Přehled
Lymská borelióza je nedostatečně ohlášená, nedostatečně prozkoumaná a často oslabující nemoc přenášená spirochetovými bakteriemi. Bakterie Borrelia burgdorferi ve tvaru spirály jsou přenášeny jelenovitými klíšťaty. Lymeova široká škála příznaků napodobuje příznaky mnoha jiných onemocnění, což ztěžuje diagnostiku (1, 2).
Klíšťata blacklegged mohou také přenášet jiné bakterie, viry a parazity způsobující onemocnění. Tito jsou známí jako koinfekce (1). Tyto klíště, které přenášejí Lyme, zvyšují jejich geografické rozšíření. Od roku 2016 byly nalezeny ve zhruba polovině okresů ve 43 z 50 států ve Spojených státech (3).
Lyme je pátým nejčastěji hlášeným onemocněním podléhajícím hlášení ve Spojených státech, s odhadem 329 000 nových případů ročně zjištěných (4). V některých státech však odhady naznačují, že Lymeova choroba je hluboce podhodnocena (4). Některé studie odhadují, že ve Spojených státech je každý rok až 1 milion případů Lyme (5).
Většina lidí s Lyme, kteří jsou léčeni okamžitě se třemi týdny antibiotik, má dobrou prognózu.
Ale pokud vás neléčí týdny, měsíce nebo dokonce roky po infekci, je Lyme obtížnější léčit. Během několika dnů po kousnutí se bakterie mohou přesunout do vašeho centrálního nervového systému, svalů a kloubů, očí a srdce (6, 7).
Lyme je někdy rozdělena do tří kategorií: akutní, včasná a pozdní. Průběh nemoci se však může lišit v závislosti na jednotlivci a ne všichni lidé procházejí každou fází (8).
Každý jednotlivec reaguje na lymské bakterie odlišně. Můžete mít některé nebo všechny tyto příznaky. Vaše příznaky se mohou také lišit v závažnosti. Lyme je vícesystémová nemoc.
Zde je seznam 13 běžných příznaků a symptomů lymské boreliózy.
1. Vyrážky
Podrážděný skus klíštěte Lyme vypadá jako pevný červený ovál nebo býčí oko. Může se objevit kdekoli na vašem těle. Býčí oko má centrální červenou skvrnu, obklopenou čirým kruhem se širokým červeným kruhem na vnější straně.
Vyrážka je plochá a obvykle nesvědčí. Vyrážka je známkou toho, že se infekce šíří ve vašich kožních tkáních. Vyrážka se v průběhu času rozšíří a poté ustoupí, i když se neléčí.
Třicet procent nebo více lidí s lymskou chorobou si nevzpomíná na vyrážku (9).
Ještě méně lidí si pamatuje připevnění klíštěte. Odhady se pohybují od 20 do 50 procent (10). Klíšťata ve fázi nymfy jsou velikostí mák a jejich kousnutí lze snadno minout.
Počáteční červená vyrážka se obvykle objeví v místě kousnutí do 3 až 30 dnů (11). Podobné, ale menší vyrážky se mohou objevit o tři až pět týdnů později, protože se bakterie šíří tkání (12). Vyrážka je někdy pouze červená skvrna (1, 13). Vyrážka může mít i jiné formy, včetně zvýšené vyrážky nebo puchýřů (14).
Pokud máte vyrážku, je důležité ji vyfotografovat a navštívit svého lékaře, aby se okamžitě léčil.
2. Únava
Ať už vidíte skus klíštěte nebo klasickou Lyme vyrážku, vaše počáteční příznaky budou pravděpodobně podobné chřipce. Příznaky jsou často cyklické, voskující a ubývající každých pár týdnů (12).
Nejčastějšími příznaky jsou únava, vyčerpání a nedostatek energie. Únava Lyme se může lišit od běžné únavy, kde můžete poukazovat na aktivitu jako na příčinu. Zdá se, že tato únava ovládá vaše tělo a může být těžká.
Možná zjistíte, že během dne potřebujete zdřímnout nebo potřebujete spát jednu nebo více hodin déle, než je obvyklé.
V jedné studii asi 84 procent dětí s Lyme hlásilo únavu (8). Ve studii dospělých s Lyme v roce 2013 uvedlo 76% únavu únava (15).
Někdy je Lyme související s únavou mylně diagnostikována jako syndrom chronické únavy, fibromyalgie nebo deprese (8).
V některých případech Lyme může být únava deaktivována (16).
