Přehled
HIV oslabuje imunitní systém a brání tělu schopnost bojovat s nemocemi. Bez léčby by HIV mohl vést ke stadiu 3 HIV nebo AIDS. Epidemie AIDS začala ve Spojených státech v 80. letech. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) zemřelo na tento stav více než 35 milionů lidí. V současné době neexistuje lék na HIV, ale mnoho klinických studií se věnuje výzkumu léku. Současná antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV zabránit jeho progresi a žít normální délku života. Velké pokroky v oblasti prevence a léčby HIV byly učiněny díky:
- vědci
- úředníci veřejného zdraví
- vládní agentury
- komunitní organizace
- HIV aktivisté
- farmaceutické společnosti
Vakcína
Vývoj vakcíny proti HIV by zachránil miliony životů. Vědci však dosud neobjevili účinnou vakcínu proti HIV. V roce 2009 studie zveřejněná v Journal of Virology zjistila, že experimentální vakcína zabránila asi 31 procentům nových případů. Další výzkum byl zastaven kvůli nebezpečným rizikům. Začátkem roku 2013 Národní ústav alergických a infekčních nemocí zastavil klinické hodnocení, které testovalo injekce vakcíny HVTN 505. Data ze studie naznačila, že vakcína nezabránila přenosu HIV ani nesnížila množství HIV v krvi. Výzkum vakcín probíhá po celém světě. Každý rok se objevují nové objevy. V roce 2019 vědci z University of Pittsburgh oznámili, že vyvinuli slibnou léčbu, která jim umožní:
- připravit určité buňky imunitního systému k reaktivaci HIV v buňkách, které obsahují neaktivní nebo latentní HIV
- použít další sadu buněk imunitního systému vytvořených k inženýrství k útoku a odstranění buněk s reaktivovaným HIV
Jejich zjištění by mohla poskytnout základ pro vakcínu proti HIV. Klinická hodnocení probíhají.
Základní prevence
Přestože vakcína proti HIV dosud neexistuje, existují i jiné způsoby ochrany před přenosem. HIV se přenáší výměnou tělesných tekutin. K tomu může dojít různými způsoby, včetně:
- Sexuální kontakt. Během sexuálního styku může být HIV přenášen výměnou určitých tekutin. Patří sem krev, sperma nebo anální a vaginální sekret. Mít jiné pohlavně přenosné infekce (STI) může zvýšit riziko přenosu HIV během sexu.
- Sdílené jehly a stříkačky. Jehly a stříkačky, které použila osoba s HIV, mohou virus obsahovat, i když na nich není žádná viditelná krev.
- Těhotenství, porod a kojení. Matky s HIV mohou virus přenášet na své dítě před a po narození. V případech, kdy se používá léčba HIV, je to velmi vzácné.
Přijetí určitých opatření může chránit osobu před nakažením HIV:
- Testujte se na HIV. Před sexem se zeptejte sexuálních partnerů na jejich stav.
- Nechte se testovat a léčte na STI. Požádejte sexuální partnery, aby udělali totéž.
- Při zapojování do orálního, vaginálního a análního sexu používejte vždy bariérovou metodu jako jsou kondomy (a používejte ji správně).
- Pokud injikujete drogy, ujistěte se, že používáte novou sterilizovanou jehlu, kterou nikdo jiný nepoužil.
Předexpoziční profylaxe (PrEP)
Pre-expozice profylaxe (PrEP) je denní lék používaný lidmi bez HIV ke snížení jejich šance na nakažení HIV, pokud je vystaven. Je vysoce účinný při prevenci přenosu HIV u osob se známými rizikovými faktory. Mezi ohrožené populace patří:
- muži, kteří mají sex s muži, pokud měli anální sex bez použití kondomu nebo měli STI za posledních šest měsíců
- muži nebo ženy, kteří pravidelně nepoužívají bariérovou metodu, jako jsou kondomy a mají partnery se zvýšeným rizikem HIV nebo neznámého stavu HIV
- kdokoli, kdo za posledních šest měsíců sdílel jehly nebo užíval injekční drogy
- ženy, které uvažují o početí s HIV pozitivními partnery
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) může PrEP snížit riziko nákazy HIV od sexu asi o 99 procent u lidí se známými rizikovými faktory pro HIV. Aby byl PrEP účinný, musí se brát denně a důsledně. Každý, kdo je ohrožen virem HIV, by měl zahájit režim PrEP podle nedávného doporučení pracovní skupiny pro preventivní služby USA.
