Melanom je specifický druh rakoviny kůže. Začíná to v kožních buňkách zvaných melanocyty. Melanocyty produkují melanin, látku, která dodává vaší pokožce barvu.
Pouze asi 1 procento rakoviny kůže jsou melanomy. Melanom se také nazývá maligní melanom nebo kožní melanom.
Pokud je melanom diagnostikován v raných stádiích, většina dobře reaguje na léčbu. Ale když není chycen brzy, snadno se šíří do dalších částí těla.
Čtěte dále a dozvíte se více o melanomu, o tom, jak ho spatřit a co přijde dál.
Jaké jsou příznaky?
Rané příznaky a symptomy melanomu jsou:
- změny stávajícího krtek
- vývoj nového neobvyklého růstu na kůži
Pokud melanomové buňky stále vyrábějí melanin, mají nádory tendenci být hnědé nebo černé. Některé melanomy neprodukují melanin, takže tyto nádory mohou být opálené, růžové nebo bílé.
Důkazy, že krtek může být melanom, jsou:
- nepravidelný tvar
- nepravidelné ohraničení
- vícebarevné nebo nerovnoměrné zbarvení
- větší než čtvrt palce
- změny ve velikosti, tvaru nebo barvě
- svědění nebo krvácení
Melanom může začít kdekoli na kůži. Nejpravděpodobnější oblasti však jsou:
- hrudník a záda pro muže
- nohy pro ženy
- krk
- tvář
Může to být proto, že tyto oblasti jsou více vystaveny slunci než jiné části těla. Melanom se může tvořit v oblastech, které nedostávají moc slunce, jako jsou chodidla, dlaně a nehty.
Někdy bude kůže vypadat normálně, i když se melanom začal rozvíjet.
Obrázky melanomu
Druhy melanomu
Nejběžnějším typem melanomu je povrchový šířící se melanom. Má tendenci se šířit po povrchu kůže, má nerovné okraje a liší se barvou od hnědé po černou, růžovou nebo červenou.
Nodulární melanom roste do hlubších vrstev kůže a může se objevit jako zvýšený hrbol nebo růst.
Lentigo maligna melanom má tendenci se objevovat na částech těla, které se více slunce, zejména na obličej, a často postihuje starší lidi. Vypadá to jako velká, nerovná tmavá skvrna na povrchu kůže.
Metastatický melanom nebo melanom 4. fáze se vyskytuje, když se rakovina šíří nebo metastázuje do dalších částí těla, včetně lymfatických uzlin, orgánů nebo kostí.
Existují i jiné vzácné typy melanomů, a přestože nejčastěji postihuje kůži, některé ovlivňují vnitřní tkáně i oči.
Slizniční melanom se může vyvíjet ve sliznicích, které lemují:
- zažívací trakt
- ústa
- nos
- močové cesty
- vagina
Oční melanom, známý také jako oční melanom, se může objevit pod bílou okou.
Rizikové faktory
Ultrafialové světlo
Není úplně jasné, co způsobuje melanom, ale velmi důležitým rizikovým faktorem je vystavení slunci a jiným zdrojům ultrafialového světla, jako jsou solária.
Rasa / etnika
Celoživotní riziko vzniku melanomu je asi 2,6 procenta pro bílé lidi, 0,1 procenta pro černochy a 0,58 procenta pro hispánské lidi. Kromě světlé pokožky může být rizikovým faktorem také velké množství molů.
Genetika / historie rodiny
Pokud měl rodič nebo sourozenec v minulosti melanom, mohou být vaše geny také rizikovým faktorem melanomu.
Stáří
Riziko melanomu roste s věkem. Průměrný věk v diagnostice je 63 let, i když je to jeden z nejčastějších typů rakoviny u mladých dospělých.
Jaké jsou fáze melanomu?
Staging rakoviny vám řekne, jak daleko se rakovina rozrostla od místa vzniku. Rakovina se může šířit do dalších částí těla prostřednictvím tkáně, lymfatického systému a krevního řečiště.
Melanom je představen takto:
Fáze 0
Máte abnormální melanocyty, ale pouze na vnější vrstvě kůže (epidermis). Toto se také nazývá melanom in situ.
