Přehled
Syndrom mediálního artuátového vazu (MALS) označuje bolest břicha způsobenou vazem tlačícím na tepnu a nervy spojenými s trávicími orgány v horní části břicha, jako je žaludek a játra.
Jinými jmény tohoto stavu jsou Dunbarův syndrom, syndrom celiakální kompresní arterie, syndrom celiakální osy a syndrom celiakální trupové komprese.
Při přesné diagnostice vede chirurgická léčba obvykle k dobrému výsledku pro tento stav.
Co je medián syndromu obloukových vazů (MALS)?
MALS je vzácný stav zahrnující vláknitý pás zvaný střední obloukový vaz. U MALS se ligament pevně tlačí na celiakii a nervy kolem ní, zužuje tepnu a snižuje krevní tok skrz ni.
Celiakie přenáší krev z aorty (velké tepny přicházející z vašeho srdce) do žaludku, jater a dalších orgánů v břiše. Když je tato tepna stlačena, množství krve protékající ní klesá a tyto orgány nedostávají dostatek krve.
Bez dostatečného množství krve nemají orgány v břiše dostatek kyslíku. Výsledkem je, že cítíte bolest v břiše, která se někdy nazývá angína střeva.
Tento stav se nejčastěji vyskytuje u hubených žen ve věku mezi 20 a 40 lety. Je to chronický a opakující se stav.
Příčiny syndromu mediálního oblouku
Lékaři si nejsou jistí, co přesně způsobuje MALS. Kdysi si mysleli, že jedinou příčinou je nedostatečný průtok krve do břišních orgánů v důsledku toho, že střední obloukový vaz omezuje celiakii. Nyní si myslí, že k tomuto stavu také přispívají další faktory, jako je stlačování nervů ve stejné oblasti.
Symptomy syndromu mediálního oblouku
Charakteristickými příznaky, které charakterizují stav, jsou bolesti břicha po jídle, nevolnost a zvracení, které obvykle vedou ke snížení tělesné hmotnosti.
Podle Národního centra pro pokrok v translačních vědách se bolest břicha vyskytuje přibližně u 80 procent lidí s MALS a o něco méně než 50 procent zhubne. Množství hubnutí je obvykle přes 20 liber.
Střední obloukový vaz je připevněn k vaší bránici a prochází před vaší aortou, kde ji opouští celiakální tepna. Vaše dech se pohybuje, když dýcháte. Pohyb během výdechu zpřísňuje vaz, což vysvětluje, proč se příznaky vyskytují hlavně při výdechu člověka.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- závrať
- rychlý srdeční tep
- průjem
- pocení
- nadýmání břicha
- snížená chuť k jídlu
Bolest břicha může cestovat nebo vyzařovat do zad nebo do boku.
Lidé s MALS se mohou vyhýbat nebo se obávat jídla kvůli bolesti, kterou cítí poté, co to udělali.
Jak je diagnostikován syndrom
Než může lékař stanovit diagnózu MALS, musí být vyloučena přítomnost dalších stavů, které mohou způsobit bolest břicha. Tyto stavy zahrnují vřed, zánět slepého střeva a onemocnění žlučníku.
Lékaři mohou pomocí několika různých testů vyhledat MALS. Někdy je potřeba více než jeden test. Možné testy zahrnují:
- Angiografie. Do tepny se zavede katétr a vstříkne se barvivo. To umožňuje technikovi, který provádí test, zjistit, zda se tepna během výdechu zmenší a při inhalaci na rentgenových paprsech, které ukazují pohyb, se zvětší.
- Angiogram MRI. Barvivo se vstříkne žílou a provede se MRI sken, aby se podíval na celiakii.
- CT angiogram. Barvivo se vstříkne žílou a provede se CT sken, aby se vytvořily obrazy celiakální tepny.
Pokud má lékař podezření, že máte MALS, mohou tuto diagnózu potvrdit pomocí Dopplerova ultrazvuku, který ukazuje objem a rychlost krve, která se pohybuje v tepně.
Léčba syndromu mediálního oblouku
MALS je chronický stav, takže to samo o sobě neodejde.
MALS je léčen řezáním mediálního oblouku, takže už nemůže komprimovat celiakii a okolní nervy. To lze provést laparoskopickým postupem, pomocí chirurgických nástrojů vložených několika malými řezy do kůže nebo otevřeným chirurgickým zákrokem.
Často je to jediné potřebné ošetření. Pokud však příznaky nezmizí, lékař vám může doporučit jiný postup, kterým buď umístí stent, aby byla tepna otevřená, nebo vloží štěp, který obchází úzkou oblast celiakie.
Co se stane po operaci syndromu mediálního oblouku?
Pobyt v nemocnici
Po laparoskopické operaci pravděpodobně zůstanete v nemocnici tři nebo čtyři dny. Zotavení z otevřené chirurgie často trvá trochu déle, protože chirurgická rána se musí dostatečně zahojit, aby se znovu neotevřela, a trvá déle, než znovu fungují vaše střeva.
Fyzikální terapie
Po operaci vás lékaři nejprve zvednou a projdou kolem vašeho pokoje a poté po chodbách. K tomu vám může pomoci fyzikální terapie.
Pozorování a zvládání bolesti
Váš lékař se ujistí, že Váš trávicí trakt funguje normálně, než začnete něco jíst, a pak bude vaše strava podle tolerance tolerována. Vaše bolest bude zvládnuta, dokud nebude dobře zvládnuta. Když se dokážete bez obtíží obejít, vrátili jste se k normální stravě a bolest je ovládána, budete propuštěni z nemocnice.
Čas na zotavení
Jakmile jste doma, vaše síla a vytrvalost se mohou postupem času vrátit. Než se vrátíte ke své obvyklé činnosti a rutině, může to trvat nejméně tři až čtyři týdny.
Jídlo s sebou
Příznaky MALS mohou být obtěžující a mohou vést k významnému úbytku hmotnosti. Protože je to vzácné, je obtížné diagnostikovat MALS, ale tento stav lze chirurgicky léčit. Ačkoli je někdy nutná druhá operace, můžete očekávat úplné uzdravení.
