Medicare Advantage, také známý jako Medicare Part C, je alternativou k původnímu Medicare, nikoliv náhradou za něj.
Plán Medicare Advantage je plán typu „vše v jednom“, který sdružuje Medicare část A, část B a obvykle část D. Mnoho plánů Medicare Advantage také nabízí výhody, jako je zubní, sluchové a vidění, na které se nevztahuje původní Medicare.
Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které byly schváleny společností Medicare. Jsou povinni dodržovat pravidla stanovená Medicare.
Pokud se rozhodnete připojit k plánu Medicare Advantage, budete mít Medicare stále, ale většina z Medicare části A (nemocniční pojištění) a Medicare části B (zdravotní pojištění) pochází z plánu Medicare Advantage, ne z původního Medicare.
Originální Medicare a Medicare Advantage
Originální Medicare a Medicare Advantage jsou dva hlavní způsoby, jak získat Medicare.
Původní Medicare
Původní Medicare zahrnuje:
- Část A: lůžkové pobyty v nemocnici, domácí zdravotní péče, péče v kvalifikovaném pečovatelském zařízení, hospicová péče
- Část B: ambulantní péče, ambulance, zdravotnické potřeby, služby některých lékařů, preventivní služby
Medicare Advantage
Plány lékařské výhody pokrývají vše obsažené v části A a části B Medicare plus:
- Část D: recepty (většina plánů)
- další pokrytí (některé plány), včetně vidění, stomatologie a sluchu
Další rozdíly mezi původním Medicare a Medicare Advantage
Obecné pokrytí
S původním Medicare jsou pokryty nejvíce lékařsky nezbytné služby a zásoby v ordinacích, nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních.
S Medicare Advantage musí být pokryty všechny lékařsky nezbytné služby, které jsou pokryty původním Medicare.
Drogové pokrytí
S originálním programem Medicare se můžete připojit k samostatnému plánu části D, který zahrnuje pokrytí léky.
S Medicare Advantage přichází mnoho plánů s částí D již zahrnutou.
Další pokrytí
S originálním programem Medicare si můžete zakoupit doplňkové krytí, jako je například politika Medigap, a získat tak další pokrytí svých specifických zdravotních problémů.
S plány Medicare Advantage nemůžete koupit ani používat samostatné doplňkové krytí. To znamená, že budete chtít potvrdit, že plán, který si vyberete, pokryje vaše potřeby, protože nebudete mít možnost přidat doplňky pro rozšíření svého pokrytí.
Výběr lékaře
S originálním Medicare můžete použít jakéhokoli lékaře nebo nemocnice v USA, které Medicare užívají. Ve většině případů nepotřebujete doporučení k návštěvě specialisty.
U Medicare Advantage budete obvykle muset používat lékaře v síti plánu a možná budete potřebovat doporučení, abyste navštívili specialistu.
Extra výhody
Originální Medicare nenabízí další výhody, jako je vidění, zubní a sluch. Chcete-li získat tyto výhody, musíte místo toho přidat doplněk.
Některé plány Medicare Advantage nabízejí další výhody.
Předběžné schválení služeb nebo dodávek
S původním Medicare obvykle nemusíte získat schválení předem na pokrytí služby nebo dodávky.
S Medicare Advantage, abyste se ujistili, že služba nebo dodávka je zahrnuta v plánu, může být v některých případech vyžadováno předběžné schválení.
Jste krytí, když cestujete mimo USA?
Originální Medicare obecně nepokrývá péči mimo USA, ale možná si budete moci zakoupit politiku Medigap pro krytí mimo USA
Medicare Advantage obecně nepokrývá péči mimo USA ani nouzovou péči mimo síť plánu.
Tabulka porovnání výhod
| Výhoda | Kryté originálním Medicare | Pokryté Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Lékařsky nezbytné služby a zásoby | většina je pokryta | stejné pokrytí jako původní Medicare |
| Drogové pokrytí | k dispozici s částí D přidat na | součástí většiny plánů |
| Výběr lékaře | můžete použít kteréhokoli lékaře, který bere Medicare | můžete používat pouze síťové lékaře |
| Odborné doporučení | nepotřebný | může vyžadovat doporučení |
| Zrakové, zubní nebo sluchové pokrytí | k dispozici s doplňkem | součástí některých plánů |
| Předběžné schválení | obvykle to není nutné | v některých případech vyžadováno |
| Pokrytí mimo USA | může být k dispozici po zakoupení doplňku politiky Medigap | obecně nejsou pokryty |
Rozdíly v nákladech mezi původním Medicare a Medicare Advantage
Náklady mimo kapsu
S původním Medicare, poté, co jste splnili své odpočitatelné částky, obvykle zaplatíte 20 procent částky schválené Medicare za služby pokryté částí B.
U plánů Medicare Advantage můžete mít za určité služby nižší hotovostní náklady než původní Medicare.
Roční limit
U původního Medicare neexistuje roční limit nákladů mimo kapsu.
U plánů Medicare Advantage existuje roční limit pro out-of-pocket náklady na služby, na které se vztahuje Medicare část A a část B. Jakmile dosáhnete limitu vašeho plánu, nebudete mít žádné out-of-pocket náklady na služby zahrnuté v části A a část B po zbytek roku.
Prémie
U původního Medicare platíte měsíční prémii za část B. Pokud si koupíte část D, bude tato prémie placena samostatně.
S Medicare Advantage můžete platit prémii za část B kromě prémie za samotný plán.
Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí léky na předpis, některé nabízejí prémii 0 $ a některé mohou pomoci zaplatit všechny nebo část vašich prémií za část B.
Odnést
Medicare Advantage nenahrazuje původní Medicare. Místo toho je Medicare Advantage alternativou k původnímu Medicare. Tyto dvě možnosti mají rozdíly, které z vás mohou udělat lepší volbu.
Chcete-li pomoci s rozhodnutím, můžete získat více informací od:
- Medicare.gov
- 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
- Státní programy zdravotního pojištění vašeho státu (LODĚ)
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
