Co je to laryngektomie?
Laryngektomie je chirurgické odstranění hrtanu. Hrtan je část krku, ve které jsou umístěny hlasivky, což vám umožňuje vytvářet zvuk. Hrtan spojuje nos a ústa s plícemi. Chrání také váš dýchací systém tím, že udržuje věci, které jíte nebo pijete, ve vašem jícnu a mimo plíce.
Máte-li laryngektomii, ovlivní to vaše řeč, polykání a dýchání. Budete se muset naučit nové způsoby, jak plnit všechny tři úkoly po operaci.
Proč je laryngektomie hotová?
Odstranění hrtanu je pro lidi, kteří:
- mít rakovinu hrtanu
- utrpěli vážné poranění krku, jako je střelná rána
- vznikne radiační nekróza (poškození hrtanu pocházející z radiační léčby)
V závislosti na vašem stavu provede lékař částečnou nebo úplnou laryngektomii.
Anatomie krku
V krku jsou dvě různé cesty, jedna do žaludku a druhá do plic. Jícen je cestou k žaludku a hrtan a průdušnice (průdušnice) vedou k plicím.
Když je váš hrtan na místě, sdílí společný prostor s jícnem známým jako hltan. Laryngektomie odstraňuje hrtan a přerušuje spojení mezi ústy a plícemi.
Po laryngektomii již jícen a průdušnice nesdílejí společný prostor. Budete se muset naučit nový způsob polykání, abyste mohli tuto změnu zohlednit. Dýcháte skrze chirurgickou díru v krku zvanou stomie. Stoma je náhradou za normální dýchací cestu, která se během operace mění.
Příprava na laryngektomii
Laryngektomie je zdlouhavá procedura, která obvykle trvá mezi pěti a dvanácti hodinami. Operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že během procedury budete spát a nebudete cítit bolest.
Váš zdravotnický tým provede před operací několik testů, aby vyhodnotil vaše zdraví. Setkáte se také s konzultanty, jako jsou logopedi a specialisté na polykání, kteří vám pomohou připravit vás na život po laryngektomii.
Přípravná opatření zahrnují:
- rutinní krevní testy a testy
- fyzická zkouška
- v případě potřeby poradenství o odvykání kouření
- nutriční poradenství, které vám po operaci pomůže jíst zdravou stravu
- dočasné zastavení některých léků, jako je aspirin, ibuprofen a ředidla krve
- postit noc před operací
Informujte svého lékaře, pokud jste alergický na jakékoli léky, včetně antibiotik, anestezie a úlevy od bolesti.
Laryngektomický postup
Chirurg zahájí proceduru provedením řezů v krku, kterými odstraní hrtan. Lymfatické uzliny a část vašeho hltanu mohou být také odstraněny v závislosti na příčině vaší laryngektomie. Lymfatické uzliny jsou součástí imunitního systému a nacházejí se v celém těle. Pomáhají v boji proti infekci, ale mohou být také postiženi rakovinou.
Hrtan je společný prostor v zadní části krku, kde se setkávají nosní chodby, ústa, horní jícen a hrtan. Léčba rakoviny hltanu může zahrnovat částečné odstranění hltanu. Tomu se říká faryngektomie.
Po odstranění hrtanu vytvoří lékař stomii, permanentní otvor o velikosti niklu v přední části průdušnice. Spojuje se přímo z vnějšku s plicemi, takže můžete dýchat.
Někteří lidé, kteří mají laryngektomii, mají také provedenou tracheoezofageální punkci (TEP). Při průchodu stomií se v průdušnici i jícnu vytvoří malá díra. To lze provést v době chirurgie laryngektomie nebo v průběhu druhého postupu. Něco musí vždy zůstat na svém místě v rámci TEP, aby zůstalo otevřené.
Jakmile je operace dokončena, svaly hrdla a kůže na krku budou uzavřeny chirurgickými stehy. Možná budete mít drenážní trubice umístěné v krku, než budete převezeni do regenerační místnosti. Zkumavky vypouštějí chirurgické místo tekutin a krve několik dní po laryngektomii.
Fyzikální zotavení po laryngektomii
Většina pacientů s laryngektomií tráví prvních pár dní po operaci na jednotce intenzivní péče (ICU). Vaši lékaři budou pečlivě sledovat váš krevní tlak, srdeční frekvenci, dýchání a další vitální funkce. Okamžitě po operaci obdržíte kyslík přes stomii.
Nebudete moci jíst ústy, dokud se vám krk léčí. Krmivo, které vede z nosu do žaludku nebo je vloženo přímo do žaludku, vám poskytne výživu. Váš krk bude oteklý a bolestivý. Dostanete léky proti bolesti podle potřeby.
