Co je to empyém?
Empyém se také nazývá pyothorax nebo hnisavá pleuritida. Je to stav, ve kterém se hnis shromažďuje v oblasti mezi plícemi a vnitřním povrchem stěny hrudníku. Tato oblast je známá jako pleurální prostor. Hnis je tekutina plná imunitních buněk, mrtvých buněk a bakterií. Hnis v pleurálním prostoru nelze vykašlat. Místo toho musí být vypuštěna jehlou nebo operací.
Empyém se obvykle vyvíjí po zápalu plic, což je infekce plicní tkáně.
Příčiny
Empyém se může vyvinout poté, co máte zápal plic. Pneumonie může způsobit mnoho různých typů bakterií, ale nejběžnější jsou Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. Empyém se občas může objevit poté, co jste podstoupil operaci na hrudi. Lékařské nástroje mohou přenášet bakterie do vaší pleurální dutiny.
Pleurální prostor má přirozeně nějakou tekutinu, ale infekce může způsobit, že se tekutina hromadí rychleji, než může být absorbována. Tekutina se pak nakazí bakteriemi, které způsobily pneumonii nebo infekci. Infikovaná tekutina zhoustne. Může to způsobit, že se sliznice plíce a dutiny hrudníku slepí a vytvoří kapsy. Tomu se říká empyém. Vaše plíce nemusí být schopna se plně nafouknout, což může vést k dýchacím potížím.
Podmínky, které vás vystavují riziku
Největším rizikovým faktorem empyému je pneumonie. Empyém se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších dospělých. Je to však celkem neobvyklé. V jedné studii se to vyskytlo u méně než 1 procenta dětí s pneumonií.
Následující podmínky mohou také zvýšit vaše šance na empyém po pneumonii:
- bronchiektázie
- chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)
- revmatoidní artritida
- alkoholismus
- cukrovka
- oslabený imunitní systém
- chirurgický zákrok nebo nedávné trauma
- plicní absces
Příznaky
Empyém může být jednoduchý nebo složitý.
Jednoduchý empyém
Jednoduchý empyém se vyskytuje v raných stádiích nemoci. Člověk má tento typ, pokud je hnis volně tekoucí. Mezi příznaky jednoduchého empyému patří:
- dušnost
- suchý kašel
- horečka
- pocení
- bolest na hrudi při dýchání, které lze označit za bodnutí
- bolest hlavy
- zmatek
- ztráta chuti k jídlu
Komplexní empyém
Komplexní empyém se vyskytuje v pozdějším stádiu nemoci. Při komplexním empyému je zánět závažnější. Jizvová tkáň může tvořit a rozdělit hrudní dutinu na menší dutiny. Tomu se říká loculation a je obtížnější ho léčit.
Pokud se infekce stále zhoršuje, může to vést k tvorbě silné slupky nad pleurou, která se nazývá pleurální slupka. Tato slupka zabraňuje rozšíření plic. Chirurgie je nutná k nápravě.
Mezi další příznaky komplexního empyému patří:
- potíže s dýcháním
- snížené zvuky dechu
- ztráta váhy
- bolest na hrudi
Komplikace
Ve vzácných případech může případ komplexního empyému vést k závažnějším komplikacím. Mezi ně patří sepse a zhroucené plíce, také nazývané pneumotorax. Mezi příznaky sepse patří:
- vysoká horečka
- zimnice
- rychlé dýchání
- rychlý srdeční tep
- nízký krevní tlak
Sbalená plíce může způsobit náhlou, ostrou bolest na hrudi a dušnost, která se zhoršuje při kašli nebo dýchání.
Tyto podmínky mohou být fatální. Pokud máte tyto příznaky, měli byste zavolat 911 nebo nechat někoho, aby vás odvezl do pohotovostní místnosti.
Diagnostika empyému
Lékař může mít podezření na empyém, pokud máte zápal plic, který nereaguje na léčbu. Váš lékař provede kompletní anamnézu a fyzickou prohlídku. Mohou použít stetoskop k poslechu jakýchkoli neobvyklých zvuků v plicích. Váš lékař obvykle provede určité testy nebo postupy k potvrzení diagnózy:
- Rentgenové snímky hrudníku a CT vyšetření ukáže, zda je v pleurálním prostoru tekutina.
- Ultrazvuk hrudníku ukáže množství tekutiny a její přesné umístění.
- Krevní testy mohou pomoci zjistit počet bílých krvinek, vyhledat C-reaktivní protein a identifikovat bakterie způsobující infekci. Počet bílých krvinek lze zvýšit, pokud máte infekci.
- Během hrudníku se jehlou vloží zadní část hrudního koše do pleurálního prostoru, aby se odebral vzorek tekutiny. Tekutina je poté analyzována pod mikroskopem, aby se hledaly bakterie, bílkoviny a další buňky.
Léčba
Léčba je zaměřena na odstranění hnisu a tekutiny z pleury a léčbu infekce. Antibiotika se používají k léčbě základní infekce. Specifický typ antibiotika závisí na tom, jaký typ bakterie způsobuje infekci.
Metoda použitá k vypouštění hnisu závisí na stádiu empyému.
V jednoduchých případech může být do pleurálního prostoru vložena jehla pro vypuštění tekutiny. Tomu se říká perkutánní hrudník.
V pozdějších stádiích nebo při komplexním empyému musí být pro odvod hnisu použita drenážní trubka. Tento postup se obvykle provádí pod anestézií na operačním sále. Existují různé typy operací:
Thoracostomy: Při tomto postupu lékař vloží do hrudníku mezi dvě žebra plastovou trubici. Pak připojí trubici k sacímu zařízení a odstraní tekutinu. Mohou také vstřikovat léky, aby pomohly vypustit tekutinu.
Operace hrudníku pomocí videa: Váš chirurg odstraní postiženou tkáň kolem plic a poté vloží drenážní zkumavku nebo pomocí léků odstraní tekutinu. Vytvoří tři malé řezy a pro tento proces použijí malou kameru zvanou torakoskop.
Otevřená dekortikace: Při této operaci váš chirurg odlupuje pleurální slupku.
Výhled
Výhled na empyém s rychlou léčbou je dobrý. Dlouhodobé poškození plic je vzácné. Měli byste dokončit předepsaná antibiotika a jít na kontrolní rentgen hrudníku. Váš lékař může zajistit, aby se vaše pleura dobře zahojila.
U lidí s jinými podmínkami, které ohrožují imunitní systém, však může mít empyém úmrtnost až 40 procent.
Pokud není léčen, může empyém vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím, jako je sepse.
