Přehled léčby HIV
Léčba HIV prošla dlouhou cestou. V 80. letech byl HIV považován za fatální. Díky pokroku v léčbě se HIV stal více chronickým stavem, podobně jako srdeční onemocnění nebo diabetes.
Jedním z největších nedávných pokroků v léčbě HIV byl vývoj léků na jednu dávku - jedna pilulka, která obsahuje kombinaci několika různých léků proti HIV.
Kombinovaná tableta je velkým krokem vpřed od těžkopádných lékových režimů pro více tablet, které byly pro lidi s HIV jedinou možností.
Některé kombinované tablety je třeba ještě užívat s jinými antiretrovirovými léky, aby byly účinné. Příkladem je emtricitabin a tenofovir-disoproxyl-fumarát (Truvada).
Jiné kombinované pilulky tvoří samy o sobě kompletní režim HIV. Příklady zahrnují pilulky, které kombinují tři různá léčiva, jako je efavirenz, emtricitabin a tenofovir-disoproxyl-fumarát (Atripla). Některé novější kombinace dvou léčiv, jako například dolutegravir a rilpivirin (Juluca), také tvoří kompletní režim HIV.
Jeden důležitý rozdíl mezi kombinací dvou léčiv, jako je Juluca, a kombinací dvou léčiv, jako je Truvada, spočívá v tom, že Juluca zahrnuje dvě léčiva z různých tříd léčiv. Dva drogy v Truvadě patří do stejné třídy drog.
Když je člověku předepsána kombinovaná tableta, kterou lze použít jako úplný režim HIV, je znám jako režim s jednou tabletou (STR).
AZT, první lék na HIV
V roce 1987, Food and Drug Administration (FDA) schválil první lék k léčbě HIV. Říkalo se tomu azidothymidin, neboli AZT (nyní označovaný jako zidovudin).
AZT je antiretrovirové léčivo, které pomáhá zabránit samotnému kopírování viru. Snížením množství HIV v těle pomáhají antiretrovirová léčiva udržovat imunitní systém silný.
AZT je součástí třídy antiretrovirových léčiv nazývaných inhibitory nukleosidové / nukleotidové reverzní transkriptázy (NRTI).
Zavedení AZT bylo významným pokrokem v léčbě HIV, ale není to dokonalý lék. V době, kdy byl představen, byl AZT nejdražší lék v historii, který stál uživatele 8 000 až 10 000 $ ročně (zhruba 18 000 až 23 000 USD ročně v 2019 dolarech).
Tento lék může u některých lidí vést k významným a potenciálně závažným vedlejším účinkům. Navíc, když se AZT používá samostatně, HIV se rychle stává rezistentní. Tato rezistence na léky umožňuje opakování onemocnění.
AZT se nyní jmenuje zidovudin a je na trhu dodnes, ale u dospělých se běžně nepoužívá. Děti narozené HIV pozitivním matkám mohou dostávat profylaxi po expozici (PEP) s AZT.
Jednodávková terapie
Po léčbě AZT následovaly další léky proti HIV, včetně inhibitorů proteázy. Tyto léky fungují tak, že zabraňují viru HIV v tvorbě více virů uvnitř buněk, které jsou již infikovány virem HIV.
Poskytovatelé zdravotní péče brzy zjistili, že když lidé s HIV dostávali pouze jeden lék najednou, HIV se na něj stal rezistentním, což způsobilo jeho neúčinnost.
Kombinované ošetření
Na konci 90. let se léčba kombinací jednotlivých léčiv ustoupila. Kombinovaná léčba zahrnuje alespoň dvě různé léky proti HIV. Tyto léky jsou často z různých tříd, takže mají alespoň dva různé způsoby, jak zabránit tomu, aby se virus sám kopíroval.
Tato terapie byla historicky nazývána vysoce aktivní antiretrovirovou terapií. Nyní se nazývá antiretrovirová terapie nebo kombinovaná antiretrovirová terapie. Dříve to vyžadovalo to, co bylo označováno jako „koktejl léků“ve formě hrstek tablet, často užívaných několikrát denně. Nyní může být člověku žijícímu s HIV předepsána jediná kombinovaná tableta.
Účinná kombinovaná terapie snižuje množství HIV v těle osoby. Kombinované režimy jsou navrženy tak, aby maximalizovaly úroveň potlačení HIV a zároveň minimalizovaly pravděpodobnost, že se virus stane rezistentním na jakýkoli lék.
Pokud je HIV pozitivní osoba schopna dosáhnout potlačení virů pomocí léčby HIV, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) říká, že bude mít „účinně žádné riziko“přenosu HIV na jiné osoby sexuálně.
HIV drogové třídy
V současné době se v různých kombinacích k léčbě HIV používá několik různých tříd antiretrovirových léků. Všechny léky v těchto třídách interferují s tím, jak se HIV kopíruje různými způsoby:
- Inhibitory nukleosidové / nukleotidové reverzní transkriptázy (NRTI nebo „nukes“). NRTI brání viru v kopírování jeho genetického materiálu. NRTI blokují enzym zvaný reverzní transkriptáza, kterou HIV používá k přeměně svého genetického materiálu (RNA) na DNA.