Fáze 1
- 1A: Máte rakovinový nádor, ale jeho tloušťka je menší než 1 milimetr (mm). Nemá ulceraci.
- 1B: Nádor je tlustý méně než 1 mm, ale má ulceraci. Nebo má tloušťku mezi 1 a 2 mm bez ulcerace.
Fáze 2
- 2A: Nádor má tloušťku 1 až 2 mm s ulcerací. Nebo je tloušťka mezi 2 a 4 mm bez ulcerace.
- 2B: Nádor je mezi 2 a 4 mm a je ulcerovaný. Nebo je tlustší než 4 milimetry bez ulcerace.
- 2C: Nádor je tlustý přes 4 mm a je ulcerovaný.
Fáze 3
Máte nádor jakékoli velikosti, který může nebo nemusí být ulcerovaný. Platí také alespoň jedno z nich:
- Rakovina byla nalezena alespoň v jedné lymfatické uzlině.
- Lymfatické uzly jsou spojeny dohromady.
- Rakovina byla nalezena v lymfatické cévě mezi nádorem a nejbližšími lymfatickými uzlinami.
- Rakovinové buňky byly nalezeny více než 2 centimetry (cm) od primárního nádoru.
- Další drobné nádory byly objeveny na kůži nebo pod kůží do 2 cm od primárního nádoru.
Fáze 4
Rakovina se rozšířila do vzdálených míst. To může zahrnovat měkké tkáně, kosti a orgány.
Co je léčba?
Léčba závisí na stadiu melanomu.
Fáze 0
Stupeň 0 melanomu zahrnuje pouze horní vrstvu kůže. Během biopsie je možné podezřelou tkáň zcela odstranit. Pokud ne, váš chirurg ji může odstranit, spolu s hranicí normální kůže.
Možná nebudete potřebovat další ošetření.
Fáze 1 a fáze 2
Velmi tenké melanomy lze během biopsie úplně odstranit. Pokud ne, mohou být chirurgicky odstraněny později. To zahrnuje odstranění rakoviny spolu s okrajem zdravé kůže a vrstvou tkáně pod kůží.
Včasný melanom nevyžaduje nutně další léčbu.
Fáze 3 a fáze 4
Melanom 3. fáze se rozšířil z primárního nádoru nebo do blízkých lymfatických uzlin. K odstranění nádoru a postižených lymfatických uzlin se používá chirurgie s velkými excizemi.
Ve stadiu 4 melanomu se rakovina rozšířila na vzdálená místa. Nádory kůže a některé zvětšené lymfatické uzliny mohou být chirurgicky odstraněny. Můžete také podstoupit operaci k odstranění nádorů na vnitřních orgánech. Vaše chirurgické možnosti však závisí na počtu, velikosti a umístění nádorů.
Fáze 3 a 4 obecně vyžadují určité další ošetření, které může zahrnovat:
- Imunoterapie. Ty mohou zahrnovat inhibitory interferonu nebo interleukinu-2 nebo kontrolní body, jako je ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).
- Cílená terapie pro ty rakoviny související s mutacemi v genu BRAF. Mezi ně může patřit cobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) a vemurafenib (Zelboraf).
- Cílená terapie melanomu související s mutacemi v genu C-KIT. Mohou zahrnovat imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna).
- Vakcíny. Ty mohou zahrnovat Bacille Calmette-Guerin (BCG) a T-VEC (Imlygic).
- Radiační terapie. To lze použít ke zmenšení nádorů a usmrcení rakovinných buněk, které mohly být během chirurgického zákroku vynechány. Záření může také pomoci zmírnit příznaky rakoviny, která metastázovala.
- Izolovaná perfúze končetiny. To zahrnuje infuzi pouze postižené paže nebo nohy zahřátým roztokem chemoterapie.
- Systémová chemoterapie. To může zahrnovat dakarbazin (DTIC) a temozolomid (Temodar), které mohou být použity k zabíjení rakovinných buněk v celém těle.
Imunoterapie a cílené terapie neprokázaly léčbu melanomu, ale mohou prodloužit délku života. Chemoterapie melanomu může nádory zmenšit, ale mohou se znovu objevit během několika měsíců.
