Přestože dnešní implantáty jsou navrženy tak, aby vydržely mnoho let, je možné, že v budoucnu - obvykle 15 až 20 let nebo déle - se vaše protéza zlomí nebo opotřebuje. Pokud máte nadváhu nebo se věnujete činnostem s velkým dopadem, jako jsou běh nebo sportovní sporty, může se zařízení dříve selhat.
Pokud již výměna kolena nefunguje správně, je často nutná revizní operace. Během tohoto postupu chirurg nahradí staré zařízení novým.
Revizní operace není něco, co by se mělo brát na lehkou váhu. Je to komplikovanější než primární (nebo počáteční) totální náhrada kolen (TKR) a přináší mnoho stejných rizik. Přesto se odhaduje, že ve Spojených státech se každý rok provádí více než 22 000 revizních operací kolen. Více než polovina těchto procedur proběhne do dvou let od počáteční náhrady kolena.
Proč je revizní operace komplikovanější než počáteční operace
Je důležité si uvědomit, že náhrada kolena revize neposkytuje stejnou životnost jako původní náhrada (obvykle asi 10 let místo 20). Nahromaděné trauma, tkáň jizvy a mechanické zhroucení součástí vedou ke snížení výkonu. Revize jsou také náchylnější ke komplikacím.
Revizní postup je obvykle složitější než původní operace náhrady kolene, protože chirurg musí odstranit původní implantát, který by se rozrostl na existující kost.
Kromě toho, jakmile chirurg odstraní protézu, zbývá méně kostí. V některých případech může být pro podporu nové protézy vyžadován kostní štěp - transplantující část kosti transplantované z jiné části těla nebo od dárce. Kostní štěp přidává podporu a podporuje nový růst kostí.
Tento postup však vyžaduje další předoperační plánování, specializované nástroje a větší chirurgické dovednosti. Operace trvá déle než primární náhrada kolenního kloubu.
Pokud je nutná revizní operace, ucítíte specifické příznaky. Příznaky nadměrného opotřebení nebo selhání zahrnují:
- snížená stabilita nebo snížená funkce v koleni
- zvýšená bolest nebo infekce (která se obvykle vyskytuje brzy po počátečním zákroku)
- zlomeninu kosti nebo přímé selhání zařízení
V jiných případech se kousky protetického zařízení mohou zlomit a způsobit drobné částice, které se hromadí kolem kloubu.
Důvody revize
Krátkodobé revize: infekce, uvolnění implantátu z neúspěšného postupu nebo mechanické selhání
Infekce se obvykle projeví během několika dnů nebo týdnů po operaci. K infekci však může dojít i mnoho let po operaci.
Infekce po výměně kolena může způsobit vážné komplikace. Je to obvykle způsobeno bakteriemi, které se usazují kolem rány nebo uvnitř zařízení. Infekci mohou zavést kontaminované nástroje nebo lidé nebo jiné předměty v operačním sále.
Kvůli extrémním opatřením přijatým na operačním sále se infekce vyskytuje jen zřídka. Pokud však dojde k infekci, může to vést k nahromadění tekutin a případně k revizi.
Pokud zaznamenáte neobvyklý otok, citlivost nebo únik tekutin, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Pokud má váš lékař podezření, že existuje problém s vaším stávajícím umělým kolenem, budete požádáni, abyste podstoupili vyšetření a hodnocení. To zahrnuje rentgenové snímky a případně další zobrazovací diagnostiku, jako je CT nebo MRI sken. Ten může poskytnout důležité informace o úbytku kostní hmoty a určit, zda jste vhodným kandidátem na revizi.
Lidé, u kterých dochází k nahromadění tekutin kolem jejich umělého kolena, obvykle podstoupí aspirační postup k odstranění tekutiny. Lékař posílá tekutinu do laboratoře, aby určil typ infekce a zda je v pořádku revizní operace nebo jiné léčebné kroky.
Dlouhodobé revize: bolest, ztuhlost, uvolnění v důsledku opotřebení mechanických součástí, dislokace
V průběhu let může dojít k dlouhodobému opotřebení a uvolnění implantátu.
Různé zdroje zveřejnily statistiky dlouhodobých revizních sazeb pro výměnu kolen. Podle amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ) a pozorováním pacientů s TKR po dobu osmi let končících v roce 2003 je míra dlouhodobé revize po dobu pěti nebo více let 2 procenta.
Na základě metaanalýzy celosvětových databází společných registrů zveřejněných v roce 2011 je míra revizí 6 procent po pěti letech a 12 procent po deseti letech.