- Inhibitory přenosu řetězce integrázy (INSTI). INSTI jsou kategorie inhibitorů integrázy specificky používaných k léčbě HIV. Inhibitory integrázy blokují enzym, integrázu, že viry musí vložit kopie svých genů do genetického materiálu lidské buňky.
- Inhibitory proteázy (PI). PI blokují enzym nazývaný proteáza, který virus potřebuje ke zpracování proteinů, které jsou nezbytné pro jeho schopnost vytvořit více viru. Tyto léky vážně omezují replikaci HIV.
- Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI nebo „nukuk“). NNRTI také blokují virus z přeměny RNA, jejího genetického materiálu, na DNA s reverzní transkriptázou. Pracují však jinak než NRTI.
- Inhibitory vstupu. Inhibitory vstupu zabraňují HIV dostat se do buněk imunitního systému na prvním místě. Tato široká kategorie léčiv zahrnuje léčiva z následujících tříd: antagonisté chemokinových Coreceptorů (antagonisté CCR5), inhibitory fúze a inhibitory po připojení. Ačkoli tato antiretrovirotika zastavují HIV z jednoho z prvních kroků při vytváření jeho kopií, tyto léky se často ukládají, když se člověku dostávají možnosti kvůli mnoha mutacím HIV rezistentním na léky.
Léky proti HIV ritonavir a kobicistat patří do skupiny léčiv známých jako inhibitory cytochromu P4503A nebo inhibitory CYP3A. Oba fungují primárně jako posilovací léky: Když se ritonavir a kobicistat užívají spolu s jinými léky proti HIV, zvyšují účinky těchto dalších léků. Ritonavir také patří do třídy léčiv PI.
Léčba HIV jednou tabletou
V minulosti lidé na antiretrovirových lécích museli brát denně několik různých pilulek, často několikrát denně. Složitý režim často vedl k chybám, zmeškaným dávkám a méně účinné léčbě.
Kombinace léků proti HIV s fixní dávkou byla k dispozici v roce 1997. Tato léčiva kombinují dvě nebo více léků ze stejných nebo různých tříd do jedné pilulky. Jediná pilulka se snáze bere.
Combivir byl první z těchto kombinací značkových kombinací. V současné době je 23 léků na léčbu HIV schváleno. Mějte na paměti, že některé z nich bude možná nutné brát s jinými antiretrovirovými léky, aby se vytvořil kompletní režim HIV.
Kombinované tablety schválené FDA jsou:
- Atripla, která obsahuje efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Biktarvy, který obsahuje bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Cimduo, který obsahuje lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Combivir, který obsahuje lamivudin (NRTI) a zidovudin (NRTI)
- Complera, která obsahuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Delstrigo, který obsahuje doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Descovy, který obsahuje emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Dovato, který obsahuje dolutegravir (INSTI) a lamivudin (NRTI)
- Epzicom, který obsahuje abakavir (NRTI) a lamivudin (NRTI)
- Evotaz, který obsahuje atazanavir (PI) a kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Genvoya, který obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Juluca, která obsahuje dolutegravir (INSTI) a rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, která obsahuje lopinavir (PI) a ritonavir (inhibitor PI / CYP3A)
- Odefsey, který obsahuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Prezcobix, který obsahuje darunavir (PI) a kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Stribild, který obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symfi, který obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symfi Lo, který obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symtuza, který obsahuje darunavir (PI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Temixys, který obsahuje lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Triumeq, který obsahuje abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) a lamivudin (NRTI)
- Trizivir, který obsahuje abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) a zidovudin (NRTI)
- Truvada, která obsahuje emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
Užívání pouze jedné kombinované tablety místo dvou, tří nebo čtyř pilulek zjednodušuje léčbu lidí s HIV. Zlepšuje také účinnost léků.
Studie z roku 2012 týkající se více než 7 000 lidí s HIV zjistila, že ti, kteří užívají jednu kombinovanou pilulku, jsou méně pravděpodobné než ti, kteří berou tři nebo více tablet denně, aby onemocněli dost, aby skončili v nemocnici.
Studie 2018 s více než 1 000 lidmi s HIV rovněž srovnávala lidi v režimech s jednou tabletou s lidmi v režimech s více tabletami. Vědci dospěli k závěru, že lidé v režimech s jednou tabletou se častěji drží svých režimů a zažívají potlačení virů.
Na druhé straně přidání více léků na jednu pilulku může také vést k dalším vedlejším účinkům. Je to proto, že každý lék přichází s vlastním souborem rizik. Pokud se u osoby vyvine vedlejší účinek z kombinované pilulky, může být obtížné zjistit, které z léků v kombinované pilulce ji způsobilo.
Mluvit s poskytovatelem zdravotní péče o léčbě
Výběr léčby HIV je důležité rozhodnutí. Lidé žijící s HIV se mohou rozhodnout pomocí poskytovatelů zdravotní péče.
Předtím, než se rozhodnete pro léčbu, možná budete chtít diskutovat o výhodách a rizicích jednotlivých tablet oproti kombinované tabletě. Poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci vybrat možnost, která nejlépe vyhovuje vašemu životnímu stylu a zdraví.