Profylaxe po expozici (PEP)
Profylaxe po expozici (PEP) je kombinací nouzových antiretrovirových léků. Používá se poté, co byl někdo vystaven HIV. Poskytovatelé zdravotní péče mohou PEP doporučit v následujících situacích:
- Člověk si myslí, že mohl být vystaven HIV během sexu (např. Kondom se zlomil nebo nebyl použit žádný kondom).
- Při injekčním užívání drog má osoba společné jehly.
- Osoba byla sexuálně napadena.
PEP by se měl používat pouze jako metoda prevence nouze. Musí být zahájena do 72 hodin od možné expozice HIV. V ideálním případě je PEP spuštěn co nejblíže době expozice. PEP obvykle zahrnuje měsíc dodržování antiretrovirové terapie.
Správná diagnóza
Diagnostika HIV a AIDS je zásadním krokem k prevenci přenosu HIV. Podle UNAIDS, divize Organizace spojených národů (OSN), asi 25 procent HIV pozitivních lidí na celém světě nezná jejich HIV status. Existuje několik různých krevních testů, které mohou poskytovatelé zdravotní péče použít k screeningu na HIV. HIV testy umožňují lidem testovat jejich sliny nebo krev v soukromém prostředí a výsledek do 20 minut nebo méně.
Kroky pro léčbu
Díky vědeckému pokroku je HIV považován za zvládnutelné chronické onemocnění. Antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV udržet si své zdraví. Také to snižuje jejich riziko přenosu viru na ostatní. Podle UNAIDS asi 59 procent všech lidí s HIV dostává nějaký druh léčby. Léky používané k léčbě HIV dělají dvě věci:
- Snižte virovou zátěž. Virová zátěž je měřítkem množství HIV RNA v krvi. Cílem antiretrovirové terapie HIV je redukovat virus na nedetekovatelnou úroveň.
- Nechte tělo obnovit normální počet buněk CD4. Buňky CD4 jsou zodpovědné za ochranu těla před patogeny, které mohou způsobit HIV.
Existuje několik typů léků proti HIV:
- Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) deaktivují protein, který HIV používá k vytváření kopií svého genetického materiálu v buňkách.
- Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (NRTI) dávají vadné stavební bloky HIV, takže nemohou v buňkách vytvářet kopie svého genetického materiálu.
- Inhibitory proteáz deaktivují enzym, který HIV potřebuje k vytvoření funkčních kopií.
- Inhibitory vstupu nebo fúze brání HIV v vstupu do buněk CD4.
- Inhibitory integrázy brání integrázové aktivitě. Bez tohoto enzymu se HIV nemůže vložit do DNA CD4 buněk.
Léky HIV se často užívají ve specifických kombinacích, aby se zabránilo rozvoji rezistence na léky. Léky proti HIV musí být užívány důsledně, aby byly účinné. HIV-pozitivní osoba by měla mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, než zváží změnu léků, aby se snížily vedlejší účinky nebo selhání léčby.
Nezjistitelné se rovná nepřekonatelné
Výzkum ukázal, že dosažení a udržení nezjistitelné virové zátěže pomocí antiretrovirové terapie účinně eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Velké studie nezjistily žádné případy přenosu HIV z trvale virově potlačeného (nezjistitelného virového zatížení) HIV pozitivního partnera na HIV negativního partnera. Tyto studie sledovaly tisíce párů smíšeného stavu v průběhu několika let. Existovaly tisíce případů sexu bez kondomů. S vědomím, že U = U („nezjistitelný = nepřenosný“), klade větší důraz na „léčbu jako prevenci (TasP)“. UNAIDS má „90-90-90“cíl ukončit epidemii AIDS. Do roku 2020 je cílem tohoto plánu:
- 90 procent všech lidí žijících s HIV zná jejich stav
- 90 procent všech lidí s diagnózou HIV trpí antiretrovirovými léky
- 90 procent všech lidí, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, je virově potlačeno
Milníky ve výzkumu
Vědci tvrdě pracují při hledání nových léků a léčby HIV. Jejich cílem je najít terapie, které rozšiřují a zlepšují kvalitu života lidí s tímto stavem. Kromě toho doufají, že vyvinou vakcínu a objeví lék na HIV. Zde je krátký pohled na několik důležitých směrů výzkumu.
