Přehled
A colovesical fistula je neobvyklý stav. Je to otevřené spojení mezi tlustým střevem (tlustým střevem) a močovým měchýřem. To může umožnit stolici, aby se střevo dostalo do močového měchýře, což způsobuje bolestivé infekce a další komplikace.
Dvojtečka, která pomáhá uvolňovat stolici přes konečník, sedí nad močovým měchýřem. V močovém měchýři je moč uložena dříve, než je uvolněna močovou trubicí. Tlustá stěna tkáně normálně odděluje tlusté střevo a močový měchýř. Chirurgie nebo jiné trauma do této části těla může způsobit vznik fistuly. Když se vyvine otvor, výsledkem je kolovesická fistula, známá také jako vesikokolská fistula.
Kolovesická fistula je léčitelná. Protože je to však tak neobvyklé, existuje jen omezené množství informací o tom, jak nejlépe zvládnout tento bolestivý stav.
Příznaky
Možná zjistíte, že máte colovesikální píštěl, pokud se u vás objeví jeden z nejběžnějších příznaků, včetně:
- Pneumaturie. To je jeden z nejčastějších příznaků. K tomu dochází, když se plyn z tlustého střeva mísí s močí. V moči si můžete všimnout bublin.
- Fecalurie. Tento příznak se vyskytuje, když máte v moči směs stolice. V moči uvidíte nahnědlou barvu nebo zákal.
- Dysurie. Tento příznak způsobuje bolestivé nebo pálivé pocity při močení a opakující se infekce močových cest (UTI). Může se vyvinout z jakéhokoli podráždění močového měchýře, ale téměř polovina případů falešovité píštěle se vyskytuje s dysurií.
- Hematurie. Tento příznak se vyskytuje, když máte krev v moči. Stopy krve, které vidíte, jsou popsány jako hrubá hematurie. Když je krev vidět pouze mikroskopem, nazývá se to mikroskopická hematurie.
Průjem a bolest břicha jsou také častými příznaky.
Příčiny a diagnostika
Více než polovina případů colovesical píštěle je výsledkem divertikulární choroby.
Jiné příčiny colovesical píštěle zahrnují:
- kolorektální karcinom
- zánětlivé onemocnění střev, zejména Crohnova choroba
- operace, která zahrnuje tlustého střeva nebo močového měchýře
- radioterapie (druh léčby rakoviny)
- rakovina jiných okolních orgánů
Diagnóza colovesical píštěle může být dělána s cystography, druh zobrazovacího testu. Během zákroku vloží lékař tenký, ohebný tubus s kamerou na jednom konci do močového měchýře. Fotoaparát přenáší obrazy stěny močového měchýře do počítače, takže váš lékař může zjistit, zda existuje píštěl.
Dalším užitečným zobrazovacím postupem je klyzma barya. To může pomoci identifikovat problémy s tlustým střevem. Během zákroku lékař vloží malé množství tekutiny obsahující kovové baryum do konečníku pomocí malé zkumavky. Kapalina barya potahuje vnitřek konečníku, což umožňuje speciální rentgenové kameře vidět měkkou tkáň v tlustém střevu podrobněji než se standardním rentgenem.
Snímky píštěle, spolu s fyzickou zkouškou, vzorkem moči a přehledem dalších příznaků, mohou lékaři pomoci diagnostikovat colovesikální píštěl.
Možnosti léčby
Výhodnou léčbou klovezikální píštěle je chirurgický zákrok.
Konzervativní léčba může být vyzkoušena, pokud je píštěl dostatečně malá, není způsobena malignitou a je u pacienta s omezenými příznaky. Lékaři mohou také doporučit konzervativní léčbu, pokud má pacient jiná závažná onemocnění, chirurgický zákrok se nepovažuje za bezpečný nebo pokud je rakovina pokročilá a nefunkční. Konzervativní léčba může zahrnovat:
- krmení žilami, takže vaše střeva nemusí fungovat a mohou odpočívat
- antibiotika a steroidní léky
- mít katétr vložený do močového měchýře pro vypouštění tekutiny, která do něj mohla proniknout z tlustého střeva
Cílem konzervativní léčby je, aby se fistula uzavřela a uzdravila sama. Operace však může být stále nezbytná v případech, kdy se fistula sama zahojí.
