Co je hluboká žilní trombóza horní končetiny?
Hluboká žilní trombóza (DVT) se objevuje, když se v žíle hluboko uvnitř vašeho těla vytvoří krevní sraženina. Krevní sraženiny se mohou tvořit, když krev zhušťuje a shluky dohromady. Pokud se vytvoří krevní sraženina, je možné, že se odlomí a cestuje skrz váš krevní oběh.
Někdy může sraženina cestovat do plic a omezit průtok krve. Toto je známé jako plicní embolie (PE). Krevní sraženiny, které se tvoří v telatách nebo pánvi, se častěji odlomí a způsobí PE než sraženiny v jiných oblastech.
Pokud jste někdy museli sedět dlouho, například během dlouhého letu letecké společnosti, možná jste slyšeli o riziku vzniku krevní sraženiny v noze ao tom, co s tím dělat. Za různých okolností je možné vyvinout tento typ sraženiny nad pás.
DVT horní končetiny (UEDVT) se může objevit v krku nebo pažích a putovat do plic. Tento typ DVT může také vést k PE.
Asi 10 procent všech DVT se vyskytuje v horní končetině. UEDVT ovlivňují asi 3 z každých 100 000 lidí.
Jaké jsou příznaky UEDVT?
Příznaky UEDVT jsou vágní. Je to proto, že také mohou být příznaky jiných stavů. Tyto příznaky mohou zahrnovat:
- bolest ramene
- bolest krku
- otoky paže nebo ruky
- namodralá barva kůže
- bolest, která putuje do paží nebo předloktí
- slabost rukou
UEDVT někdy nemá žádné příznaky.
Jaké jsou příčiny UEDVT?
UEDVT má několik možných příčin:
Namáhavá aktivita
Ačkoli může UEDVT přinést namáhavá aktivita, může k UEDVT dojít také kvůli něčemu tak obyčejnému, jako je nosení těžkého batohu. Zejména činnosti, jako je veslování nebo nadhazování baseballu, mohou poškodit vnitřní povlak krevní cévy a způsobit srážení. Toto je známé jako spontánní UEDVT. Ty jsou obvykle vzácné.
Když k tomu dojde, tento typ UEDVT se obvykle objeví u mladých, jinak zdravých sportovců. Obvykle se vyskytuje u mužů, ale tento poměr se může měnit s tím, jak se více žen zapojuje do atletiky, uvádí Richard Becker, MD, vedoucí oddělení kardiovaskulárního zdraví a nemoci a ředitel a hlavní lékař ústavu Srdce, plic a cév na University of Cincinnati College of Medicine. To způsobí asi 20 procent všech UEDVT.
Trauma
Zlomenina postihující humerus, klíční kost nebo žebra nebo jakékoli trauma okolních svalů může poškodit okolní krevní cévy. To může vést k UEDVT.
Lékařské postupy
Lékařské postupy, jako je zavedení kardiostimulátoru nebo centrálního žilního katétru, mohou vést k UEDVT. Toto je sekundární příčina UEDVT. Jedním možným vysvětlením je, že katétr, který je tenká, ohebná trubice, může poškodit krevní cévy, jakmile ji lékař vloží nebo když dodává léky. Přítomnost cizího předmětu ve vaší žíle může také omezit váš průtok krve. Omezený průtok krve je pro DVT rizikovým faktorem.
UEDVT se může vyskytnout také u lidí, kteří mají dlouhodobý katétr pro léky nebo u lidí, kteří mají katétr nad pasem pro dialýzu.
Fyzické abnormality
Lidé, kteří mají primární nebo spontánní UEDVT v důsledku namáhavé činnosti, mohou mít zvláštní žebro vysoko v hrudníku nebo abnormální zavedení svalů. Extra žebro je známo jako cervikální žebro. Ve většině případů je to neškodné, ale opakovaným pohybem může dráždit žílu nebo nervy, říká Becker. Extra žebro může být viditelné na rentgenovém snímku. Někdy může být nutné, aby to lékař prohlédl CT.
