Přehled
Fibrilace síní (AFib) je stav, který způsobuje, že vaše srdce bije v nepravidelném rytmu. Jedním ze způsobů, jak klasifikovat AFib, je to, co je příčinou. Valvular AFib a nonvalvular AFib jsou termíny používané k popisu AFib způsobené dvěma různými faktory.
AFib je považován za chlopňový, když je pozorován u lidí s poruchou srdeční chlopně nebo protetickou srdeční chlopní. Nonvalvular AFib obecně označuje AFib způsobené jinými věcmi, jako je vysoký krevní tlak nebo stres.
Stále existuje debata o tom, jak přesně definovat valvulární AFib. Kdekoli od 4 do 30 procent lidí s AFibem se předpokládá, že mají chlopňový AFib. Široký rozsah může být způsoben nedostatkem konsensu o tom, které příčiny by měly být považovány za chlopňové.
Váš lékař zváží, jaký typ AFibu máte před předepsáním léčby. S nevalvulárním a valvulárním AFib se často zachází odlišně.
Příznaky chlopně AFib
Je možné mít AFib a nezaznamenat žádné příznaky. Můžete mít podmínku po celá léta a neuvědomit si to, dokud nezačnete na fyzickou zkoušku a nemáte elektrokardiogram (EKG). Pokud zaznamenáte příznaky AFib, mohou zahrnovat:
- bolest na hrudi
- zmatek
- závrať
- únava
- srdeční bušení srdce, které vás může přimět, jako by vaše srdce obracelo nebo závodilo
- slabost
- dušnost
- nevysvětlitelná slabost
Je možné, abyste se dostali dovnitř a ven z AFibu. Toto je známé jako paroxysmální AFib. Pokud máte AFib déle než 12 měsíců, je znám jako dlouhodobý perzistentní AFib.
Příčiny chlopní AFib
Standardní definice valvulárního AFib zatím neexistuje. Nicméně, tam jsou některé obecně přijímané příčiny Valvular AFib:
Stenóza mitrální chlopně
Při stenóze mitrální chlopně je mitrální chlopeň užší, než je obvyklé. Mitrální chlopně spojuje levé síň vašeho srdce s levou komorou. V důsledku tohoto stavu krev neproudí normálně do levé komory. To má za následek nepravidelný srdeční rytmus.
Reumatická horečka je nejčastější příčinou stenózy mitrální chlopně. I když tato podmínka ve Spojených státech již není běžná, v rozvojových zemích se stále vyskytuje revmatická horečka.
Umělé srdeční chlopně
Další příčinou chlopní AFib je umělá srdeční chlopně. Umělé srdeční chlopně se používají k nahrazení nemocných nebo zjizvených srdečních chlopní. Ventily mohou být vyrobeny z různých materiálů, včetně:
- mechanické srdeční chlopně
- tkáňový ventil od dárce zvířete
- tkáňový ventil od lidského dárce
Diagnostika chlopně AFib
Pokud nemáte žádné příznaky AFib, může lékař najít nepravidelný srdeční rytmus, když jste testováni na nesouvisející stav. Pokud si lékař myslí, že máte AFib, provede fyzické vyšetření a zeptá se na vaši rodinu a anamnézu. Také vás požádají o další testování.
Kromě EKG zahrnují další testy na AFib:
- echokardiogram
- zátěžová echokardiografie
- rentgen hrudníku
- krevní testy
Valvular AFib léčba
Váš lékař může použít několik různých způsobů léčby, aby zabránil krevním sraženinám a kontroloval srdeční frekvenci a rytmus.
Prevence krevních sraženin
Antikoagulační léky pomáhají snižovat pravděpodobnost krevních sraženin. Tento lék je důležitý, pokud máte umělou srdeční chlopni. Důvodem je to, že na letácích nebo klopách umělé chlopně se mohou tvořit krevní sraženiny.
Nejběžnějšími antikoagulanty jsou antagonisté vitaminu K, jako je warfarin (Coumadin). Tyto antikoagulanty blokují schopnost vašeho těla používat vitamin K, který je nutný k vytvoření sraženiny.
Na trh se objevily i novější antikoagulancia, známá jako perorální antikoagulancia bez vitamínu K (NOAC). Mezi ně patří rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa). Tyto novější antikoagulancia se však nedoporučují pro lidi s chlopňovým AFib, zejména pro ty, kteří mají mechanické srdeční chlopně.
Podle studie z roku 2013 o lidech s mechanickými srdečními chlopněmi měli účastníci, kteří užívali dabigatran, častěji výskyt epizod krvácení a srážení krve než ti, kteří brali warfarin. Vědci zastavili studii brzy kvůli zvýšenému výskytu srážení krve u lidí, kteří vzali novější antikoagulancia.
Ovládání srdeční frekvence a rytmu
Váš lékař může použít postup známý jako kardioverze k obnovení srdečního rytmu. To zahrnuje dodání elektrického šoku do vašeho srdce, aby se obnovila jeho elektrická aktivita.
Některé léky mohou také pomoci udržovat srdeční rytmus. Příklady zahrnují:
- amiodaron (Coradrone, Pacerone)
- dofetilid (Tikosyn)
- propafenon (Rythmol)
- sotalol (Betapace)
K obnovení srdečního rytmu jsou také k dispozici invazivní postupy, jako je katetrová ablace. Před doporučením ablace váš lékař zváží vaše celkové zdraví a to, zda pro vás antikoagulancia fungovala.
Výhled na chlopně AFib
Stenóza mitrální chlopně nebo mechanická srdeční chlopně zvyšuje riziko srážení krve. S AFib toto riziko ještě více zvyšuje. U pacientů s chlopňovým AFibem je větší pravděpodobnost, že budou mít krevní sraženinu než lidé, kteří mají nevalvulární srdeční onemocnění.
Pokud máte chlopňový AFib, může léčba antikoagulanty a další intervence ke kontrole srdeční frekvence pomoci snížit riziko srdečního infarktu a mozkové příhody.