Měsíční injekce
Počátkem roku 2020 bude k dispozici měsíční injekce HIV. Kombinuje dvě léčiva: inhibitor integrázy cabotegravir a NNRTI rilpivirin (Edurant). Klinické studie zjistily, že měsíční injekce byla stejně účinná při potlačování HIV jako typický denní režim tří perorálních léků.
Cílení na nádrže na HIV
Část toho, co ztěžuje objevení léku na HIV, je to, že imunitní systém má potíže se zaměřením na nádrže buněk s HIV. Imunitní systém obvykle nedokáže rozeznat buňky s HIV nebo eliminovat buňky, které aktivně reprodukují virus. Antiretrovirová terapie neeliminuje rezervoáre HIV. Vědci zkoumají dva různé typy léčby HIV, z nichž oba by potenciálně zničili nádrže na HIV:
- Funkční léčba. Tento typ léku by kontroloval replikaci HIV v nepřítomnosti antiretrovirové terapie.
- Sterilizační lék. Tento typ léčby by zcela eliminoval virus, který je schopen se replikovat.
Rozpad viru HIV
Vědci z University of Illinois v Urbana-Champaign používají ke studiu kapsidy HIV počítačové simulace. Capsida je nádoba na genetický materiál viru. Chrání virus před zničením imunitním systémem. Porozumění složení kapsidy a způsobu interakce s jejím prostředím může vědcům pomoci najít způsob, jak ji otevřít. Rozbití kapsidy by mohlo uvolnit genetický materiál HIV do těla, kde jej může imunitní systém zničit. Je to slibná hranice v léčbě a léčbě HIV.
„Funkčně léčené“
Timothy Ray Brown, který kdysi žil v Berlíně, dostal v roce 1995 diagnózu HIV a v roce 2006 diagnózu leukémie. Je to jeden ze dvou lidí, který se někdy označuje jako „berlínský pacient“. V roce 2007 obdržel Brown transplantaci kmenových buněk k léčbě leukémie - a zastavil antiretrovirovou terapii. HIV nebyl v něm detekován od provedení tohoto postupu. Studie různých částí jeho těla na University of California v San Franciscu ukázaly, že je prostý HIV. Podle studie zveřejněné v PLOS Pathogens je považován za „účinně vyléčeného“. Je to první člověk, který byl vyléčen z HIV. V březnu 2019 byl zveřejněn výzkum dalších dvou mužů, kteří dostali diagnózu HIV i rakoviny. Stejně jako Brown dostali oba muži transplantáty kmenových buněk k léčbě jejich rakoviny. Oba muži také po ukončení transplantace zastavili antiretrovirovou terapii. V době, kdy byl výzkum představen, „Londýnský pacient“byl schopen zůstat v remisi HIV po dobu 18 měsíců a počítat. „Dusseldorfský pacient“byl schopen zůstat v remisi HIV tři a půl měsíce a počítat.
Kde jsme teď
Vědci sotva chápali HIV před 30 lety, natož jak ho léčit nebo léčit. Pokroky v technologiích a lékařských schopnostech přinesly v průběhu desetiletí pokročilejší léčbu HIV. Úspěšná antiretrovirová léčba může nyní zastavit progresi HIV a snížit virovou zátěž člověka na nezjistitelnou úroveň. Mít nezjistitelnou virovou zátěž nejen zlepšuje zdraví člověka s HIV, ale také eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Cílená drogová terapie může také zabránit těhotným lidem s HIV v přenosu viru na jejich děti. Každý rok se stovky klinických studií snaží najít ještě lepší léčbu HIV v naději, že jednoho dne najde lék. S těmito novými způsoby léčby přicházejí lepší metody prevence přenosu HIV. Přečtěte si tento článek ve španělštině.
