Přehled
Když je imunitní systém těla oslaben HIV, může to vést k kožním stavům, které způsobují vyrážky, boláky a léze.
Kožní stavy mohou být mezi nejčasnějšími příznaky HIV a mohou být přítomny během jeho primárního stádia. Mohou také naznačovat progresi onemocnění, protože rakoviny a infekce využívají imunitní dysfunkce v pozdějších stádiích onemocnění.
Přibližně u 90 procent lidí s HIV se v průběhu onemocnění rozvine stav kůže. Tyto stavy kůže obvykle spadají do jedné ze tří kategorií:
- zánětlivá dermatitida nebo kožní vyrážky
- infekce a nákazy, včetně bakteriálních, mykotických, virových a parazitárních
- rakoviny kůže
Obecně platí, že kožní onemocnění způsobené HIV je zlepšeno antiretrovirovou terapií.
Fáze HIV, kdy je nejpravděpodobnější výskyt stavu kůže
HIV obvykle postupuje ve třech fázích:
| Etapa | název | Popis |
| 1 | Akutní HIV | Virus se v těle rychle rozmnožuje a způsobuje závažné příznaky podobné chřipce. |
| 2 | Chronické HIV | Virus se množí pomaleji a člověk nemusí cítit žádné příznaky. Tato fáze může trvat 10 let nebo déle. |
| 3 | AIDS | Imunitní systém byl HIV vážně poškozen. Tato fáze způsobuje, že počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk na krychlový milimetr (mm3) krve. Normální počet je 500 až 1600 buněk na mm3. |
Osoba s největší pravděpodobností zažije kožní onemocnění během 1. a 3. fáze HIV.
Plísňové infekce jsou zvláště běžné, když je imunitní systém ve své nejslabší fázi, ve třetí fázi. Infekce, které se objevují v této fázi, se často nazývají oportunní infekce.
Obrázky vyrážky a kožních stavů spojených s HIV a AIDS
Zánětlivá dermatitida
Dermatitida je nejčastějším příznakem HIV. Ošetření obvykle zahrnují jednu nebo více z následujících:
- antihistaminika
- antiretrovirové léky
- steroidy
- lokální zvlhčovače
Některé typy dermatitidy zahrnují:
Xeróza
Xeróza je suchost kůže, která se často objevuje jako svědění, šupinaté skvrny na pažích a nohou. Tento stav je velmi běžný, dokonce iu lidí bez HIV. Může to být způsobeno suchým nebo horkým počasím, nadměrným vystavením slunci nebo dokonce horkými sprchami.
Xerózu lze léčit zvlhčovacími přípravky a změnami životního stylu, jako je vyhýbání se dlouhým, horkým sprchám nebo koupelím. Vážnější případy mohou vyžadovat masti na předpis nebo krémy.
Atopická dermatitida
Atopická dermatitida je chronický zánětlivý stav, který často způsobuje červené, šupinaté a svědivé vyrážky. Může se objevit na mnoha částech těla, včetně:
- chodidla
- kotníky
- ruce
- zápěstí
- krk
- víčka
- uvnitř kolen a loktů
Postihuje asi 30 procent lidí ve Spojených státech a zdá se, že je běžnější v suchém nebo městském prostředí.
Atopickou dermatitidu lze léčit kortikosteroidními krémy, krémy na opravu kůže známými jako inhibitory kalcineurinu nebo léky proti svědění. Antibiotika mohou být předepsána pro infekce. U lidí s HIV je však recidiva běžná.
Seboroická dermatitida
Seborrhická dermatitida postihuje většinou obličej a pokožku hlavy, což vede k zarudnutí, šupinám a lupům. Tento stav je také známý jako seboroický ekzém.
I když se vyskytuje u přibližně 5 procent běžné populace, je tento stav pozorován u 85 až 90 procent lidí s HIV.
Léčba pomáhá zmírňovat příznaky a obvykle se skládá z lokálních metod, jako jsou šampony proti lupům a krémy na opravu bariér.
Fotodermatitida
Fotodermatitida nastává, když UV paprsky ze slunečního záření způsobují vyrážky, puchýře nebo suché skvrny na kůži. Kromě vypuknutí kůže může u osoby s fotodermatitidou také pociťovat bolest, bolesti hlavy, nevolnost nebo horečka.
Tento stav je běžný během antiretrovirové terapie, kdy se imunitní systém stává hyperaktivní, a také při těžké imunodeficienci.
Eozinofilní folikulitida
Eozinofilní folikulitida se vyznačuje svěděním, červenými hrbolemi soustředěnými na vlasové folikuly na temeni hlavy a na horní části těla. Tato forma dermatitidy se nejčastěji vyskytuje u lidí v pozdějších stádiích HIV.
K léčbě symptomů mohou být použity orální léky, krémy a léčivé šampony, ale tento stav je obvykle obtížné léčit.
Prurigo nodularis
Prurigo nodularis je stav, při kterém hrudky na kůži způsobují svědění a svraštělý vzhled. Většinou se objevuje na nohou a pažích.
