Meniskemie je druh operace, která se používá k léčbě poškozeného menisku.
Meniskus je struktura chrupavky, která pomáhá vašemu kolenu pracovat správně. V každém koleni máte dva:
- laterální meniskus, v blízkosti vnějšího okraje kolenního kloubu
- mediální meniskus, blízko okraje na vnitřní straně kolena
Vaše menisci pomáhají funkci kolenního kloubu:
- rozložení váhy na větší plochu, což pomáhá kolenům udržet vaši váhu
- stabilizace kloubu
- poskytování mazání
- posílání mozkových signálů, abyste věděli, kde je vaše koleno v prostoru vzhledem k zemi, což pomáhá s rovnováhou
- působí jako tlumič
Celková meniscektomie označuje chirurgické odstranění celého menisku. Částečná meniscektomie označuje odstranění pouze poškozené části.
Proč se to dělá?
Meniscectomy se obvykle provádí, když máte roztrhaný meniskus, což je běžné poškození kolene. Asi 66 z každých 100 000 lidí trhá meniskus ročně.
Cílem operace je odstranit fragmenty menisku, které vyčnívají do kloubu. Tyto fragmenty mohou narušovat pohyb kloubů a způsobit zablokování kolena.
Menší slzy se často mohou léčit samy o sobě bez chirurgického zákroku, ale závažnější slzy často vyžadují chirurgickou opravu.
Chirurgie je téměř vždy potřebná, když:
- slza se nehojí konzervativním zacházením, jako je odpočinek nebo led
- váš kolenní kloub zmizí z vyrovnání
- Vaše koleno se uzamkne
Pokud je vyžadován chirurgický zákrok, zda budete potřebovat částečnou nebo úplnou meniscektomii, záleží na:
- tvůj věk
- velikost slzy
- slza umístění
- příčina slzy
- vaše příznaky
- úroveň vaší aktivity
Musím udělat něco pro přípravu?
Je užitečné začít posilovat cvičení dva až čtyři týdny před operací. Čím silnější jsou svaly kolem kolena, tím snazší a rychlejší bude vaše zotavení.
Další věci, které můžete udělat pro přípravu na vaši operaci, jsou:
- mluvit se svým lékařem o tom, co lze očekávat během a po operaci
- říct svému lékaři všechny léky na předpis a volně prodejné léky, které užíváte
- zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli před chirurgickým zákrokem zastavit, jako jsou ty, které by vám mohly snadněji krvácet
- ujistěte se, že máte někoho, kdo vás po operaci odveze domů, zejména pokud jdete domů ve stejný den
V den chirurgického zákroku vám bude pravděpodobně řečeno, že nebudete mít k jídlu ani pití 8 až 12 hodin před zákrokem.
Jak se to dělá?
Pro meniscektomii se používají dva hlavní přístupy:
- artroskopická chirurgie se obvykle provádí pomocí páteře nebo celkové anestezie jako ambulantní chirurgie, což znamená, že můžete jít domů ve stejný den jako chirurgický zákrok
- otevřená chirurgie vyžaduje celkovou nebo spinální anestézii a případně i pobyt v nemocnici
Pokud je to možné, upřednostňuje se artroskopická operace, protože způsobuje menší poškození svalů a tkání a vede k rychlejšímu zotavení. Někdy však způsob roztržení, umístění nebo závažnost vyžaduje otevřenou chirurgii.
Artroskopická chirurgie
Pro tento postup:
- Obvykle se kolem vašeho kolena dělají tři malé řezy.
- Osvětlený rozsah s kamerou je vložen jedním řezem a nástroje použité k provedení postupu jsou vloženy do ostatních.
- Všechny struktury v koleni jsou zkoumány pomocí kamery.
- Objeví se slza a odstraní se malý kousek (částečná meniskemie) nebo celý (úplný meniskemomie) meniskus.
- Nástroje a rozsah jsou odstraněny a řezy jsou uzavřeny švem nebo chirurgickými páskami.
Otevřená chirurgie
Pro otevřenou meniskotomii:
- Přes koleno je proveden velký řez, takže je odhalen celý kolenní kloub.
- Váš kloub je vyšetřen a je identifikována slza.
- Poškozená část nebo celý meniskus se odstraní.
- Řez je šitý nebo sešíván uzavřený.