Analýza Healthline přibližně 1,8 milionu záznamů Medicare a soukromých záznamů o mzdách zjistila, že míra revize pro všechny věkové skupiny do pěti let od operace je asi 7,7 procenta. U osob starších 65 let se sazba zvyšuje na 10 procent.
Údaje o míře dlouhodobých revizí se liší a závisí na mnoha faktorech, včetně věku pozorovaných. Šance na revizi jsou nižší u mladších lidí. Budoucí problémy můžete omezit udržováním své váhy a vyhýbáním se činnostem, které na kloub kladou nepřiměřený stres, jako je běh, skákání, soudní sporty a vysoce působivý aerobik.
Během procesu zvaného aseptické uvolňování se vazba mezi kostí a implantátem rozpadá, když se tělo snaží trávit částice. Když tato událost nastane, tělo také začne trávit kost, která je známá jako osteolýza. To může vést k oslabení kostí, zlomeninám nebo problémům s původním implantátem. Aseptické uvolnění nezahrnuje infekci.
Revizní operace pro infekci
Revize vyžadovaná z důvodu infekce obvykle zahrnuje dvě oddělené operace: Zpočátku ortoped odstraní starou protézu a vloží blok polyethylenu a cementu známý jako spacer, který byl ošetřen antibiotiky. Občas vyrobí cementové formy jako původní protéza a do nich vloží antibiotika a implantují je jako první fázi.
Během druhého zákroku chirurg odstraní distanční vložku nebo plísně, přetvaruje a obnoví koleno a poté implantuje nové kolenní zařízení. Tyto dva postupy obvykle probíhají s odstupem asi šesti týdnů. Vložení nového zařízení obvykle vyžaduje 2 až 3 hodiny v chirurgii, ve srovnání s 1 1/2 hodiny pro primární výměnu kolena.
Pokud potřebujete kostní štěp, chirurg buď odebere kost z jiné části vašeho těla, nebo použije kost od dárce, obvykle získaného prostřednictvím kostní banky. Chirurg může také instalovat kovové kusy, jako jsou klíny, dráty nebo šrouby, aby vyztužil kostí pro implantát nebo upevnil implantát k kosti. Revize vyžaduje, aby chirurg použil speciální protetické zařízení.
Komplikace při revizi kolenního kloubu
Komplikace, které mohou následovat po operaci revize kolena, jsou podobné komplikacím jako při výměně kolen. Obsahují:
- hluboká žilní trombóza
- infekce v novém implantátu
- uvolnění implantátu, což znamená vyšší riziko, pokud máte nadváhu
- dislokace nového implantátu, jehož riziko je u revizní chirurgie dvakrát vyšší než u počáteční TKR
- další nebo rychlejší ztráta kostní tkáně
- zlomeniny kosti během operace, které by se mohly objevit, pokud chirurg musí použít sílu nebo tlak k odstranění starého implantátu
- rozdíl v délce nohy v důsledku zkrácení nohy s novou protézou
- vznik heterotopické kosti, což je kost, která se vyvíjí na dolním konci stehenní kosti po operaci (infekce kloubů po operaci zvyšují riziko.)
Míra nemocnosti a úmrtnosti
Stejně jako u primární náhrady kolene je 30denní úmrtnost po operaci revize kolene nízká, mezi 0,1% a 0,2 procenta, podle Healthlineovy analýzy Medicare a soukromých záznamů o mzdách. Odhadované míry komplikací jsou:
- hluboká žilní trombóza: 1,5 procenta
- hluboká infekce: 0,97 procenta
- uvolnění nové protézy: 10 až 15 procent
- dislokace nové protézy: 2 až 5 procent
Regenerace a rehabilitace
Poté podstoupíte podobný proces zotavení a rehabilitace jako někdo, kdo dostane náhradu primárního kolena. To zahrnuje léky, fyzikální terapii a podávání ředidel krve, aby se zabránilo sraženinám. Zpočátku budete potřebovat pomocné zařízení pro chůzi, jako je hůl, berle nebo chodítko, a pravděpodobně budete ve fyzikální terapii po dobu tří měsíců nebo déle.
Stejně jako u původní náhrady kolen je důležité stát a chodit co nejrychleji. Tlak, stlačení nebo odpor je nutný pro růst kosti a správné spojení s implantátem.
Délka zotavení po operaci revize kolene se liší ve srovnání s první náhradou kolene osoby. Někteří jedinci se zotavují z revizní chirurgie déle, zatímco jiní se zotavují rychleji a méně nepohodlí než při počáteční TKR.
Pokud si myslíte, že budete potřebovat revizi, promluvte si se svým lékařem a zkontrolujte svůj stav, abyste pochopili, zda jste pro tuto operaci dobrým kandidátem.