Tento typ dermatitidy postihuje lidi s extrémně narušeným imunitním systémem. Svědění může být tak závažné, že opakované škrábání způsobuje krvácení, otevřené rány a další infekci.
Prurigo nodularis lze léčit steroidními krémy nebo antihistaminiky. Ve vážných případech může poskytovatel zdravotní péče doporučit kryoterapii (zmrazení hrudek). Antibiotika mohou být také předepisována pro infekce způsobené intenzivním poškrábáním.
Infekce
Mnoho bakteriálních, plísňových, virových a parazitárních infekcí postihuje lidi s HIV. Mezi nejčastěji hlášené infekce patří:
Syfilis
Syfilis je způsoben bakterií Treponema pallidum. Vede k bezbolestným otokům nebo řevám na genitáliích nebo v ústech. Sekundární stádium syfilis má také za následek bolest v krku, oteklé lymfatické uzliny a vyrážku. Vyrážka nebude svědit a obvykle se objeví na dlaních nebo chodidlech.
Osoba může nakazit syfilis pouze přímým kontaktem, jako je sexuální kontakt, se syfilními vředy. Syfilis se obvykle léčí injekcí penicilinu. V případě alergie na penicilin se použije jiné antibiotikum.
Protože syfilis a HIV sdílejí stejné rizikové faktory, mohou lidé, kteří dostanou diagnózu syfilis, chtít zvážit také screeningový test na HIV.
Kandidóza
HIV může vést k orálním drozdům, což je druh kožní infekce způsobené houbou Candida albicans (C. albicans). Tato opakující se infekce způsobuje bolestivé praskliny v rozích úst (známé jako úhlová cheilitida) nebo silná bílá vrstva na jazyku.
Vyskytuje se při nižším počtu buněk CD4. Výhodnou léčebnou metodou je antiretrovirová terapie a zvýšení počtu CD4.
Jiné plísňové infekce u lidí s HIV zahrnují:
- intertriginózní infekce, které se vyskytují ve vlhkých kožních záhybech, jako jsou slabiny nebo podpaží; vedou k bolesti a zarudnutí
- infekce nehtů, které mohou způsobit zahuštěné nehty
- infekce nohou v oblastech kolem nehtů, které mohou způsobit bolest a otok
- vaginální kvasinkové infekce
K léčbě těchto infekcí lze použít řadu antimykotik.
K dalším lékům na drozd patří orální výplachy a orální pastilky. Vaginální kvasinkové infekce mohou být také léčeny alternativními prostředky, jako je kyselina boritá a olej z čajovníku. Tea tree oil je populární lék na nehty houba stejně.
Virus herpes zoster (pásový opar)
Virus herpes zoster je také známý jako pásový opar. Je to způsobeno virem varicella-zoster, stejným základním virem jako plané neštovice. Šindele mohou způsobit bolestivé kožní vyrážky a puchýře. Může se objevit, když je člověk v rané nebo pozdní fázi HIV.
Osoba s diagnózou pásového oparu může chtít zvážit screeningový test na HIV, pokud není jeho stav HIV znám. Šindele jsou častější a závažnější u lidí žijících s HIV, zejména u lidí s pokročilejšími formami HIV.
Léčba často zahrnuje antivirové lékové režimy. Bolest související s lézemi však může přetrvávat dlouho poté, co se léze léčí.
Lidé s vysokým rizikem pásového oparu mohou chtít diskutovat o vakcíně se svým lékařem. Protože se s věkem zvyšuje riziko pásového oparu, doporučuje se vakcína také pro dospělé starší 50 let.
Virus herpes simplex (HSV)
Chronický a perzistentní virus herpes simplex (HSV) je stav definující AIDS. Jeho přítomnost naznačuje, že člověk dosáhl tohoto nejpokročilejšího stadia HIV.
HSV způsobuje opary na ústech a obličeji a také genitální léze. Léze způsobené HSV jsou závažnější a přetrvávající u lidí s pokročilým, neléčeným HIV.
Léčba může být podávána epizodicky - podle výskytu ohniska - nebo denně. Denní léčba je známá jako supresivní terapie.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum je charakterizováno růžovými nebo masovými hrboly na kůži. Tento vysoce nakažlivý kožní virus často postihuje lidi s HIV. K úplnému zbavení těla těchto nežádoucích hrbolků může být nutné opakované ošetření.
Nárazy způsobené molluscum contagiosum jsou obvykle bezbolestné a mají tendenci se objevit na:
- tvář
- horní části těla
- zbraně
- nohy
Tento stav může být přítomen v kterémkoli stádiu HIV, ale rychlý růst a šíření molluscum contagiosum je znakem progrese onemocnění. Je to často vidět, když se počet CD4 sníží pod 200 buněk na mm3 (což je také okamžik, kdy bude u člověka diagnostikována AIDS).
Molluscum contagiosum nezpůsobuje žádné významné zdravotní komplikace, takže ošetření je především kosmetické. Aktuální možnosti léčby zahrnují zmrazení hrbolků tekutým dusíkem, lokální masti a laserové odstranění.
