Medicare krytí pro chirurgii hubnutí
Medicare pokrytí je rozděleno do různých částí, z nichž každá pokrývá různé služby. Zde je přehled toho, co každá část Medicare zahrnuje, pokud jde o chirurgii hubnutí.
Medicare část A
Část A pokrývá náklady spojené s nemocnicí, pokud jste přijati jako nemocniční. Kromě samotné operace bude část A pokrýt váš pokoj, jídlo a léky během vašeho pobytu.
Medicare část B
Část B pokrývá lékařské náklady, jako jsou návštěvy lékaře před operací, screening obezity, nutriční terapie a laboratorní práce před operací. Část B může také platit poplatky chirurga a náklady na zařízení, pokud máte zákrok v ambulanci (mimo nemocnici).
Medicare část C
Medicare část C, také známá jako Medicare Advantage, je vyžadována k zajištění alespoň stejného rozsahu pokrytí jako části Medicare A a B. Plány mohou také zahrnovat další pokrytí, které napomáhá zotavení po operaci, jako jsou programy Sneakers Silver, dodávka zdravých potravin, a některé léky na předpis.
Medicare část D
Medicare část D je část Medicare pokrytí léky na předpis. Měl by pokrývat všechny potřebné léky, které byste potřebovali po operaci, jako jsou bolesti nebo léky proti nevolnosti.
Medigap
Plány Medigap pokrývají náklady, které Medicare nepokrývá. Vaše politika Medigap může v závislosti na vaší politice přispět k pokrytí nákladů na odpočet, spoluúčastí a pojištění. Pojistku Medigap můžete zakoupit prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny.
Jaké typy chirurgie hubnutí jsou pokryty?
Pokud jde o chirurgii hubnutí, existují tři obecné přístupy: malabsorpční, restriktivní a kombinace malabsorpční a restriktivní. Nejlepší přístup pro vás závisí na vaší váze, celkovém zdraví a cílech hubnutí.
Zde je přehled každého přístupu:
Malabsorpční přístup
Tento přístup zahrnuje manipulaci se žaludkem, takže nemůže absorbovat tolik živin. Jedním příkladem tohoto přístupu je vertikální bandáž žaludku.
Vertikální žaludeční bandáž zahrnuje sešívání horní části žaludku, aby se omezila jeho velikost. Tento postup se provádí zřídka.
Omezující přístup
S omezujícím přístupem se zmenšuje velikost žaludku, takže nemůže pojmout tolik jídla. Příkladem tohoto přístupu je tzv. Nastavitelné žaludeční bandážování.
Při nastavitelné bandáži žaludku se kolem žaludku umístí pás, čímž se jeho kapacita sníží na 15 až 30 mililitrů (ml). Dospělý žaludek obvykle pojme asi 1 litr (L).
Malabsorpční + restriktivní přístup
Některé postupy jsou jak malabsorpční, tak restriktivní. Patří mezi ně biliopancreatická diverzifikace s duodenálním přepínačem a žaludeční bypass roux-en-Y.
Biliopancreatická odchylka s duodenálním přepínačem zahrnuje odstranění části žaludku.
Roux-en-Y žaludeční bypass zmenšuje velikost žaludku na malý žaludeční váček, který má obvykle velikost asi 30 ml.
Na co se Medicare nevztahuje?
Medicare nepokrývá některé léčebné a chirurgické přístupy spojené s hubnutím. Ošetření, která nemusí být zahrnuta, zahrnují:
- žaludeční balón
- střevní bypass
- liposukce
- otevřené, nastavitelné žaludeční bandáže
- gastrektomie s otevřeným nebo laparoskopickým rukávem
- otevřená nebo laparoskopická vertikální pruhovaná gastrektomie
- doplněné půst k léčbě obezity
- léčba obezity sama (jako jsou lékařské programy na hubnutí)
Medicare také obvykle nezahrnuje nové nebo experimentální postupy. Rozhodnutí o pokrytí jsou založena na přísných vědeckých údajích, které musí prokázat, že všechny nové postupy jsou bezpečné a účinné a stejně tak jsou pro jeho příjemce z lékařského hlediska nezbytné.