3. Achy, tuhé nebo oteklé klouby
Bolest kloubů a ztuhlost, často přerušovaná, jsou časnými Lymeovými příznaky. Vaše klouby mohou být zanícené, teplé na dotek, bolestivé a oteklé. U některých kloubů můžete mít tuhost a omezený rozsah pohybu (1).
Bolest se může pohybovat. Někdy vám může ublížit kolena, zatímco jindy je to váš krk nebo paty. Můžete mít také burzitidu (16). Bursae jsou tenké polštáře mezi kostí a okolní tkání.
Bolest může být těžká a může být přechodná. Může být ovlivněno více než jeden kloub. Nejčastěji se jedná o velké klouby (12).
Lidé často připisují společné problémy věku, genetice nebo sportu. Do tohoto seznamu by měl být přidán Lyme, jak ukazují tyto statistiky:
- Jedna studie odhaduje, že 80 procent lidí s neléčeným lymem má příznaky svalů a kloubů (17).
- Padesát procent lidí s neléčenou lymskou chorobou má občasné epizody artritidy (17).
- Dvě třetiny lidí mají první epizodu bolesti kloubů do šesti měsíců od infekce (18).
- Používání protizánětlivých léků může maskovat skutečný počet lidí s otoky kloubů (19).
4. Bolesti hlavy, závratě, horečka
Jiné běžné příznaky podobné chřipce jsou bolesti hlavy, závratě, horečka, bolest svalů a malátnost.
Přibližně 50 procent lidí s lymskou chorobou má příznaky podobné chřipce během týdne od jejich infekce (18).
Vaše příznaky mohou být nízké a nemůžete považovat Lyme za příčinu. Například, když se objeví horečka, je to obvykle nízká známka (18).
Ve skutečnosti může být obtížné odlišit symptomy lymské chřipky od běžné chřipky nebo virové infekce. Na rozdíl od virové chřipky však u některých lidí příznaky podobné Lyme chřipce přicházejí a odcházejí.
Zde je několik statistik z různých studií pacientů s Lyme:
- Sedmdesát osm procent dětí v jedné studii hlásilo bolesti hlavy (8).
- Čtyřicet osm procent dospělých s Lyme v jedné studii hlásilo bolesti hlavy (20).
- Padesát jedna procent dětí s Lyme hlásilo závratě (8).
- Ve studii dospělých s Lyme v roce 2013 došlo u 30 procent závratě (15).
- Třicet devět procent dětí s Lyme hlásilo horečky nebo pocení (8).
- Mezi dospělými s Lyme hlásilo 60% v roce 2013 horečku (15).
- Čtyřicet tři procent dětí s Lyme hlásilo bolest krku (8).
- Menší počet dětí s Lyme hlásilo bolest v krku (8).
5. Noční pocení a poruchy spánku
Poruchy spánku v Lyme jsou běžné.
V noci vás může probudit bolest kloubů. Vaše tělesná teplota může kolísat a noční pocení nebo zimnice vás mohou probudit.
Vaše tvář a hlava se mohou cítit zarudlé.
Zde jsou některé statistiky ze studií:
- Ve studii z roku 2013 uvedlo 60 procent dospělých s časným Lyme pocení a zimnici (15).
- Stejná studie uvedla, že 41% zažilo poruchy spánku (15).
- Dvacet pět procent dětí s Lyme hlásilo narušený spánek (8).
6. Kognitivní pokles
Existuje mnoho druhů a stupňů kognitivních poruch a mohou být děsivé.
Můžete si všimnout, že máte potíže se soustředit ve škole nebo v práci.
Vaše paměť může mít propadnutí, které předtím neexistovalo. Možná si budete muset vzpomenout na známé jméno.
Můžete mít pocit, že zpracováváte informace pomaleji.
Někdy při řízení nebo hromadné dopravě na známé místo můžete zapomenout, jak se tam dostat. Nebo můžete být zmateni tím, kde jste nebo proč jste.
Můžete se dostat do obchodu, ale úplně zapomenout na to, co jste měli hledat.
Nejprve to můžete připsat stresu nebo věku, ale pokles schopností vás může znepokojovat.
Zde je několik statistik:
- Sedmdesát čtyři procent dětí s neléčeným Lyme hlášilo kognitivní problémy (8).
- Dvacet čtyři procent dospělých s časným Lyme hlásilo potíže s koncentrací (15).
- Později Lyme hlásilo ztrátu paměti 81 procent dospělých (21).
7. Citlivost na světlo a změny vidění
Jasné vnitřní světlo se může cítit nepříjemně nebo dokonce oslepeně.
Citlivost na světlo je dost špatná, aby někteří lidé potřebovali sluneční brýle uvnitř, kromě toho, že nosí sluneční brýle venku za normálního světla.