Orální chlupatá leukoplakie
Orální chlupatá leukoplakie je infekce spojená s virem Epstein-Barr (EBV). Pokud osoba uzavře smlouvu na EBV, zůstane v těle po zbytek života. Virus je obvykle nečinný, ale může být reaktivován, když je oslaben imunitní systém (jako je tomu u HIV).
Vyznačuje se silnými bílými lézemi na jazyku a je pravděpodobně způsobena užíváním tabáku nebo kouřením.
Orální chlupatá leukoplakie je obvykle bezbolestná a vymizí bez léčby.
Přestože není nutná přímá léčba lézí, lidé s HIV mohou zvážit probíhající antiretrovirovou terapii bez ohledu na to. Zlepší imunitní systém těla, což může také pomoci spát v EBV.
Bradavice
Bradavice jsou výrůstky na horní vrstvě kůže nebo sliznice. Jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV).
Oni obvykle se podobají hrboly s černými tečkami na nich (známý jako semena). Tato semena se běžně nacházejí na zadní straně rukou, nosu nebo na dně nohou.
Genitální bradavice jsou však obvykle tmavé nebo masově zbarvené, s vrcholy, které vypadají jako květák. Mohou se objevit na stehnech, ústech, hrdle a také v oblasti genitálií.
HIV-pozitivní lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku análního a krčního HPV, takže je důležité, aby se častěji dostávali do análních a krčních papírek.
Bradavice lze léčit několika postupy, včetně zmrazení nebo odstranění drobným chirurgickým zákrokem. HIV však znesnadňuje imunitnímu systému zbavit se bradavic a zabránit jim v budoucnosti.
HIV pozitivní i HIV negativní lidé mohou snížit riziko genitálních bradavic přijetím vakcíny proti HPV. Vakcína se podává pouze lidem ve věku 26 let a mladším.
Rakoviny kůže
HIV zvyšuje osobní riziko určitých typů rakoviny, včetně několika, které ovlivňují kůži.
Karcinom
U lidí s HIV může být vyšší pravděpodobnost vzniku karcinomu bazálních buněk (BCC) a spinocelulárního karcinomu (SCC) než u běžné populace. BCC a SCC jsou nejčastějšími typy rakoviny kůže ve Spojených státech. Zřídka však ohrožují život.
Obě podmínky jsou spojeny s předchozím slunečním zářením a mají tendenci ovlivňovat hlavu, krk a paže.
Dánská studie o lidech žijících s HIV zjistila zvýšený výskyt BCC u HIV pozitivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Zvýšená míra SCC byla také pozorována u lidí s nízkým počtem CD4.
Léčba spočívá v chirurgickém odstranění kožních výrůstků. Může být také provedena kryochirurgie.
Melanom
Melanom je vzácná, ale potenciálně fatální forma rakoviny kůže. Obvykle způsobuje krtky, které jsou asymetrické, barevné nebo relativně velké. Vzhled těchto krtků se může v průběhu času měnit. Melanom může také způsobovat pigmentové pruhy pod nehty.
Melanom může být agresivnější u lidí žijících s HIV, zejména u lidí s velkými pleti.
Stejně jako karcinomy je melanom také léčen chirurgicky, aby odstranil růst nebo kryochirurgii.
Kaposiho sarkom (KS)
Kaposiho sarkom (KS) je forma rakoviny, která ovlivňuje výstelku krevních cév. Vypadá jako tmavě hnědé, fialové nebo načervenalé kožní léze. Tato forma rakoviny může ovlivnit plíce, zažívací trakt a játra.
Může způsobit dušnost, potíže s dýcháním a otok kůže.
Tyto léze se často objevují, když počet bílých krvinek (WBC) dramaticky poklesne. Jejich vzhled je často známkou toho, že se HIV změnil na AIDS a že imunitní systém je vážně ohrožen.
KS reaguje na chemoterapii, záření a chirurgický zákrok. Antiretrovirové léky významně snížily počet nových případů KS u lidí s HIV a závažnost stávajících případů KS.
Promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče
Pokud má člověk HIV, pravděpodobně zažije jeden nebo více z těchto kožních stavů a vyrážek.
Avšak diagnostikování v raných stádiích HIV, zahájení léčby brzy poté a dodržování léčebného režimu pomůže lidem vyhnout se závažnějším symptomům. Mějte na paměti, že mnoho kožních stavů spojených s HIV se antiretrovirovou terapií zlepší.
Vedlejší účinky léků na HIV
Některé běžné léky proti HIV mohou také způsobit vyrážky, včetně:
- nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI), jako je efavirenz (Sustiva) nebo rilpivirin (Edurant)
- inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (NRTI), jako je abakavir (Ziagen)
- inhibitory proteázy, jako je ritonavir (Norvir) a atazanavir (Reyataz)
Na základě svého prostředí a síly imunitního systému může mít jednotlivec současně více než jednu z těchto podmínek. Léčba bude možná muset oslovit jednotlivě nebo všechny najednou.
Pokud je na kůži vyrážka, zvažte prodiskutování příznaků s poskytovatelem zdravotní péče. Posoudí typ vyrážky, zváží současné léky a předepíše léčebný plán, který zmírní příznaky.
Přečtěte si tento článek ve španělštině.
