Přehled
Biskupské skóre je systém používaný zdravotnickými pracovníky k rozhodnutí, jak je pravděpodobné, že brzy vstoupíte do práce. Používají jej k určení, zda by měli doporučit indukci a jak je pravděpodobné, že indukce povede k vaginálnímu porodu.
Skóre zohledňuje různé faktory o vašem děložním čípku a pozici vašeho dítěte. Každý faktor dostane známku a tyto známky se sčítají, aby vám poskytly celkové skóre. Říká se tomu skóre Bishop, protože bylo vyvinuto Dr. Edwardem Bishopem v 60. letech.
Porozumění vašemu skóre
Při výpočtu skóre váš lékař zváží několik faktorů:
- Dilatace děložního čípku. To znamená, jak daleko se vaše děložní čípek otevřel v centimetrech.
- Efekt děložního čípku. To znamená, jak tenká je děložní čípek. Obvykle je dlouhá asi 3 centimetry. Postupem práce se postupně zmenšuje.
- Konzistence děložního čípku. To znamená, zda máte děložní hrdlo měkké nebo pevné. Ženy, které dříve podstoupily těhotenství, mají obvykle měkčí děložní čípek. Cervix zjemňuje před prací.
- Poloha děložního čípku. Jak dítě sestupuje do pánve, děložní čípek - dveře do dělohy - se pohybuje vpřed s hlavou a dělohou.
- Fetální stanice. To je, jak daleko je porodní kanál hlavy dítěte. Před zahájením porodu se obvykle hlava dítěte pohybuje z –5 (vysoko a dosud v pánvi) do stanice 0 (kde je hlava dítěte pevně v pánvi). Během porodu se dítě pohybuje vaginálním kanálem, dokud není hlava jasně viditelná (+5) a dítě se nedostane.
Váš lékař vypočítá vaše skóre pomocí fyzikální zkoušky a ultrazvuku. Vaše děložní hrdlo může být vyšetřeno pomocí digitální zkoušky. Umístění hlavy vašeho dítěte je vidět na ultrazvuku.
Pokud je vaše skóre Bishop vysoké, znamená to, že existuje větší šance, že indukce bude pro vás úspěšná. Pokud je vaše skóre 8 nebo vyšší, je dobré naznačit, že se spontánní práce začne brzy. Pokud je indukce nutná, bude pravděpodobně úspěšná.
Pokud je vaše skóre mezi 6 a 7, pak je nepravděpodobné, že porod začne brzy. Indukce může nebo nemusí být úspěšná.
Pokud je vaše skóre 5 nebo méně, znamená to, že porod je ještě méně pravděpodobný, že začne spontánně brzy, a je nepravděpodobné, že by pro vás byla indukce úspěšná.
Indukce
Váš lékař vám může navrhnout indukci. Nejčastějším důvodem pro vyvolání porodu je to, že vaše těhotenství překročilo odhadovanou dobu splatnosti. Normální těhotenství je kdekoli od 37–42 týdnů. Výzkum ukázal, že ženy by měly počkat až do 40 týdnů, než dojde k porodu. Po 40 týdnech by vás mohla být indukována. Po 42 týdnech se zvyšuje riziko pro matku i dítě. Váš poskytovatel zdravotní péče může po 42 týdnech doporučit indukci, aby se tato rizika snížila.
Váš lékař může také doporučit indukci, pokud:
- máte gestační diabetes
- skenování růstu předpovídá, že vaše dítě bude velké pro svůj gestační věk
- máte již existující zdravotní stav, který by mohl ovlivnit vaše zdraví, pokud bude těhotenství pokračovat
- rozvíjíte preeklampsii
- vaše dítě není prosperující, jak by mělo v děloze
- vaše vodní přestávky a kontrakce nezačnou do 24 hodin
- vaše dítě má diagnostikovaný vrozený stav, který bude vyžadovat zásah nebo zvláštní péči při narození
Indukce je lékařský postup. Pro tělo je mnohem lepší umožnit přirozené porod bez lékařského zásahu. Těhotenství je přirozený proces, nikoli zdravotní stav. Budete se chtít vyhnout indukci, pokud nemáte jasný důvod, proč to vy nebo dítě potřebujete.
Jak je indukována práce?
Existuje několik různých metod, které mohou lékaři použít k vyvolání porodu.
Zametejte membrány
Předtím, než nabídnete lékařskou indukci, lékař nebo porodní asistentka vám může nabídnout zametání membrán. Během tohoto postupu vloží váš poskytovatel zdravotní péče prst do pochvy a do děložního čípku, pokud zjistí, že je již mírně otevřený. Ručně oddělují amniotický vak od spodní části vaší dělohy, což je považováno za způsobující uvolňování prostaglandinů. Uvolňování prostaglandinů může zrát váš děložní čípek a případně způsobit kontrakce.