Pokud si nejste jisti, zda Medicare pokryje postup hubnutí, kontaktujte přímo Medicare (800-MEDICARE) nebo vašeho poskytovatele plánu a zjistěte, zda je zahrnuto a kolik to bude stát.
Jak se mohu kvalifikovat pro pokrytí?
Medicare pokryje operace na hubnutí, pokud váš lékař doporučí postup na základě lékařské nutnosti. Existují určitá kritéria, která musíte splnit, abyste dokázali, že postup je lékařsky nezbytný, například:
- index tělesné hmotnosti (BMI), který je nejméně 35 nebo vyšší
- alespoň jeden další stav související s obezitou, jako je diabetes, vysoký krevní tlak nebo hyperlipidémie
- předchozí neúspěšné pokusy zhubnout s léčbou pod lékařským dohledem (jako jsou programy hubnutí s nutričním poradenstvím)
Váš lékař může mít také další požadavky na chirurgický zákrok. Protože operace na hubnutí je proces, který mění život, může se od vás vyžadovat účast na poradenských sezeních a / nebo psychiatrických hodnoceních.
Při schvalování pokrytí bariatrickou chirurgií zvažuje Medicare každou situaci zvlášť. Váš lékař musí předložit dokumentaci prokazující, že jste splnili požadavky Medicare na podstoupení operace na hubnutí. Někdy může tento proces trvat až několik měsíců, než obdržíte souhlas s pokrytím.
Kolik stojí operace na hubnutí?
Průměrné náklady na chirurgii hubnutí se pohybují od 15 000 do 25 000 $. Tyto náklady mohou ovlivnit mnoho různých faktorů, včetně délky pobytu v nemocnici, chirurgického přístupu a potřebných léků.
Zde je přehled souvisejících nákladů s každou částí Medicare:
- Část A. Před započetím krytí v nemocnici budete muset zaplatit odpočitatelnou částku. Pro rok 2020 je tato částka 1 408 $. Pokud váš pobyt v nemocnici není delší než 60 dnů, neměly byste mít v rámci části A žádné další náklady.
- Část B. S pokrytím části B pro ambulantní náklady musíte také splnit svůj odpočitatelný poplatek, což je 198 $ v roce 2020. Jakmile splníte svůj odpočitatelný, jste zodpovědní za 20 procent Medicare schválených nákladů na vaši léčbu. Část B také účtuje měsíční prémii ve výši 144.60 $.
- Část C. Sazby pro plány části C se liší v závislosti na vašem poskytovateli a krytí, ale mohou mít své vlastní spoluúčastí, copays a spolupůsobení. Obraťte se na svůj plán nebo si přečtěte souhrn výhod a krytí prostřednictvím webových stránek vašeho poskytovatele pojištění.
- Medigap. Účelem těchto plánů je pomoci pokrýt výdaje mimo kapsu s pokrytím Medicare. Sazby těchto plánů se v jednotlivých společnostech liší. Můžete porovnat a nakupovat plány prostřednictvím webu Medicare.
Další výhody chirurgie hubnutí
Pokud je operace na hubnutí považována za nezbytnou, může vašemu celkovému zdraví přinést mnoho různých výhod. To je jeden z důvodů, proč Medicare pomáhá pokrýt náklady na chirurgický zákrok.
Podle nedávného článku v časopise, chirurgie hubnutí nabízí mnoho výhod pro zdraví, jako například:
- snížené riziko srdečních chorob
- zlepšená rychlost glomerulární filtrace (měření funkce ledvin)
- zlepšení respiračních funkcí
- méně metabolických problémů, jako je lepší kontrola hladiny cukru v krvi
Jídlo s sebou
Medicare pokryje chirurgii hubnutí, ale jste zodpovědní za určité aspekty vaší péče. Pokud máte Medicare Advantage, možná budete muset zahájit proces pomocí poskytovatele v síti a získání doporučení bariatrickému chirurgovi.
Protože proces schvalování Medicare zahrnuje pečlivé přezkoumání každého případu, můžete počkat několik měsíců, než se vaše operace pokryje Medicare. Nejprve musíte splnit určité zdravotní požadavky a požadavky svého chirurga.
