Co je plán HMO Medicare Advantage?
Medicare Advantage je druh pojištění Medicare, které nabízejí soukromé pojišťovací společnosti. S plány Medicare Advantage jste zahrnuti pro Medicare část A, část Medicare B a některé další možnosti zdravotního pokrytí, jako jsou léky na předpis, zubní, vidění a další. Plány Medicare Advantage mohou mít různé struktury plánů, jako jsou HMO, PPO, SNP a další.
Medicare Advantage HMO, nebo plány organizace údržby, jsou založeny na zdravotní péči v síti. To znamená, že vám bude poskytnut seznam poskytovatelů v síti, ze kterých si můžete vybrat, kdy potřebujete lékařské služby. Pokud se rozhodnete pro výběr poskytovatele, který je mimo síť, můžete za tyto služby dlužit vyšší cenu nebo plnou částku z kapsy.
Všechny plány HMO Medicare Advantage musí zahrnovat alespoň:
- nemocniční pojištění (Medicare část A), včetně kvalifikované ošetřovatelské a domácí zdravotní péče, jakož i hospicové péče
- zdravotní pojištění (Medicare část B), včetně preventivní a diagnostické zdravotní péče
Většina plánů HMO Medicare Advantage také zahrnuje:
- pokrytí léků na předpis (Medicare část D)
- zubní, zrakové a sluchové pokrytí
- další zdravotní pokrytí, jako je dodávka jídla nebo členství ve fitness
Chcete-li se zaregistrovat do plánu HMO Medicare Advantage, musíte být již zapsáni do částí Medicare A a B. Jakmile je to hotovo, máte nárok se zaregistrovat do plánu Medicare Advantage HMO ve vašem státě.
Medicare Advantage HMO FAQs
Jak přesně tedy fungují HMO Medicare Advantage? Co se stane, pokud potřebujete pohotovostní lékařskou péči mimo síť? Vyžadují návštěvy odborníků doporučení?
Zde je několik nejčastějších dotazů ohledně HMO Medicare Advantage.
Jak fungují HMO Medicare Advantage?
Medicare Advantage HMO plány spoléhají na služby od poskytovatelů zdravotní péče v síti, nemocnic a dalších poskytovatelů. Pokud se rozhodnete používat služby od poskytovatelů mimo síť, může vám být účtováno více nebo plné náklady za tyto služby.
Výjimkou z tohoto pravidla je situace, kdy potřebujete nouzovou péči nebo cestujete a potřebujete naléhavou péči nebo dialýzu. Když se přihlásíte do svého plánu, obdržíte seznam poskytovatelů v síti a specifická pravidla týkající se péče mimo síť.
Existuje několik typů plánů HMO Medicare Advantage, které vám umožňují vyhledávat služby od poskytovatelů mimo síť. Tyto plány služebních míst (POS) mají obvykle jiná pravidla než běžné plány HMO.
Mohu si nechat doktora?
Pokud je váš lékař součástí sítě plánů, budete je moci nadále navštěvovat kvůli službám. Pokud jsou však mimo síť, budete se muset zaregistrovat do plánu HMO-POS nebo si zvolit jiného lékaře primární péče (PCP), abyste se vyhnuli placení nákladů mimo kapsu.
PCP je lékař rodinného lékařství, zdravotní sestra, asistent lékaře, internista, pediatr nebo geriatr. PCP léčí širokou škálu zdravotních problémů a mohou pomoci koordinovat vaše lékařské ošetření s různými odborníky.
Potřebuji doporučení, abych viděl odborníka?
S plánem HMO Medicare Advantage vyžaduje většina odborných návštěv doporučení od vašeho PCP. Některé preventivní návštěvy, jako jsou screeningové mamogramy, však nevyžadují zvláštní doporučení.
Pokrývají léky na předpis?
Každý plán HMO Medicare Advantage stanoví, jaký typ pokrytí nabízí kromě částí Medicare A a B. Většina plánů HMO Medicare Advantage však zahrnuje léky na předpis. Pokud požadujete pokrytí léky na předpis, ujistěte se, že je součástí plánu, který vyberete.
Musím jít do zdravotnického centra pro své služby nebo léky na předpis?
S HMO Medicare Advantage můžete navštívit jakoukoli kancelář, lékařské centrum nebo lékárnu, která je přijímána v síti vašeho plánu.
Jak se Medicare Advantage HMO ve srovnání s původním Medicare?
Při výběru mezi Medicare Advantage HMO a původním Medicare je třeba zvážit několik klíčových rozdílů. Zde jsou některé ze způsobů, jak se tyto dva typy plánů liší v jejich pokrytí a nákladech.
| Medicare část A | Medicare část B | Medicare část D (léky na předpis) | Medigap (doplňkový) | Další pokrytí | Mimosoudní péče | Náklady | Max. Kapsa | |
| Medicare Advantage HMOs | Ano | Ano | většinou | Ne | Ano | pouze v případě nouze | původní náklady + náklady plánu | Ano |
| Původní Medicare | Ano | Ano | doplněk | doplněk | Ne | Ano | původní náklady | Ne |
Než si vyberete Medicare plán, budete nejprve chtít přijít na své osobní potřeby. Můžete zkoumat plány, které pokryjí tyto potřeby.
Medicare Advantage HMO náklady
Plány HMO Medicare Advantage mohou být pro příjemce Medicare skvělým způsobem, jak ušetřit peníze na zdravotní péči. Zde jsou některé z nákladů, které je třeba zvážit při výběru plánu.
Prémie
Pokud váš plán Medicare Advantage HMO nepokrývá prémii za část B, začne to asi 144.60 $ měsíčně. Plány HMO Medicare Advantage mají také své vlastní měsíční prémie, pokud se nejedná o bezplatné prémiové plány.
Deductibles
Plány HMO Medicare Advantage mají obecně své vlastní odpočitatelné částky v síti, které mohou začít již od 0 $. Pokud váš plán zahrnuje léky na předpis, můžete očekávat, že uvidíte také odpočitatelné množství léku.
Výplaty
Když se zaregistrujete do plánu HMO Medicare Advantage, existují různé částky spoluúčastí na návštěvách PCP a specializovaných návštěv. Při porovnání sazeb s nástrojem Medicare.gov's Find Medicare Plan se mohou platby v závislosti na plánu pohybovat od 5 do 50 $ na návštěvu.
Coinsurance
Po splnění ročního odečitatelného plánu zaplatíte za služby, které obdržíte, 20 procent nákladů schválených společností Medicare.
Max. Kapsa
Všechny plány Medicare Advantage HMO mají maximální kapsu, kterou budete muset zaplatit. Tato částka se liší v závislosti na podrobnostech vašeho plánu.
Porovnání nákladů HMO Medicare Advantage v několika amerických městech
Při porovnávání plánů HMO Medicare Advantage ve vašem státě zvažte všechny výše uvedené faktory nákladů. Níže najdete srovnávací tabulku různých HMO Medicare v některých velkých městech Spojených států.
| Název plánu | Umístění | Měsíční prémie | Prémie za část B Medicare | Odečitatelné v síti | Odpočitatelný lék na předpis | Copays a coinurance | Max. Kapsa |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, CA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 5 $ / návštěva specialista: 15 $ / návštěva |
4 000 $ |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 100 $ |
PCP: 10 $ / návštěva specialista: 50 $ / návštěva |
6 600 $ |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Žádné krytí |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 35 $ / návštěva |
3 900 $ |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 40 $ / návštěva |
3 700 $ |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | Žádné krytí |
PCP: 0 $ / návštěva specialista: 35 $ / návštěva |
5 900 $ |
| Výhodná hodnota Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Baltimore, MD | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ |
PCP: $ 15 / návštěva specialista: $ 50 / návštěva |
6 700 $ |
Výhody a nevýhody Medicare Advantage HMO
Existují výhody a nevýhody zápisu do plánu HMO Medicare Advantage.
Výhody HMO Medicare Advantage
- Plány HMO jsou oblíbenou volbou mezi plány Medicare Advantage, což znamená spoustu různých dostupných možností.
- Ve většině velkých měst můžete snadno najít plány s nízkými náklady na pojistné, spoluúčastí a spoluúčastí.
- Popularita plánů HMO Medicare také znamená, že budete mít na výběr široký výběr poskytovatelů v síti.
Nevýhody Medicare Advantage HMO
- Ve srovnání s jinými plány Medicare Advantage je s HMO menší flexibilita poskytovatele. Po přihlášení do plánu budete muset vybrat PCP, což může znamenat přechod od současného lékaře.
- Doporučení jsou vyžadována pro jakékoli návštěvy specialistů, které podle výzkumu mohou negativně ovlivnit osoby s chronickým zdravotním stavem.
- Mimo nouzové situace vám dluží vyšší náklady, pokud hledáte služby mimo síť vašeho plánu.
Sečteno a podtrženo
- Medicare Advantage HMO jsou oblíbenou volbou pro ty, kteří se rozhodnou přihlásit do Medicare Advantage.
- Plány HMO poskytují konzistentnější kvalitu péče spoléháním se na poskytovatele služeb v síti.
- Existuje mnoho možností pro plány HMO Medicare Advantage v každém státě, včetně plánů s prémií 0 $, bez odpočtů a nízkých spoluúčastí.
- Při hledání nejlepšího plánu Medicare Advantage pro vaše potřeby nezapomeňte při porovnávání plánů zvážit svou osobní a finanční situaci.
Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při osobních rozhodnutích o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.