Některé ženy považují zametání za velmi nepříjemné. Existuje zvýšené riziko infekce a neexistuje důkaz, že jsou účinné. Existuje také riziko, že se voda může zlomit. Doručení by mělo proběhnout do 24 hodin po rozbití vody, aby se zabránilo infekci.
Prostaglandiny
Typickým dalším krokem v indukčním procesu je vložení syntetických prostaglandinů do pochvy ve formě pesaru nebo gelu. Působí jako hormony a mohou pomoci dilatu a efektoru děložního hrdla, což by mohlo přinést práci.
Umělé porušení trhlin
Pokud je vaše děložní čípek připraven k porodu, může vám váš poskytovatel zdravotní péče nabídnout, že vám rozbije membrány. To zahrnuje použití malého zaháknutého nástroje k rozbití amniotického vaku. Někdy to samo o sobě může stačit k zahájení kontrakcí, což znamená, že nemusíte postupovat do další fáze indukce.
Existuje zvýšené riziko infekce, placentárního narušení a pupečníku. Stejně jako u každého postupu budete muset zvážit rizika a přínosy u svých poskytovatelů zdravotní péče a posoudit, zda je to pro vás ten pravý postup.
Syntetický oxytocin (pitocin)
Použije se, když všechny ostatní metody selhaly nebo nejsou pro vás vhodné. Zahrnuje to, že vám poskytne syntetický oxytocin prostřednictvím IV čerpadla. Oxytocin je přirozený hormon, který vaše tělo produkuje během porodu ke stimulaci kontrakcí.
Ve většině případů mohou ženy potřebovat 6 až 12 hodin na pitocinovou kapku, aby se zapojily do aktivní práce. Obvykle se kapání začne s nejnižší dávkou a postupně se zvyšuje, až se vaše kontrakce stanou pravidelnými. Kontrakce na pitocinové kapce jsou obvykle silnější a bolestivější, než by byly přirozeně. Na vrchol kontrakce není žádný jemný nárůst, jako byste se dostali do práce, která začala spontánně. Místo toho tyto kontrakce tvrdě zasáhly hned na začátku.
Rizika indukce
Riziko dalších zásahů se zvyšuje, když jste indukováni. Tyto intervence zahrnují:
- epidurály
- asistované dodávky
- císařský řez
Existuje také riziko způsobení stresu pro vaše dítě kvůli intenzitě a délce kontrakcí. Ve vzácných případech existuje riziko placenty nebo ruptury dělohy.
Váš poskytovatel zdravotní péče navrhne indukci, pouze pokud věří, že čekání na zahájení práce by bylo riskantnější než zásah. Nakonec je na vašem rozhodnutí, jaké kroky podniknete.
Tipy pro podporu porodu a prevenci indukce
Stres je známý inhibitor uvolňování oxytocinu. Pokud chcete, aby vaše práce začala přirozeně, jednou z nejlepších věcí, kterou můžete udělat, je plně se uvolnit. Nechte se hýčkat, vyhýbejte se známým stresorům a nechte své hormony proudit.
Cvičení může pomoci vašemu dítěti dostat se do optimální pracovní polohy, což jim umožní vyvinout požadovaný tlak na děložní čípek. Zůstat aktivní a udržovat zdravou stravu po celou dobu těhotenství jsou skvělé způsoby, jak se vyvinout gestační diabetes, který je známým rizikovým faktorem při vyvolávání porodu.
Existuje několik metod, které můžete pokusit přirozeně vyvolat vaši práci, ale existuje jen málo vědeckých údajů, které by podporovaly účinnost těchto metod. Alternativou k indukci může být nastávající léčba, což je místo, kde pravidelně chodíte do nemocnice za účelem sledování stavu vašeho dítěte.
Jídlo s sebou
Vaše skóre Bishopu vám a vašemu poskytovateli zdravotní péče pomůže pochopit váš pracovní postup. Vaše skóre může být také použito k určení, zda jste dobrým kandidátem pro indukci porodu.
Pokud vaše práce nezačne spontánně dříve než 42 týdnů, pak existují rizika spojená jak s čekáním na zahájení práce, tak s lékařskou indukcí vaší práce. Váš poskytovatel zdravotní péče by měl být schopen poskytnout vám všechny důkazy, které potřebujete k zvážení rizik a výhod a učinit informované rozhodnutí o tom, co je pro vás a vaše dítě správné.
