Přehled
Primární progresivní roztroušená skleróza (PPMS) je formou MS. Zahrnuje menší zánět, ale více poškození nervů než forma recidivující-remitující MS (RRMS).
Ošetření pro PPMS spadají do dvou širokých kategorií. Existují léky, které řídí proces nemoci, a léčby, které pomáhají kontrolovat vaše příznaky.
Ošetření PPMS bývá obtížnější než ošetření typu relapsů. Pro léčbu PPMS existuje pouze jeden lék specificky schválený. Velká část vašeho léčebného plánu bude zahrnovat léčbu symptomů a rehabilitaci.
Tady je bližší pohled na vaše možnosti léčby progresivní formy RS.
Léky na PPMS
Pouze jeden lék je v současné době schválen Food and Drug Administration (FDA) k léčbě PPMS. Ocrelizumab (Ocrevus) je humanizovaná monoklonální protilátka (mAb). Zaměřuje se na typ bílých krvinek zvaných CD20-pozitivní B lymfocyty. Předpokládá se, že tyto krvinky způsobují zánět, který poškozuje nervy při MS. Ocrevus snižuje aktivitu těchto buněk, což snižuje zánět a poškození nervů.
Dávkování
Ocrevus je intravenózní infuze. Po první dávce je další dávka podána o dva týdny později. Poté potřebujete pouze infuzi přípravku Ocrevus každých šest měsíců.
Vedlejší efekty
Mezi běžné nežádoucí účinky patří infekce dýchacích cest, reakce v místě infuze a kožní infekce.
Účinnost
Vědci zkoumali účinnost přípravku Ocrevus pro PPMS v klinickém hodnocení zahrnujícím 732 účastníků s PPMS. Ve studii byl čas do nástupu progrese postižení výrazně delší u pacientů, kteří dostávali přípravek Ocrevus, ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo.
Jak se liší PPMS od RRMS?
Zhruba 15 procent lidí s RS má PPMS. Lidé s RRMS mají tendenci mít období vzplanutí a remise. Ti s PPMS jsou vždy v ustálené fázi zhoršování bez jasných útoků nebo remisi.
Ve srovnání s RRMS zahrnuje PPMS mnohem menší zánět a pomalejší ztrátu nervových vláken. Lidé s PPMS mají také tendenci mít méně mozkových lézí než lidé s RRMS.
Léky modifikující onemocnění, které jsou v současné době k dispozici, nejsou tak účinné při zpomalení nervového poškození, ke kterému dochází v PPMS.
Lidé s PPMS mají obvykle větší problémy s chůzí a mohou také potřebovat více pomoci s jejich každodenními aktivitami.
Zvládání příznaků PPMS
Mezi běžné příznaky MS, které se mohou objevit, patří:
- únava
- necitlivost
- slabost
- závrať
- kognitivní porucha
- spasticita
- bolest
- nerovnováha
- močové problémy
Velkou součástí vašeho celkového léčebného plánu bude zvládnutí vašich příznaků. Možná budete potřebovat různé léky, změny životního stylu a doplňkové léčby.
Léky
V závislosti na vašich příznacích může lékař předepsat:
- svalové relaxancia
- antidepresiva
- léky na dysfunkci močového měchýře
- léky na snížení únavy, jako je modafinil (Provigil)
- léky proti bolesti
- spací pomůcky, které pomáhají s nespavostí
- léky na pomoc při léčbě erektilní dysfunkce
Změny životního stylu
Tyto změny životního stylu mohou vaše příznaky lépe zvládnout:
- Jezte zdravou stravu bohatou na vitamíny, minerály a antioxidanty.
- Proveďte posilovací cvičení, abyste si vybudovali svaly a posílili energii.
- Vyzkoušejte jemné cvičební a protahovací programy, jako je tai chi a jóga, které vám pomohou s rovnováhou, flexibilitou a koordinací.
- Udržujte řádný spánek.
- Zvládejte stres pomocí masáže, meditace nebo akupunktury.
- Pro zlepšení kvality života používejte pomocná zařízení.