Syndrom hrudního výtoku může také způsobit UEDVT. Pokud máte tento stav, vaše žebro stlačí vaše krevní cévy a nervy, když opouštějí váš hrudník a vstupují na váš horní konec.
Poruchy srážení krve
Za určitých podmínek může dojít ke srážení krve více, než by normálně mělo. Když se krev příliš sráží, říká se, že jde o hyperkoagulační stav. To mohou způsobit určité genetické abnormality. To může zahrnovat stavy, ve kterých je nedostatek nebo abnormalita určitých proteinů zapojených do koagulace krve.
Někdy se UEDVT může vyvinout v důsledku jiného zdravotního stavu, jako je rakovina nebo porucha pojivové tkáně, jako je lupus. Lékař může příležitostně diagnostikovat HŽT související s rakovinou dříve, než rakovinu najde. Vědci zdokumentovali spojení mezi DVT, zejména UEDVT, a dříve nezjištěnými rakovinami.
Někdy se sekundární UEDVT může vyvinout bez zjevného důvodu.
Jak je diagnostikována UEDVT?
U lidí se sekundární UEDVT je pravděpodobnější, že budou mít stavy, které způsobují snadnou srážlivost krve. Váš lékař bude hledat další stavy spojené s krevní srážlivostí při hodnocení vašeho rizika pro UEDVT.
Váš lékař může použít jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů k diagnostice UEDVT:
- ultrazvuk
- CT vyšetření
- MRI
Jak je léčeno UEDVT?
Váš lékař může léčit UEDVT následujícím způsobem:
Ředidla krve
Lékaři obvykle předepisují ředidla krve pro UEDVT. Běžně předepsaným ředidlem krve je warfarin (Coumadin). Pokud užíváte Coumadin, budete potřebovat pravidelné krevní testy, abyste se ujistili, že vaše dávka Coumadinu je správná.
Některé novější řediče krve nevyžadují monitorování. To zahrnuje apixaban, rivaroxaban a edoxaban. Váš lékař může doporučit, abyste jej nadále používali jeden až šest měsíců. Závisí to na umístění a závažnosti sraženiny a na její reakci na léčbu.
Trombolytika
Trombolytika jsou léky, které mohou rozpustit krevní sraženiny. Jednou z možností je injekce léku do žíly, takže krevní oběh nese lék do sraženiny. Další možností je navlékat katétr nesoucí léky skrze žílu přímo do krevní sraženiny. Katetrová metoda funguje nejlépe, pokud ji lékař použije méně než dva týdny po vzniku prvních příznaků.
Tato metoda může vést k závažným komplikacím, jako je vnitřní krvácení a krvácení do mozku. Lékaři jej obvykle rezervují pro situace, kdy sraženina způsobuje život ohrožující komplikace.
Chirurgická operace
Fyzická opatření mohou být také vhodná v závažných případech UEDVT. Při chirurgickém zákroku pro UEDVT může lékař rozřezat žílu a odstranit sraženinu. Alternativou je použití katétru k navlečení balónku kolem sraženiny. Když váš lékař nafoukne balón, je možné, že může sraženinu vytáhnout ze žíly. Fyzické intervence jsou riskantní. Lékaři je používají hlavně k léčbě závažných UEDVT.
Váš lékař může použít kombinaci těchto přístupů k léčbě UEDVT. Nejlepší přístup bude záviset na:
- vaše příznaky
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
- věk sraženiny
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají UEDVT?
Primární UEDVT je méně běžný než sekundární UEDVT. Sekundární UEDVT se obvykle vyskytuje při zavedení kardiostimulátoru nebo katétru s centrální linkou nebo s jinými lékařskými postupy. Pokud dostanete rychlou diagnostiku a léčbu UEDVT, bude to pravděpodobně zvládnutelné.