Citlivost na světlo byla nalezena u 16 procent dospělých s časným Lyme (15).
Ve stejné studii uvedlo 13 procent rozmazané vidění.
8. Jiné neurologické problémy
Neurologické příznaky mohou být jemné a někdy specifické.
Obecně se můžete cítit jisti svou rovnováhou nebo méně koordinovaně ve svých pohybech.
Chůze po mírném stoupání na příjezdové cestě může vyžadovat úsilí, které nikdy předtím neučinilo.
Možná zakopnete a spadnete vícekrát, i když se vám to nikdy předtím nestalo.
Některé Lyme efekty jsou velmi specifické.
Například, Lyme bakterie mohou ovlivnit jeden nebo více vašich lebečních nervů. Jedná se o 12 párů nervů, které přicházejí z mozku do oblasti hlavy a krku.
Pokud bakterie napadnou obličejový nerv (sedmý kraniální nerv), můžete na jedné nebo obou stranách obličeje rozvinout slabost nebo ochrnutí. Tato obrna se někdy mylně nazývá Bellova obrna. Lymská borelióza je jednou z mála chorob, které způsobují na obou stranách obličeje ochrnutí. Nebo můžete mít znecitlivění a mravenčení na tváři.
Jiné postižené lebeční nervy mohou způsobit ztrátu chuti a vůně.
Studie Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) s 248 074 hlášenými případy lymské choroby na celostátní úrovni od roku 1992 do roku 2006 zjistila, že 12 procent pacientů s Lyme mělo příznaky lebečních nervů (9).
Jak se lymské bakterie šíří nervovou soustavou, mohou zapálit tkáně, kde se setkávají mozek a mícha (meningy).
Některé z běžných příznaků lymské meningitidy jsou bolest nebo ztuhlost krku, bolest hlavy a citlivost na světlo. Encefalopatie, která mění váš duševní stav, je méně běžná.
Tyto neurologické příznaky se vyskytují u přibližně 10 procent dospělých jedinců s neléčenou lymskou chorobou (18).
9. Vypuknutí kůže
Příznaky kůže se objevují brzy u Lyme (21).
Můžete mít nevysvětlitelné kožní vyrážky nebo velké modřiny bez obvyklých příčin.
Vypuknutí kůže může být svědivé nebo nevzhledné. Mohou být také vážnější, jako je B lymfom (21).
Jiné kožní nemoci spojené s Lyme jsou:
- morfea nebo zbarvené skvrny kůže (21)
- lišejníková skleróza nebo bílé skvrny tenké kůže (21)
- parapsoriáza, prekurzor kožního lymfomu
V Evropě jsou některá kožní onemocnění, která jsou důsledkem lymského přenosu přenášeného jiným druhem Borrelia, následující:
- borreliální lymfocyt, který je v Evropě běžný jako časný lymský marker (22)
- acrodermatitis chronica atrophicans (21)
10. Srdeční problémy
Lymské bakterie mohou napadnout vaše srdeční tkáně, což je stav zvaný Lyme carditis.
Karditida může být mírná až těžká.
Bakteriální interference ve vašem srdci mohou způsobit bolesti na hrudi, závratě, dušnost nebo bušení srdce (23).
Zánět způsobený infekcí blokuje přenos elektrických signálů z jedné srdeční komory do druhé, takže srdce nepravidelně bije. Toto je známé jako blok srdce.
Lyme může také ovlivnit srdeční sval sám.
Jak častá je lymská karditida? Zde je několik statistik:
- CDC uvádí, že pouze 1 procento hlášených případů Lyme zahrnuje karditidu (23).
- Jiné studie uvádějí, že 4 až 10 procent Lyme pacientů (nebo více) má karditidu (24, 25). Tato čísla však mohou zahrnovat širší definici karditidy.
- Děti mohou mít také lymskou karditidu (24).
Při léčbě se většina lidí zotaví z epizody Lyme carditis. Způsobil však občasné úmrtí. CDC ohlásilo tři náhlé úmrtí na Lyme carditis v období 2012–2013 (26).
11. Náladové změny
Lyme může ovlivnit vaše nálady.
Můžete být podrážděnější, úzkostní nebo depresivní.
Dvacet jedna procent časných pacientů s Lyme hlásilo podrážděnost jako symptom. Deset procent Lyme pacientů ve stejné studii uvedlo úzkost (15).
12. Nevysvětlitelná bolest a další pocity
Někteří lidé s Lyme mohou mít ostré bolesti žeber a hrudníku, které je posílají na pohotovost, a mají podezření na srdeční problém (27).