Rehabilitace
Cílem rehabilitace je zlepšit a udržet funkci a snížit únavu. To může zahrnovat:
- fyzikální terapie
- pracovní lékařství
- kognitivní rehabilitace
- patologie řečového jazyka
- profesní rehabilitace
Požádejte svého lékaře o doporučení těmto specialistům.
Doplňkové a alternativní (CAM) terapie
Terapie CAM jsou považovány za nekonvenční léčby. Mnoho lidí začleňuje některý druh CAM terapie jako součást správy MS.
Existuje velmi omezený výzkum, který hodnotí bezpečnost a účinnost CAM v MS. Podle jedné studie patří mezi nejslibnější CAM terapie pro MS:
- nízkotučná strava
- doplňky omega-3 mastných kyselin
- doplňky kyseliny lipoové
- vitamín D doplňky
Před přidáním CAM do plánu léčby se poraďte se svým lékařem a ujistěte se, že nadále dodržujete předepsané léčby.
Klinické testy
U pacientů s PPMS v současné době probíhá několik klinických studií. Klinické studie procházejí několika fázemi, než obdrží schválení FDA.
Fáze I se zaměřuje na to, jak je droga bezpečná, a zahrnuje malou skupinu účastníků. Během fáze II se vědci snaží zjistit, jak účinná je droga pro určité podmínky, jako je MS. Fáze III obvykle zahrnuje větší skupinu účastníků. Vědci také zkoumají další populace, dávky a kombinace léků, aby zjistili více o tom, jak bezpečné a efektivní je lék.
Kyselina lipoová
Dvouletá studie fáze II v současné době hodnotí orální antioxidační kyselinu lipoovou. Vědci zkoumají, zda dokáže zachovat mobilitu a chránit mozek více než neaktivní placebo v progresivních formách RS.
Tato studie navazuje na dřívější studii fáze II u 51 lidí se sekundární progresivní RS. Vědci zjistili, že kyselina lipoová byla ve srovnání s placebem schopna snížit rychlost ztráty mozkové tkáně.
Vysokodávkový biotin
Biotin je součástí komplexu vitamínu B a podílí se na růstu buněk a metabolismu tuků a aminokyselin.
Observační studie provádí nábor pacientů s PPMS, kteří užívají vysokou dávku biotinu (300 miligramů denně). Vědci chtějí zjistit, zda je účinné a bezpečné zpomalení progrese postižení u lidí s PPMS. V observačních studiích vědci sledují účastníky, aniž by do procesu zasahovali.
Další studie fáze III hodnotí vysokodávkovou biotinovou formulaci známou jako MD1003, aby se zjistilo, zda je účinnější než placebo. Vědci chtějí vědět, zda může zpomalit postižení pacientů s progresivní RS, zejména těch s poruchou chůze.
Masitinib (AB1010)
Masitinib je orální imunomodulační léčivo, které bylo vyvinuto jako možná léčba PPMS.
Léčba se již ukázala jako slibná ve studii fáze II. V současné době je zkoumána ve fázi III studie u lidí s PPMS nebo sekundární progresivní MS bez relapsu (SPMS).
Ibudilast
Ibudilast inhibuje enzym nazývaný fosfodiesteráza. Bylo prokázáno, že podporuje opravu myelinu a pomáhá chránit nervové buňky před poškozením. Ibudilast získal FDA rychlé hodnocení. To by mohlo urychlit její budoucí vývoj jako možné řešení progresivní RS.
Výsledky studie fáze II u 255 pacientů s progresivní RS byly zveřejněny v New England Journal of Medicine. Ve studii byl ibudilast spojen s pomalejší progresí atrofie mozku než placebo. To však také vedlo k vyšší míře gastrointestinálních vedlejších účinků, bolesti hlavy a deprese.
Odnést
V současné době neexistuje lék na RS a pouze jeden dlouhodobý lék je schválen pro zpomalení progrese u lidí s PPMS. Protože PPMS nezahrnuje významný zánět, imunosupresiva se obvykle nedoporučují.
Tento stav může pomoci zvládnout několik léků a doplňkových léčebných postupů. Promluvte si se svým lékařem o volně prodejných lécích a lécích na předpis, abyste zmírnili příznaky.
