Přehled
Pectus carinatum, někdy nazývaný holubí hrudník, je stav ohrožující život. Vyznačuje se abnormálně vyčnívající hrudní kostí způsobenou rychlým růstem chrupavky, který tlačí přední část hrudní dutiny směrem ven.
Příznaky se občas vyskytují od narození nebo od raného dětství, nejčastěji se však diagnostikují kolem 11 nebo 12 let.
Pro většinu lidí je pectus carinatum pouze estetickou záležitostí. Tento stav má často za následek asymetrickou hruď. Ve vážnějších případech mohou příznaky také zahrnovat obtíže s dýcháním během fyzické činnosti, opakující se infekce dýchacích cest a astma.
I když jeho příčina není známa, zdá se, že je častější u chlapců a zdá se, že existuje dědičná složka.
V případě potřeby léčba pectus carinatum obvykle zahrnuje nošení ortézy pro děti, jejichž kosti se stále vyvíjejí. Může však také zahrnovat chirurgický zákrok v závažných případech.
Příznaky
Pectus carinatum je často asymptomatický, což znamená, že nemá žádné znatelné příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- bolest na hrudi
- únava
- časté respirační infekce
- potíže s dýcháním během fyzické aktivity
Nejběžnější příznaky se vztahují k obrazu těla.
Typy
Existují dva typy pectus carinatum: chondrogladiolární prominentnost (CG) a chondromanubriální prominence (CM). Většina lidí s tímto stavem má chondrogladiolární výtečnost pectus carinatum. CM je vzácnější a obtížnější léčit.
U lidí s CG jsou střední a dolní oblasti hrudního koše vyklenuty dopředu. Jsou ovlivněna delší a pružnější žebra, která se snáze korigují než kratší, méně pružná žebra v horní kleci žeber.
CM ovlivňuje horní klec žeber a je obvykle symetrická. Tento typ je obtížnější léčit, protože postižená žebra jsou kratší a méně flexibilní.
Pectus carinatum lze také klasifikovat podle příčiny a doby nástupu. Tyto klasifikace zahrnují:
- po chirurgickém zákroku, ke kterému dochází, když se hrudník po operaci nebo po traumatu hrudníku nehojí správně
- vrozené, kde se při narození vyskytuje předčasná fúze hrudní dutiny
- idiopatický, nejběžnější typ pectus carinatum, který se objevuje mezi 11. a 15. rokem věku a koreluje s růstovými pobídkami
Obrázky pectus carinatum
Příčiny
Přesná příčina pectus carinatum není známa. Mnoho lékařů však věří, že k tomu dochází kvůli problému s chrupavkou, která spojuje žebra a hrudní kost. Když chrupavka v žebrech roste rychleji než kosti, způsobuje to, že se hrudní kost tlačí ven.
Nebyl proveden dostatečný výzkum k určení příčiny rychlého růstu chrupavky.
Rizikové faktory
Rodinná anamnéza této poruchy nebo jiné deformity hrudní stěny zvyšuje riziko pectus carinatum. Poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, také zvyšují riziko tohoto stavu.
Pokud je diagnostikována v kojeneckém věku, může být také pozorována u předčasné fúze kostí a vrozené srdeční choroby. Pectus carinatum je také mnohem běžnější u Kavkazanů než u lidí jiných ras.
Incidence
Pectus carinatum se vyskytuje zhruba u 1 z 1 500 dětí. U chlapců je častější než u dívek a obvykle se nevidí až po 11. narozeninách dítěte. Tento stav se často zhoršuje během růstu, který přichází s dospíváním.
Diagnóza
Pectus carinatum je často diagnostikován fyzickou zkouškou, ale možná budete potřebovat rentgen přední a boční hrudi jako součást zpracování tohoto stavu. V některých případech lze také použít CT nebo MRI.
Během zkoušky může lékař zkontrolovat také skoliózu. Pokud máte kromě podezření na pectus carinatum nepravidelný srdeční rytmus, může být také proveden elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiogram.
Léčba
Osvěžující
Pro většinu případů pectus carinatum nemusí být léčba nutná. Nejběžnějším přístupem pro mírné až střední případy, které vyžadují léčbu, je použití ortézy. Budete muset nosit vzpěru po dobu nejméně osmi hodin denně po dobu nejméně šesti měsíců.
Tato polotuhlá ortéza koriguje vnější přítomnost hrudníku v průběhu času díky stálému tlaku na chrupavku. Tento konstantní tlak způsobuje, že chrupavka se postupně přetváří.
Před použitím ortézy lékař posoudí velikost tlaku, který bude zapotřebí k vyřešení problému případ od případu. Výsledky jsou obvykle vidět během prvních několika měsíců.
Chirurgická operace
Chirurgické ošetření pectus carinatum často zahrnuje postup, při kterém chirurg odstraní chrupavku, která tlačí hrudní kost směrem ven.
To se provádí řezem ve střední části hrudníku. Poté se na hrudník umístí vzpěry, které podpírají přední část hrudní kosti, a později se chirurgicky odstraní.
Cvičení
V posledních letech lidé začali experimentovat s cvičením jako potenciální léčba pectus carinatum. Tato cvičení se zaměřují na svaly obklopující vyčnívající oblast a jsou navrženy tak, aby snížily vzhled vnější hrudní dutiny.
Toto řešení nebylo prozkoumáno a nemusí být vhodné pro středně závažné až závažné případy. Je důležité mluvit se svým lékařem před zvážením této cesty léčby a pracovat s někým, kdo má zkušenosti s používáním cvičení k léčbě tohoto stavu.
Komplikace
Míra zotavení a úspěšnosti u tradičních metod léčby, ztužování a chirurgického zákroku se pohybují od dobré po vynikající. Ztužení je nejméně invazivní léčba a představuje nejmenší riziko. Hlavním vedlejším účinkem použití ortézy je podráždění kůže.
Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje pro chirurgický zákrok. Stejně jako u každé operace existují rizika. Zatímco neobvyklé, krvácení, infekce nebo nahromadění tekutiny nebo vzduchu kolem vašich plic jsou možnosti.
Výhled
Pectus carinatum není život ohrožující. Většina diagnostikovaných dětí může žít normální život. Pokud je případ mírný až střední, existuje možnost, že nebude nutné žádné lékařské ošetření.
U dětí, které vyžadují lékařský zásah, lze výsledky obvykle vidět v krátkém časovém období. Ti, kteří se rozhodnou pro léčbu, mají vysokou míru spokojenosti.