Pokud není zjištěn žádný problém, je po obvyklém testování diagnostikována ER jako neidentifikovaná příčina „muskuloskeletální“.
Můžete mít také zvláštní pocity, jako je mravenčení nebo plazení kůže, nebo znecitlivění nebo svědění (27).
Jiné příznaky se týkají lebečních nervů.
- Kroužky do uší (tinnitus). Tinnitus může být nepříjemný, zejména před spaním, když se zdá, že se hlasitěji zvyšuje, když se snažíte usnout. Zažívá to asi 10 procent lidí s Lyme (15).
- Ztráta sluchu. Jedna studie uvádí, že u 15 procent pacientů s Lyme došlo ke ztrátě sluchu (28).
- Bolesti čelistí nebo bolesti zubů, které nesouvisejí se skutečným zubním kazem nebo infekcí.
13. Regrese a další příznaky u dětí
Děti jsou největší populací pacientů s Lyme.
Studie CDC o hlášených případech Lyme z let 1992–2006 zjistila, že výskyt nových případů byl nejvyšší mezi 5- až 14letými (9). Asi čtvrtina hlášených případů Lyme ve Spojených státech se týká dětí mladších 14 let (29).
Děti mohou mít všechny známky a příznaky Lyme, které mají dospělí, ale mohou mít potíže sdělením, co přesně cítí nebo kde to bolí.
Můžete si všimnout snížení výkonu školy, nebo mohou být problematické výkyvy nálady vašeho dítěte.
Společenské a řečové dovednosti vašeho dítěte nebo motorická koordinace vašeho dítěte mohou ustoupit. Nebo vaše dítě může ztratit chuť k jídlu.
U dětí je častější než u dospělých artritida jako počáteční příznak (25).
Ve studii o skandinávských dětech v roce 2012 v Novém Skotsku se u 65 procent vyvinula lymská artritida (30). Koleno bylo nejčastěji postiženým kloubem.
Co dělat, pokud máte podezření na lymskou chorobu
Pokud máte některé z příznaků a příznaků Lyme, navštivte lékaře - nejlépe lékaře obeznámeného s léčbou lymské choroby!
Mezinárodní společnost Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) může poskytnout seznam lékařů, kteří si jsou vědomi Lyme ve vaší oblasti (31).
A co testy?
Běžně používaný test ELISA není pro mnoho pacientů s Lyme spolehlivým ukazatelem (32).
Test Western blot bývá citlivější, ale stále chybí 20 nebo více procent případů Lyme (32).
Pokud nemáte počáteční lymskou vyrážku, diagnóza je obvykle založena na vašich příznacích a možné expozici klíšťatům. Lékař vyloučí další možná onemocnění, která mohou způsobit stejné příznaky.
Co dělat, pokud máte kousnutí klíštěm černou
Odstraňte klíště tažením přímo ven pomocí pinzety s jemným hrotem. Zvedněte pomalu a rovnoměrně. Při odstraňování to neotáčejte. Nerozbírejte jej ani na něj nedávejte mýdlo ani jiné látky. Nepoužívejte na to teplo.
Umístěte klíště do uzavíratelného kontejneru. Zjistěte, zda můžete určit, jaký druh klíště je.
Ihned po odstranění klíštěte kůži důkladně omyjte mýdlem a vodou nebo třecím alkoholem.
Ne všechny klíště nese Lyme. Bakterie Lyme se přenášejí pouze klíšťaty černobílými v jejich víně nebo ve stádiu dospělosti.
Zaškrtněte políčko a ukažte to svému lékaři. Lékař bude chtít zjistit, zda je to blacklegged tick a zda existují důkazy o krmení. Klíšťata se při krmení zvětšují. Vaše riziko, že se Lyme dostane z infikovaného klíštěte, se zvyšuje s dobou, po kterou se klíště krmí krví.
Antibiotika fungují
Pokud máte klasickou lymskou vyrážku nebo jiné příznaky rané Lymy, budete potřebovat alespoň tři týdny perorální antibiotika. Kratší léčebné cykly vedly ke 40% relapsům (33).
I při třech týdnech užívání antibiotik budete možná potřebovat jednu nebo více antibiotik, pokud se vaše příznaky vrátí.
Lyme je složitá a ovlivňuje různé lidi různými způsoby. Čím déle jste měli příznaky, tím obtížnější je léčit.
Sečteno a podtrženo
Lyme je závažné onemocnění přenášené klíšťaty se širokou škálou příznaků.
Pokud budete léčeni co nejdříve s dostatečným množstvím antibiotik, budete mít lepší výsledek.
Nalezení lékaře, který si je vědom Lyme, je důležité.