Když se váš stav ustálí, přesunete se do běžné nemocniční místnosti. Očekávejte, že zůstanete v nemocnici zhruba deset dní po operaci. Během této doby budete pokračovat v léčení, naučíte se znovu polykat a začnete se učit, jak komunikovat bez hrtanu.
Váš lékař a zdravotní sestry vás povzbudí, abyste se pohybovali, abyste zabránili krevním sraženinám, snížili riziko pneumonie a pomohli vám zvyknout si na stomii a nové způsoby dýchání. Vstávání a vstávání z postele je důležité pro zotavení. Můžete obdržet fyzickou terapii, stejně jako logopedickou a jazykovou terapii.
Péče o stomii
Naučit se pečovat o stomii je nezbytnou součástí procesu zotavení po laryngektomii. Otevření stomie může do těla vnést bakterie a viry, které mohou vést k infekci. Správná péče může tento druh komplikací omezit.
Okraje stomy budete chtít čistit gázou a jemným mýdlem a vodou. Opatrně odstraňte kůru a přebytečný hlen. S tímto může pomoci sprej slané vody. Kůra může bránit proudění vzduchu do plic. Váš poskytovatel zdravotní péče by vám měl poskytnout podrobné pokyny a informace o tom, co dělat v případě nouze.
Kašel vám pomůže vyčistit stomii hlenu. Pokud nejste dostatečně silní, aby jste mohli kašel násilně, možná budete muset manuálně odsát stomii. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může ukázat, jak správně sát, aby nedošlo k infekci.
Vlhký vzduch pomáhá předcházet krustování stomie. Používejte zvlhčovač vzduchu u vás doma, zejména v noci v ložnici. Váš lékař vám může doporučit použít speciální masku, která po určitou dobu dodává zvlhčený vzduch přímo do stomie. Toto je častější, když je stomie nová. Jakmile pokožka kolem stomie „zraje“nebo si zvykne na suchý vzduch, masku již nebudete potřebovat.
Rehabilitace řeči
Komunikace po laryngektomii může být velmi náročná. Bez vašeho hrtanu nemůžete vytvářet zvuky stejným způsobem. Každý člověk, který měl tuto formu chirurgického zákroku, se může naučit komunikovat. Existuje několik různých způsobů komunikace.
Neverbální komunikace
Neverbální komunikace zahrnuje gesta, výrazy obličeje a obrázkové desky nebo ústní slova bez použití vašeho hlasu. Ruční psaní nebo psaní na počítači jsou také druhem neverbální komunikace. Každý pacient s laryngektomií musí používat neverbální komunikaci v určitém okamžiku během procesu fyzické obnovy.
Jícnová řeč
Někteří lidé se učí „jícnový projev“. V této formě řeči člověk používá vzduch z úst a uvězňuje ho v krku a horním jícnu. Řízené uvolňování vzduchu vytváří vibrace a řeč lze provádět pomocí úst, jazyka a rtů. Učení jícnu může být obtížné se naučit, ale je to efektivní.
Electrolarynx
Tento typ řeči lze použít hned po 3-5 dnech po operaci. Umístěte zařízení na krk nebo použijte pro ústa adaptér. Zvyšuje vaši řeč, když mluvíte. Produkovaný hlas bude znít automatizovaně a roboticky, ale je snadné jej naučit a používat. Pro některé lidi může sloužit jako dobré krátkodobé řešení a může také zůstat dlouhodobým řešením.
Projev TEP
Řeč TEP používá chirurgicky vytvořenou tracheoezofageální punkci (TEP). Prostřednictvím TEP je vložen jednosměrný ventil. Tento ventil umožňuje, aby vzduch z průdušnice vstoupil do jícnu, ale materiál z jícnu, jako je jídlo a tekutiny, nemůže vstoupit do plic. Tato zařízení jsou často připojena k hlasové protéze, která vám pomůže mluvit. Protéza sedí nad stomií.
Při tréninku se lidé mohou skrz otvor zvenčí naučit nasměrovat vzduch z plic do jícnu, takže vibrace mohou být slyšeny jako řeč. Byly vyvinuty hlasové protézy „hands free“, které pracují na základě různého množství tlaku vzduchu a vytvářejí řeč. V případě zájmu požádejte svého lékaře, aby zjistil, zda je pro vás hlasová protéza vhodná.
Výhled
Dlouhodobý výhled pro pacienty s laryngektomií je slibný. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je zablokování stomie, které může přerušit přívod vzduchu do plic. Dobré vzdělání a důsledná péče jsou důležité pro udržení vysoké kvality života po operaci.
Naučit se žít bez hrtanu může být děsivé, frustrující a obtížné, ale může to být provedeno s úspěchem. Mnoho lékařských center má podpůrné skupiny pro lidi po operaci laryngektomie.