Musím po operaci něco udělat?
Po operaci budete v zotavovací místnosti hodinu nebo dvě. Když se probudíte nebo se sedace vyčerpá, koleno bude bolestivé a oteklé.
Otok může být zvládnut zvýšením a námrazou kolena během prvních několika dnů po operaci.
První dva až tři dny vám obvykle předepíšeme léky proti bolesti, možná opioidy. Koleno může být injikováno lokálním anestetikem nebo lokálně působícím anestetikem s dlouhodobým účinkem, což může vést ke snížení pravděpodobnosti užívání opioidu. Poté by neměly stačit k uvolnění bolesti nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
Měli byste být schopni dát na koleno váhu, abyste mohli stát a chodit, jakmile budete mimo zotavovací místnost, ale pravděpodobně budete potřebovat berle, abyste chodili asi jeden týden. Váš lékař vám řekne, jak velkou váhu si vážíte na nohu.
Pravděpodobně budete mít domácí cvičení, abyste pomohli kolenům získat sílu a mobilitu. Někdy budete možná potřebovat fyzikální terapii, ale obvykle stačí domácí cvičení.
Jak dlouho zotavení trvá?
Zotavení bude trvat asi čtyři až šest týdnů, v závislosti na použitém chirurgickém přístupu. Období zotavení po artroskopické operaci je obvykle kratší než období otevřené chirurgie.
Mezi další faktory, které ovlivňují dobu zotavení, patří:
- typ meniscektomie (úplné nebo částečné)
- závažnost zranění
- vaše celkové zdraví
- vaše obvyklá úroveň aktivity
- úspěch vaší fyzikální terapie nebo domácího cvičení
Bolest a otok se rychle zlepší. Asi druhý nebo třetí den po operaci byste měli být schopni provádět každodenní činnosti, jako jsou například lehká domácí práce. Měli byste mít také možnost vrátit se do práce, pokud vaše práce nezahrnuje mnoho postavení, chůze nebo těžkého zvedání.
Jeden až dva týdny po operaci byste měli mít plný rozsah pohybu v koleni. Také byste měli být schopni používat nohu k řízení po jednom až dvou týdnech, pokud nepřijímáte léky na opiáty.
Pravděpodobně obnovíte svou předchozí svalovou sílu v noze za dva nebo tři týdny po operaci.
Čtyři až šest týdnů po operaci byste měli být schopni začít sportovat a vrátit se do práce, která vyžaduje spoustu postavení, chůze a těžkého zvedání.
Existují nějaká rizika?
Meniscectomies jsou docela bezpečné, ale existují dvě hlavní rizika:
- Infekce. Pokud váš řez není udržován čistý, bakterie se mohou dostat do kolena a způsobit infekci. Známky, které je třeba hledat, jsou zvýšená bolest, otok, teplo a odtok z incize.
- Hluboká žilní trombóza. Toto je krevní sraženina, která se tvoří ve vaší noze. Vaše riziko pro to stoupá po operaci kolena, protože krev zůstává na jednom místě, pokud se nohou příliš často nepohybujete, zatímco znovu získáváte sílu. Teplé, oteklé, něžné tele může naznačovat, že máte trombózu. Hlavním důvodem, proč udržujete koleno a nohu po operaci zvýšené, je zabránit tomu, aby k tomu došlo.
Pokud si všimnete některého z těchto příznaků a příznaků, kontaktujte ihned svého lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. Je důležité začít s antibiotiky co nejdříve, aby se infekce nezhoršila, což vyžaduje další hospitalizaci a další operaci.
Krevní sraženiny by měly být rychle ošetřeny ředidly krve, než se kus odlomí a odjede do plic, což způsobí plicní embolii.
Kromě toho může mít úplná meniscektomie větší náchylnost k rozvoji osteoartrózy v koleni. Riziko však může zvýšit i to, že se slza neléčí. Naštěstí je totální meniscektomie zřídka nutná.
Jaký je výhled?
Meniskektomie vás může nechat o něco méně aktivní než obvykle asi měsíc, ale asi za šest týdnů byste se měli vrátit ke svým činnostem.
Ačkoli oba mají dobré krátkodobé výsledky, má částečná meniscektomie lepší dlouhodobý výsledek než celková meniscektomie. Pokud je to možné, upřednostňuje se parciální meniskemie.