Každý druh terapie přichází s vlastní sadou vedlejších účinků, z nichž některé mohou být závažné. Je důležité je projednat se svým lékařem, abyste se mohli informovaně rozhodnout.
Klinické zkoušky vám mohou pomoci získat inovativní terapie, které dosud nebyly schváleny pro všeobecné použití. Máte-li zájem o klinické hodnocení, sdělte to svému lékaři.
Co způsobuje melanom?
Normálně zdravé nové kožní buňky stlačují starší kožní buňky směrem k povrchu, kde umírají.
Poškození DNA v melanocytech může způsobit, že nové kožní buňky vyrostou z kontroly. Jak se kožní buňky hromadí, vytvářejí nádor.
Není úplně jasné, proč se DNA v kožních buňkách poškozuje. Může to být kombinace genetických a environmentálních faktorů.
Hlavní příčinou může být vystavení ultrafialovému (UV) záření. UV záření může pocházet z takových zdrojů, jako je přirozené sluneční světlo, solária a solária.
Jak je diagnostikována?
Vyšetření
Nejprve budete potřebovat důkladné vyšetření vaší pokožky. Většina z nás má mezi 10 a 45 moly, než dosáhneme věku 50 let.
Normální krtek má obvykle jednotnou barvu a jasný okraj. Mohou být kulaté nebo oválné a jejich průměr je obvykle menší než čtvrt palce.
Dobré vyšetření kůže bude vyžadovat pohled na méně zřejmá místa, jako například:
- mezi hýždě
- pohlavní orgány
- dlaně a pod nehty
- skalpovat
- chodidla vašich nohou, mezi prsty na nohou a pod nohama
Studie chemie krve
Lékař vám může zkontrolovat hladinu laktátu dehydrogenázy (LDH) v krvi. Hladiny tohoto enzymu jsou vyšší, než je obvyklé, pokud máte melanom.
Biopsie kůže
Biopsie kůže je jediný způsob, jak potvrdit melanom. Při biopsii se odebere vzorek kůže. Pokud je to možné, měla by být odstraněna celá podezřelá oblast. Potom je tkáň poslána do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.
Patologická zpráva bude zaslána vašemu lékaři, který vysvětlí výsledky. Pokud existuje diagnóza melanomu, je důležité určit fázi. To vám poskytne informace o vašem celkovém výhledu a pomůže s léčbou průvodce.
První část stagingu je zjistit, jak silný je nádor. Toho lze dosáhnout měřením melanomu pod mikroskopem.
Biopsie lymfatických uzlin
Pokud máte diagnózu, bude muset lékař zjistit, zda se rakovinné buňky rozšířily. Prvním krokem je provedení biopsie sentinelových uzlů.
Při operaci bude barvivo injikováno do oblasti, kde byl nádor. Toto barvivo přirozeně teče do nejbližších lymfatických uzlin. Chirurg odstraní lymfatické uzliny, aby je testoval na rakovinu.
Pokud v sentinelových uzlech není nalezena žádná rakovina, rakovina se pravděpodobně nerozšíří mimo oblast, která byla původně testována. Pokud je nalezena rakovina, může být testována další sada uzlů.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy se používají ke zjištění, zda se rakovina rozšířila mimo kůži do dalších částí těla.
- CT vyšetření. Před skenováním budete mít injektované barvivo do žíly. Série rentgenových paprsků bude pořízena v různých úhlech. Barvivo pomůže zvýraznit orgány a tkáně.
- MRI. Pro tento test se do žíly vstříkne látka zvaná gadolinium. Skener používá k fotografování magnetické a rádiové vlny a gadolinium způsobuje rozjasnění rakovinových buněk.
- Skenování PET. Tento test vyžaduje, aby se do žíly vstříklo malé množství radioaktivní glukózy. Potom se skener otáčí kolem vašeho těla. Rakovinové buňky používají více glukózy, takže jsou zvýrazněny na obrazovce.
Míra přežití
Je přirozené chtít zkoumat míru přežití, ale je důležité pochopit, že se jedná o zobecnění. Vaše okolnosti jsou pro vás jedinečné, proto se poraďte se svým lékařem o své vlastní prognóze.
