsou stanoveny podle plánu si vyberete a léky, které užíváte.
Coinsurance
Náklady na zajištění jsou stanoveny podle konkrétního plánu, který si vyberete, a do jaké úrovně je umístěn váš individuální lék.
Coinsurance bude procento nákladů na léky. Jakmile splníte odpočitatelnou částku, začnete tento poplatek platit, pokud to vyžaduje plán D, který si vyberete.
Kobliha díra
Díra koblihy nebo mezera pokrytí u plánů části D také ovlivňuje to, kolik zaplatíte každý rok.
V roce 2020 vstoupíte do otvoru pro koblihy, když jste utratili 4 020 $. I když jste v mezeře, budete muset zaplatit 25 procent nákladů na léky na předpis, dokud nedosáhnete 6 350 $ v nákladech mimo kapsu.
Léky se značkou jsou však značně zlevněné, když jste v mezeře. Poté zaplatíte zbývající 5% kopii, protože máte nárok na katastrofické pokrytí.
Kde žiješ
Jednotlivé plány části D, které máte k dispozici, jsou založeny na tom, kde žijete, a náklady se liší podle plánu. Různé plány jsou nabízeny na různých místech a náklady se mohou velmi lišit.
Léky, které užíváte
Náklady na léky se liší podle plánu části D, který vyberete, podle úrovně léku, a pokud existuje obecná možnost.
Váš příjem
Pokud je váš příjem určitá částka, budete muset zaplatit dodatečný poplatek nazývaný částka D související s příjmem podle části D (část D IRMAA) přímo společnosti Medicare. Tento poplatek je navíc k vaší měsíční prémii za část D. Pokud budete muset zaplatit část D IRMAA, budete upozorněni.
Kdo je způsobilý pro Medicare část D?
Požadavky na způsobilost podle části D jsou stejné jako u původního Medicare a zahrnují ty, kteří:
- jsou starší 65 let
- obdrželi platby za invaliditu v rámci sociálního zabezpečení po dobu nejméně 24 měsíců
- mít diagnózu amyotropní laterální sklerózy (ALS)
- mají diagnózu konečného stadia renálního onemocnění (ESRD) nebo selhání ledvin
- byla zdravotně postižena po dobu nejméně 24 měsíců
Můžete si koupit buď samostatný lékový plán podle části D na základě vašich potřeb léků nebo pokrytí části D prostřednictvím plánů Medicare Advantage (část C).
Otevřený zápis do plánu části D začíná 15. října a běží do 7. prosince. Každý rok během této doby se můžete připojit k novému plánu části D nebo přepnout svůj aktuální plán na jiný plán.
Od 1. ledna do 31. března každého roku můžete změnit plán Medicare Advantage s pokrytím částí D. Během této doby můžete také přepnout na původní plán Medicare z plánu výhod.
Pomozte s placením léků na předpis
Můžete ušetřit náklady s původním Medicare, pokud máte doplňkový nebo Medigap plán, který vám pomůže zaplatit některé z vašich out-of-pocket náklady.
V závislosti na lécích, které užíváte, je vhodné provést srovnání nákladů mezi částí D s programem Medigap a plánem Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí léky na předpis.
Medicare má také program nazvaný Extra Help pro lidi s omezenými zdroji nebo kteří potřebují pomoc s placením nákladů podle části D. Můžete se kvalifikovat, pokud splňujete požadavky na příjem, jste na Medicaid nebo splňujete jiné standardy způsobilosti.
Některé farmaceutické společnosti nabízejí léky za snížené náklady pro lidi, kteří se kvalifikují. Pokud máte potíže s placením léků na předpis, zkuste kontaktovat výrobce a zjistěte, zda nemá asistenční program.
Sečteno a podtrženo
Medicare část D léky na předpis léky ušetří miliony Američanů peníze na náklady na léky na předpis každý rok.
Plány se liší v závislosti na lokalitě a vaše náklady budou záviset na typu plánu, který vyberete, na jeho vzorcích, dalších nákladech mimo kapsu a na prémiích.
Porovnejte plány včetně plánů Advantage, samostatných plánů Medicare Part D a Medicare Part D s plánem Medigap, který vám pomůže vybrat nejlepší možnost pro vaše potřeby.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