Protože colovesikální fistula je komplikací divertikulitidy, ujistěte se, že při léčení divertikulární choroby dodržujete pokyny svého lékaře. V některých případech jsou léky dostačující k zastavení progrese onemocnění.
Chirurgická operace
Pokud není konzervativní terapie vhodná nebo účinná, budete potřebovat chirurgický zákrok. Operace může odstranit nebo opravit fistulu a zastavit výměnu tekutin mezi močovým měchýřem a tlustým střevem.
Typ chirurgického zákroku potřebného k léčbě kolovesikální píštěle závisí na etiologii (příčině), závažnosti a umístění píštěle. Typicky, v těchto případech, lékaři používají druh operace zvané sigmoidní kolektomie. Tato operace zahrnuje odstranění části spodního tlustého střeva. Procedura také zahrnuje odstranění samotné píštěle a záplatování tlustého střeva a močového měchýře.
Operaci lze provést při otevřené operaci. Lékaři buď dělají velké řezy v břiše, nebo jdou laparoskopicky, což zahrnuje speciální tenké chirurgické nástroje a několik malých řezů. Laparoskopická chirurgie se pro tento postup používá častěji, protože přispívá k rychlejšímu zotavení a snížení rizika komplikací. V jedné studii byla průměrná doba laparoskopické operace k opravě colovesikální píštěle něco přes dvě hodiny.
Chirurgická oprava s jedním přístupem zahrnuje:
- ležící na chirurgickém stole s nohama v třmíncích (známých jako poloha lithotomie)
- Celková anestezie
- otevřený chirurgický řez nebo více laparoskopických řezů
- oddělení tlustého střeva a močového měchýře, které se pohybují dále od sebe, aby pokračovaly v postupu
- chirurgické odstranění fistuly (postup známý jako resekce)
- oprava vad nebo poškození močového měchýře a / nebo tlustého střeva
- přemístění tlustého střeva a močového měchýře na jejich správné pozice
- umístění speciální náplasti mezi tlusté střevo a močový měchýř, aby se zabránilo formování budoucích píštělí
- uzavření všech řezů
Zotavení
Podle australské studie o laparoskopické opravě colovesical fistula bylo zjištěno, že průměrný pobyt v nemocnici po operaci byl šest dní. Během dvou dnů se vrátila normální funkce střev. Případová studie 58letého muže, který podstoupil otevřenou operaci k léčbě kolovezikální píštěle, zjistil, že se dva dny po operaci cítil dobře. Také o dva dny později prošel čistou močí.
Váš lékař Vám předepíše antibiotika bez ohledu na typ chirurgického zákroku nebo operace, kterou podstupujete.
Měli byste být nahoru a chodit den po operaci. Pokud však došlo k komplikacím, může vám být doporučeno zůstat v posteli jeden nebo dva dny navíc. Pokud byla operace úspěšná, měli byste být schopni obnovit normální činnosti, jako je chůze po schodech a řízení, do týdne nebo dvou. Stejně jako u jakékoli operace v břišní oblasti byste se měli vyhnout zvedání něčeho těžkého po dobu několika týdnů. Nezapomeňte hovořit se svým lékařem o případných omezeních vaší činnosti.
První den po operaci vám bude pravděpodobně podána čistá tekutina. Pak přejdete na měkká jídla a pak na normální stravu. Pokud máte divertikulární onemocnění, může vám být doporučeno jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny. Podrobnosti vaší stravy budou záviset na vašich dalších zdravotních problémech. Pokud jste obézní, doporučujeme vám dodržovat plán hubnutí včetně dietních změn a pravidelného cvičení.
Pokud si všimnete otevření řezů, výrazné zácpy, krvácení z konečníku nebo zbarvení moči, zavolejte svého lékaře. Rovněž by měla být hlášena bolest nesouvisející s hojením a příznaky infekce v místě řezu, jako je zarudnutí, teplo nebo silná drenáž po operaci.
Výhled
Ačkoli bolestivá, colovesical fistula může být léčena úspěšně. Totéž platí pro základní příčiny, jako je divertikulární nemoc. I když možná budete muset změnit svůj jídelníček a životní styl, tyto podmínky a jejich ošetření by neměly způsobit žádné dlouhodobé komplikace.