Na základě údajů z let 2009 až 2015 je pětiletá relativní míra přežití melanomu kůže ve Spojených státech celkově 92,2 procenta:
- 98,4 procenta pro lokalizovaný melanom
- 63,6 procenta pro regionální rozpětí
- 22,5 procenta pro vzdálené metastázy
Asi 83,6 procent času je melanom diagnostikován v lokální fázi.
Tipy pro prevenci
I když nemůžete úplně eliminovat riziko, zde je několik způsobů, jak zabránit rozvoji melanomu a jiných rakovin kůže:
- Pokud je to možné, nevystavujte kůži polednímu slunci. Pamatujte, že slunce stále ovlivňuje vaši pokožku i v zatažených dnech a v zimě.
- Používejte opalovací krém. Používejte širokospektrální opalovací krém s SPF nejméně 30. Pokud se hodně potíte nebo jdete do vody, použijte každé dvě hodiny nebo častěji. Udělejte to bez ohledu na roční období.
- Zakrýt. Při trávení času venku mějte ruce a nohy zakryté. K ochraně hlavy, uší a obličeje používejte čepici se širokým lemem.
- Používejte sluneční brýle, které chrání před UVA a UVB paprsky.
- Nepoužívejte solária nebo solária.
Jaký je výhled?
Pokud jde o vlastní výhled, míra přežití je pouze hrubá. Váš lékař vám může nabídnout individualizovanější hodnocení. Některé z faktorů, které mohou ovlivnit váš výhled, jsou:
- Stáří. Starší lidé mají obvykle kratší dobu přežití.
- Závod. Afroameričané nedostávají melanom tak často jako bílí lidé, ale doba přežití může být kratší.
- Obecné zdraví. Pokud máte oslabený imunitní systém nebo jiné zdravotní problémy, nemusíte s léčbou dělat dobře.
Jak je vidět z výše uvedených relativních mír přežití, mnoho lidí přežívá melanom. Léčba melanomu v pozdějším stadiu je obtížnější, ale po diagnóze je možné přežít mnoho let.
Každý rok ve Spojených státech dostává 22,8 z každých 100 000 lidí diagnózu melanomu. Čím dříve je diagnostikována a léčena, tím lepší je váš výhled.
Vaše šance na včasnou diagnostiku mohou být větší, pokud:
- Pravidelně kontrolujte, zda vaše tělo nemá nový růst. Všimněte si změny velikosti, tvaru a barvy stávajících molů, pihy a mateřských znamének. Nezapomeňte zkontrolovat dna chodidel, mezi prsty na nohou a nehty. Pomocí zrcadla zkontrolujte obtížně viditelné oblasti, jako jsou genitálie a mezi zadky. Pořizujte fotografie, abyste usnadnili rozpoznání změn. A jakákoli podezřelá zjištění okamžitě oznamte svému lékaři.
- Každý rok navštivte svého lékaře primární péče, kde získáte kompletní fyzickou prohlídku. Pokud váš lékař nekontroluje vaši pokožku, vyžádejte si ji. Nebo požádejte o doporučení dermatologa.
Prameny
-
Blasi MA, et al. (2018). Fotodynamická terapie v oční onkologii. DOI:
10,3390 / biomedicíny6010017
- Domingues, B., Lopes, JM, Soares, P., & Pópulo, H. (2018). Přezkoumání melanomu. ImmunoTargets and therapy, 7, 35–49.
-
Kaliki S, a kol. (2015). Uveal melanom: Odhad prognózy. DOI:
10,4103 / 0301-4738.154367
-
Kaliki S, a kol. (2016). Uveal melanom: Relativně vzácná, ale smrtící rakovina. DOI:
10,1038 / oko.2016.275
-
Klíčové statistiky rakoviny očí. (2019).
cancer.org/cancer/eye-cancer/about/key-statistics.html
-
Mayo Clinic Staff. (2018). Oční melanom.
mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-melanoma/symptoms-causes/syc-20372371
-
Nayman T. a kol. (2017). Uveal rizikové faktory melanomu: Systematický přehled metaanalýz [Abstrakt]. DOI:
10.1080 / 02713683.2017.1297997
-
Uveal melanom. (2018).
eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma
