Zeptejte se někoho, co si myslí o myšlence „Medicare for All“- to znamená, že jeden národní plán zdravotního pojištění pro všechny Američany - a pravděpodobně uslyšíte jeden ze dvou názorů: Jeden, že to zní skvěle a může potenciálně opravit zemi zlomený systém zdravotní péče. Nebo dvě, že by to byl pád (zlomeného) systému zdravotní péče naší země.
Co pravděpodobně nebudete slyšet? Stručné vysvětlení toho, co by Medicare pro všechny ve skutečnosti znamenalo a jak by to mohlo ovlivnit vás.
Právě teď je to téma, které je zvlášť důležité. Uprostřed amerických prezidentských voleb do roku 2020 se Medicare pro všechny stala hlavním bodem sporu v primárním postavení Demokratické strany. Od přijetí senátorů Bernie Sandersové a Elizabeth Warrenové ke zdravotní péči s jedním plátcem až po bývalého viceprezidenta Joe Bidena a senátorky Amyho Klobuchara, který přijal reformy zákona o cenově dostupné péči (ACA), je otázka, jak nejlépe zlepšit zdravotní péči v Americe, pro voliče dělícím tématem.
Rovněž může být matoucí a obtížné rozeznat rozdíly mezi různými politikami, aby bylo možné posoudit, jak by mohly ovlivnit váš každodenní život, bude-li přijata. Další otázka v tomto rozdělujícím se politickém klimatu: Bude některý z těchto plánů uzákoněn ve Washingtonu DC, který byl definován více jeho stranickými dělbami a politickou nečinností?
Abychom se pokusili pochopit Medicare pro všechny a jak politika dne ovlivňuje americký přístup ke zdravotnímu pokrytí, požádali jsme odborníky ve zdravotnictví, aby odpověděli na vaše nejnaléhavější otázky.
Jaký je celkový plán?
Jednou z největších mylných představ o Medicare for All je, že na stole je jen jeden návrh.
"Ve skutečnosti existuje celá řada různých návrhů," vysvětlila Katie Keith, JD, MPH, členka výzkumné fakulty Centra pro reformy zdravotního pojištění na Georgetowské univerzitě.
"Většina lidí má tendenci myslet na nejrozsáhlejší návrhy Medicare for All, které jsou uvedeny v účtech sponzorovaných senátorkou Bernie Sandersovou a zástupkyní Pramily Jayapal." Existuje však řada návrhů, které by rozšířily roli veřejných programů ve zdravotnictví, “uvedla.
Ačkoli všechny tyto plány mají tendenci se seskupovat dohromady, „existují různé rozdíly mezi různými možnostmi,“dodal Keith, „a jak víme ve zdravotnictví, na rozdílech a podrobnostech opravdu záleží.“
Podle nadace Kaiser Family Foundation sdílejí účty Sanders a Jayapal (S. 1129 a HR 1384) mnoho podobností, jako například:
- komplexní výhody
- financovaná daň
- náhrada za veškeré soukromé zdravotní pojištění, stejně jako aktuální program Medicare
- celoživotní zápis
- žádné prémie
- Mohou se uplatnit všichni státem licencovaní certifikovaní poskytovatelé, kteří splňují způsobilé standardy
Ostatní účty dávají mírně odlišné spinu na pojištění pro jednoho plátce zdravotního pojištění. Mohou vám například dát právo odhlásit se z plánu, nabídnout tuto zdravotní péči pouze lidem, kteří nemají nárok na Medicaid, nebo je učinit způsobilými pro lidi, kteří jsou pouze mezi 50 a 64 lety.
Pokud jde o současnou primární demokratickou prezidentskou základnu, z pole, které původně čítalo téměř 30 kandidátů, nabídla podpora Medicare pro všechny něco lakmusového testu pro toho, kdo by byl považován za „progresivního“podle Sanderse a kdo by padl. více na straně navazující na existující systém navržený Obamovou administrativou.
Ze zbývajících kandidátů v demokratickém poli je Warren jediným uchazečem o nejvyšší úroveň, který v rámci hypotetického prvního funkčního období zahrnuje plnou implementaci plánu Medicare pro všechny. Mimo tuto nejvyšší úroveň zahrnuje i prezidentka Tulsi Gabbard, kongresmanka z Havaje, přístup Medicare pro všechny.
Warrenův plán má v podstatě stejné cíle jako Sandersův zákon. Je zastáncem postupného zavádění tohoto systému. Během prvních 100 dnů jejího předsednictví využila výkonné pravomoci k panování vysokých nákladů na léky na předpis a léky na předpis a zároveň zavedla cestu, jak se lidé rozhodnout pro vládní systém Medicare, pokud se rozhodnou. Říká, že do konce svého třetího funkčního období by se podle webových stránek Warrenovy kampaně měla zasazovat o přijetí právních předpisů pro plný národní přechod k systému Medicare pro všechny.
Doposud byl tento volební cyklus diskutován o tom, jak budou tyto plány realizovány. Například další nejlepší kandidáti nemusí obhajovat přísnou politiku Medicare for All, jakou prosazují Warren a Sanders. Místo toho se pozornost této další skupiny kandidátů opírá o a rozšiřuje pokrytí poskytované ACA.
Bývalý South Bend, Indiana, starosta Pete Buttigieg obhajoval to, co jeho kampaň nazývá „Medicare pro všechny, kdo to chtějí“, a přidal veřejnou možnost ACA. To znamená, že podle volby kandidáta na webu by existovala možnost veřejné medicare podporovaná vládou spolu s volbou zachování vlastního soukromého zdravotního plánu.
Ostatní nejlepší kandidáti podporují tento cíl. Biden vede kampaň na zdokonalení ACA s možným cílem veřejné opce. Tento inkrementalistický přístup sdílí také minnesotský senátor Amy Klobuchar a bývalý starosta města New York Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor veřejné zdravotnické praxe na katedře zdravotní politiky a managementu na Harvardské škole TH Chan pro veřejné zdraví a ředitel exekutivy a dalšího odborného vzdělávání, řekl, protože Medicare pro všechny diskuse byly koncipovány jako „Pro debatu nebo proti ní“ze strany mediálních analytiků a politických handicapujících tento cyklus se atmosféra stala obzvláště spornou.
Je to něco, co McDonough jistě zná, vzhledem k tomu, že předtím pracoval na vývoji a průchodu ACA jako vedoucí poradce pro národní reformu zdraví ve Výboru Senátu USA pro zdraví, vzdělávání, práci a důchody.
"Další otázky, o nichž se diskutuje v demokratických debatách, se nerozebírají tak snadno, což pomáhá vysvětlit význam tohoto problému spojeného s celkovým zájmem o reformu zdravotnictví," řekl Healthline.
Jak přesně by Medicare for All fungoval?
Pokud jde o stávající právní předpisy, jako jsou návrhy zákona Sanders a Jayapal, „nejjednodušším vysvětlením je, že tyto účty by přesunuly Spojené státy z našeho současného systému zdravotnictví s více platci do systému známého jako systém s jedním plátcem,“vysvětlil Keith.
Právě teď platí za zdravotní péči více skupin. To zahrnuje soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatele a vládu prostřednictvím programů jako Medicare a Medicaid.
Single-payer je zastřešující pojem pro více přístupů. Jednotný plátce v podstatě znamená, že vaše daně pokryjí výdaje na zdraví celé populace podle definice termínu v Úředním věstníku všeobecného vnitřního lékařství. Cílem je vytvoření jediného zdravotnického systému financovaného z veřejných zdrojů, jako je tomu v Kanadě, Velké Británii a Austrálii.
Právě ve Spojených státech platí za zdravotní péči více skupin. To zahrnuje soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatele a vládu prostřednictvím programů jako Medicare a Medicaid.
Systém, který právě máme, umisťuje americký zdravotní systém na ostrov sám od svých vrstevníků na globální scéně.
Například fond Commonwealth Fund uvádí, že Spojené státy jsou na posledním místě „v míře kvality, účinnosti, přístupu k péči, spravedlnosti a schopnosti vést dlouhý, zdravý a produktivní život“. Ve srovnání se šesti dalšími významnými průmyslovými zeměmi - Austrálie, Kanada, Německo, Nizozemsko, Nový Zéland a Velká Británie. Další pochybná čest pro Spojené státy? Systém je zde zdaleka nejdražší.
"Za Medicare for All bychom měli pouze jednu entitu - v tomto případě federální vládu - platící za zdravotní péči," řekl Keith. "To by z velké části eliminovalo úlohu soukromých zdravotních pojišťoven a zaměstnavatelů při poskytování zdravotního pojištění a placení za zdravotní péči."
Současný program Medicare by nezmizel přesně.
"Bylo by také rozšířeno tak, aby se vztahovalo na všechny, a zahrnovalo by mnohem více výhod (jako je dlouhodobá péče), které Medicare v současné době kryjí," řekl Keith.
Jak by mohly vypadat náklady mimo kapsu pro různé příjmové skupiny?
Navzdory tomu, co varují některé on-line konspirační teorie, „v rámci účtů Sanders a Jayapal by za výdaje spojené se zdravotní péčí nevznikly prakticky žádné náklady,“řekl Keith. "Účty by zakazovaly odpočitatelné položky, spolupoistění, co-platí, a překvapily lékařské účty za zdravotnické služby a předměty, na které se vztahuje Medicare pro všechny."
Možná budete muset za služby, které nejsou pokryty programem, platit některé náklady, které nejsou zahrnuty v kapse, „ale výhody jsou expanzivní, takže není jasné, že k tomu dojde často,“řekl Keith.
Účet Jayapal zcela zakazuje veškeré sdílení nákladů. Bill Sanders umožňuje velmi omezené náklady na kapesné až do výše 200 USD ročně za léky na předpis, ale to se nevztahuje na jednotlivce nebo rodiny s příjmem pod 200 procent federální úrovně chudoby.
Jiné návrhy, jako například zákon Medicare pro Ameriku od zástupců Rosy DeLauro (D-Conn.) A Jan Schakowsky (D-Ill.), By snížily náklady na jednotlivce s nízkými příjmy, ale lidi s vyšším příjmem závorky by platily víc: až 3 500 $ ročních nákladů na jednotlivce nebo 5 000 dolarů na rodinu.
Dokážete udržet svého lékaře?
To je pro mnoho lidí naléhavé - a proč ne? Vyhledání lékaře, kterému důvěřujete, může nějakou dobu trvat a jakmile to uděláte, nechcete od tohoto vztahu odejít.
Dobrou zprávou je, že „účty za účty Medicare pro všechny obecně staví na současném systému poskytovatelů, takže lékaři a nemocnice, kteří Medicare již akceptují, by tak pravděpodobně mohli pokračovat,“řekl Keith.
Zatím není jasné, zda se všichni poskytovatelé rozhodnou pro účast v programu, protože v současné době to nebudou muset.
„Účty zahrnují možnost„ soukromé platby “, kdy by poskytovatelé a jednotlivci mohli přijít s vlastním uspořádáním, aby zaplatili za zdravotní péči, ale to by bylo mimo program Medicare pro všechny a před tím by museli dodržovat určité požadavky, “Vysvětlil Keith.
Bude soukromé pojištění stále k dispozici?
Ani účty Sanders a Jayapal, ani návrhy jako Warren's, by neumožnily soukromé zdravotní pojištění fungovat tak, jak je tomu nyní.
Ve skutečnosti by současné účty společnosti Sanders a Jayapal „zakazovaly zaměstnavatelům a pojišťovnám nabízet pojištění, které kryje stejné výhody, jaké by byly poskytovány v rámci programu Medicare for All,“řekl Keith. "Jinými slovy, pojišťovny nemohly nabídnout krytí, které by duplikovalo výhody a služby Medicare pro všechny."
Vzhledem k tomu, že v roce 2018 byly průměrné náklady na rodinnou zdravotní péči zaměstnavatele vyšší o 5 procent na téměř 20 000 $ ročně, možná to není špatná věc.
Počet Američanů bez zdravotního pojištění se také v roce 2018 zvýšil na 27,5 milionu lidí, podle zprávy vydané v září úřadem amerického sčítání lidu. Jedná se o první nárůst nezajištěných lidí od doby, kdy ACA vstoupila v platnost v roce 2013.
Možnost Medicare for All by mohla poskytnout pokrytí významnému počtu těch, kteří si v současném systému nemohou dovolit zdravotní péči.
Buttigieg ve svém návrhu „Medicare pro všechny, kdo to chtějí“říká, že koexistence veřejné opce spolu se soukromými pojišťovnami by donutila velké pojišťovací společnosti „soutěžit o cenu a snížit náklady“.
To vyvolalo otázky od kritiků Buttigiegova přístupu, kteří říkají, že současnému pojišťovacímu odvětví bude umožněno fungovat stejně jako dříve, ve skutečnosti nedochází k „reformě“. Bývalý pojišťovací manažer se obrátil na Medicare pro All-advokáta Wendell Potter nedávno zkoumal to na populární Twitter vlákno, psaní: To bude vzrušovat mé staré kamarády v pojišťovnictví, protože Pete plán zachovává samotný systém, který jim dělá obrovské zisky, zatímco bankrotování a zabíjení milionů. “
Budou pokryty předchozí podmínky?
Ano. Podle zákona o dostupné péči nemůže zdravotní pojišťovna odmítnout poskytnout vám krytí kvůli zdravotnímu problému, který již máte. To zahrnuje rakovinu, cukrovku, astma a dokonce i vysoký krevní tlak.
Před ACA mohli soukromé pojišťovny odmítnout potenciální členy, účtovat vyšší pojistné nebo omezit dávky na základě vaší zdravotní historie.
Plány Medicare for All budou fungovat stejným způsobem jako ACA.
Vyřeší Medicare pro všechny problémy našeho zdravotnického systému?
Upřímná, i když poněkud neuspokojivá odpověď v této fázi je 'Závisí to,' 'řekl Keith.
„Byl by to zcela nový, velmi ambiciózní program, který by vyžadoval spoustu změn ve způsobu, jakým je ve Spojených státech placena zdravotní péče. Je pravděpodobné, že to bude mít alespoň nějaké nezamýšlené důsledky a další náklady ve formě vyšších daní, alespoň pro některé lidi, “řekla.
Ale pokud účty fungují stejně dobře v reálném životě, jak vypadají na papíře? "Lidé by byli izolováni od nákladů, které nejsou v kapse, jako jsou vysoké náklady na předpis a překvapivé účty za nemocnici," řekl Keith.
Řekněme, že se stane Medicare pro všechny. Jak by k přechodu došlo?
To záleží na tom, jak je model narušen, řekl Alan Weil, JD, MPP, šéfredaktor zdravotních záležitostí, časopis o myšlení a výzkumu v oblasti zdravotní politiky.
"Pokud doslova odstraníme veškeré soukromé pojištění a každému dáme Medicare kartu, bude to pravděpodobně realizováno věkovými skupinami," řekl Weil.
Lidé by měli na přechod několik let a jakmile přijde řada, „přesunete se ze soukromého pokrytí do tohoto plánu,“řekl Weil. "Protože drtivá většina poskytovatelů bere Medicare nyní, koncepčně, není to tak složité."
Ačkoli současný program Medicare opravdu je. Přestože pokrývá základní náklady, mnoho lidí stále platí příplatek za Medicare Advantage, který je podobný plánu soukromého zdravotního pojištění.
Pokud se zákonodárci rozhodnou to udržet, bude nutné provést otevřený zápis.
"Nejste jen zasláním karty, ale můžete si také vybrat z pěti plánů," řekl Weil. "Zachovejte tuto možnost a to nabízí vrstvu složitosti."
Architekti zdravotnického systému s jedním plátcem budou muset Medicare také vylepšit, aby byl vhodný pro lidi, kteří nejsou starší 65 let.
"Museli byste přijít s fakturačními kódy a platbami a zaregistrovat spoustu pediatrů a poskytovatelů, kteří v současné době nejsou zapojeni do Medicare," poznamenal Weil. "V zákulisí by se muselo stát hodně."
Jak bude financován program Medicare pro všechny?
Specifika se liší podle plánu. Například v návrhu zákona Jayapal by bylo Medicare for All financováno federální vládou, s použitím peněz, které by jinak šly do Medicare, Medicaid a dalších federálních programů, které platí za zdravotnické služby.
Ale když se k tomu dostanete přímo, financování všech plánů přijde na daně.
To ještě nemusí být tak hrozné, jak to zní.
Koneckonců, „nebudete platit pojistné [zdravotní pojištění],“zdůraznil Weil.
I když možná budete nyní moci říci, že váš zaměstnavatel platí část vašich zdravotních výhod, „ekonomové by řekli, že to vyjde z vaší kapsy,“řekl Weil. "Platíte také spoluúčasti a odpočty v kanceláři."
U návrhů Medicare for All by se část peněz, které nyní platíte na zdravotní pojištění, přesunula na daně.
Bude kvalita péče klesat?
"Rétorická reakce na zdravotní pojištění s jedním plátcem spočívá v tom, že jde o zdravotní péči řízenou vládou." To je pak zvyklé argumentovat, že vláda by dělala důležitá rozhodnutí o péči, kterou dostanete a nedostanou, a kdo vidíte, “řekl Weil.
Ale Medicare for All by vám ve skutečnosti mohl dát více možností než soukromé pojištění.
"S Medicare můžete jít k jakémukoli lékaři," řekl Weil. "Mám soukromé pojištění a mám mnohem více omezení ohledně toho, koho vidím."
Jak je pravděpodobné, že se stane Medicare pro všechny?
Pravděpodobně, ale ne brzy, odhadujeme Weila.
"Myslím, že jsme politicky rozděleni mnoha způsoby jako země," vysvětlil. "Nevidím náš politický proces schopný metabolizovat změny v tomto měřítku."
Poskytovatelé zdravotní péče, zákonodárci, zákonodárci a poskytovatelé pojištění se navíc stále snaží zabalit hlavu kolem toho, co by tato změna znamenala.
Na druhé straně optimismu McDonough zdůrazňuje, že Medicare for All by musel splnit to, co v dnešním světě vypadá jako herkulovský úkol - projít rozděleným americkým kongresem.
Z jeho pohledu McDonough řekl: „finančně a administrativně by bylo možné dosáhnout Medicare for All, přičemž jako jistotu uznává určité významné narušení a zmatek.“
Při pohledu na současný plán reformy zdravotnictví jakéhokoli druhu řekl McDonough, pokud demokraté nekontrolují Senát nejméně 60 hlasy, „Medicare pro všechny by nebylo možné dosáhnout v roce 2021, ani s prezidentem Sandersem.“
"Právě nyní, podle nezúčastněných voleb, je šance, že si demokraté ponechají většinu v americkém senátu, méně než 50 procent," dodal.
Když jsou občané dotázáni na toto téma, souhlasí s tím, že koncept Medicare for All zní dobře, řekl Weil. "Ale když začnete mluvit o narušení pokrytí a potenciálním zvýšení daní, podpora lidí začne oslabovat," řekl.
Sledovací průzkum nadace Kaiser Family Foundation zveřejněný v listopadu 2019 ukazuje veřejné vnímání směn Medicare for All v závislosti na tom, jaký detail slyší. Například 53 procent dospělých celkově podporuje Medicare pro všechny a 65 procent podporuje veřejnou volbu. Mezi demokraty konkrétně 88 procent podporuje veřejnou možnost, zatímco 77 procent chce úplné Medicare pro všechny. Když se podíváme na trochu podrobněji, postoje k reformě zdraví se komplikují.
Pokud je produkt Medicare for All označen jako vyžadující více daní, ale stále vylučuje náklady a prémie za hotovost, zvýhodnění celkově klesne pod polovinu na 48 procent dospělých. Rovněž klesá na 47 procent, když je označena jako zvýšení daně, ale snížení celkových nákladů na zdravotní péči. Přestože existuje rostoucí pocit, že náš současný zdravotní systém není udržitelný, „naučíte se navigovat, co máte,“dodal Weil.
Jinými slovy, můžete pohrdat svým zdravotním pojištěním, ale alespoň chápete, jak je to hrozné.
Weil si myslí, že je pravděpodobné, že „prvky nátlaku“začnou debatu o Medicare pro všechny méně relevantní. Například systémy zdravotní péče budou pokračovat ve slučování a nákupu středisek akutní péče. Ceny budou nadále růst.
Veřejné pobouření může donutit vládu, aby časem vstoupila a regulovala systém zdravotní péče.
"A jakmile máte konsolidované, regulované odvětví, není to úplně jiné, než plátce s jedním plátcem," zdůraznil.
A nemusí to být tak odlišné, jak jste se obávali - a mnohem lepší pro vaše zdraví (a vaši peněženku) - než jste doufali.
Další zprávy od Briana Mastroianniho
