Přehled
Disinhibovaná porucha sociální angažovanosti (DSED) je porucha připoutání. Může to dětem ztěžovat vytváření hlubokých smysluplných spojení s ostatními. Je to jedna ze dvou poruch adheze, která postihuje děti mladší 18 let - další podmínkou je reaktivní porucha adheze (RAD). DSED i RAD jsou vidět u dětí s anamnézou traumatu nebo zanedbávání. DSED vyžaduje ošetření a neodejde sám.
Příznaky
Podle Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (DSM-5) musí být u dětí diagnostikovány pomocí DSED alespoň dva z následujících příznaků:
- intenzivní vzrušení nebo nedostatek inhibice při setkání nebo interakci s cizími lidmi nebo neznámými dospělými
- chování s cizími lidmi, které jsou příliš přátelské, hovorové nebo fyzické a nejsou přiměřené věku nebo kulturně přijatelné
- ochota nebo touha opustit bezpečné místo nebo situaci s cizím člověkem
- nedostatek touhy nebo zájmu o kontrolu u důvěryhodného dospělého před odchodem z bezpečného místa nebo v situaci, která se zdá cizí, podivná nebo ohrožující
Děti s DSED jsou vystaveny zvýšenému riziku poškození ostatních kvůli jejich ochotě spojit se s cizími lidmi. Mají potíže s vytvářením láskyplných spojení s ostatními dětmi a dospělými.
Příčiny
DSED může být způsoben jedním nebo více faktory. Případy obvykle zahrnují nepřítomnost solidního, dlouhodobého pečovatele. Pečovatel je někdo, kdo:
- splňuje potřeby dítěte
- tráví čas učením dítěte
- živí se, skrývá a poskytuje emocionální podporu dítěti
Některé děti s diagnózou DSED pocházejí z institucionalizovaného prostředí s vysokým poměrem pečovatel / dítě, jako jsou například sirotčince. Děti v pěstounské péči, které jsou opakovaně přemísťovány mezi domácnostmi nebo které se nikdy nepřijmou, mohou mít také DSED.
Dětská trauma, extrémní týrání nebo zanedbávání také ohrožují děti, pokud dítě nemá pečujícího dospělého, aby zážitky byly méně traumatické.
Situace, které mohou zvýšit riziko dítěte, jsou:
- smrt jednoho nebo obou rodičů
- vychováván rodičem nepřítomného nebo s anamnézou zneužívání návykových látek
- předčasné sexuální zneužívání
Získání diagnózy
Odlišuje se od normálního chování
Ne každé dítě, které dychtí po kontaktu s cizími lidmi, má DSED. Typicky se vyvíjející batolata zasáhla milníky založené na nezávislosti a fyzickém oddělení od rodičů. Tyto děti mohou zkoumat dál od svých pečovatelů a přitahovat se k ostatním. Některé děti mají přirozeně odcházející osobnosti a mohou k nadšeným dospělým přistupovat příliš nadšeným způsobem.
V obou případech můžete pozorovat, jak vás vaše dítě hledá a ujišťuje vás, že jste poblíž, když prozkoumávají svět jiných lidí. Je to pouto, které mají děti se svými pečovateli a s vědomím, že existuje někdo, kdo je zavazuje udržovat je v bezpečí, což umožňuje tento typ průzkumu. Tímto způsobem se typické odchozí děti liší od dětí s DSED.
Kdy navštívit lékaře
Promluvte si s dětským pediatrem nebo školním poradcem, pokud pravidelně:
- nevykazují žádný zdravý strach z cizinců
- nemají žádnou zábranu při opuštění bezpečného místa
- spojit se s cizími lidmi
Diagnózu obvykle provádí odborník v oblasti duševního zdraví, například terapeut nebo psychiatr. Během několika návštěv provede lékař komplexní psychiatrické vyšetření. Tyto návštěvy se mohou konat na jednom nebo více místech. Lékař vás a dítě požádá, aby posoudili:
- emoční vývoj
- mentální stav
- současné fungování
- zdravotní historie
- životní historie
Na základě věku dítěte může lékař jako komunikační podpěry používat hračky, jako jsou vycpaná zvířata, loutky nebo papír a pastelky.
Pokud je dítěti diagnostikována DSED, lékař vytvoří vysoce individualizovaný léčebný plán. Plán bude zaměřen na léčení traumatu dítěte a na podporu jejich schopnosti vytvářet smysluplné, úzké vztahy s ostatními.
Léčba
Léčba DSED obvykle zahrnuje celou rodinnou jednotku dítěte. Mluvová terapie se může objevit jednotlivě i ve skupinách. Psychoterapeutická léčba, která má dítě ulehčit, může zahrnovat herní terapii a arteterapii.
Dospělým, kteří se starají o dítě, budou poskytnuty nástroje, které jim pomohou zlepšit každodenní interakce a pomoci dítěti cítit se dobře a bezpečně. Učení pečovatelky, jak pomoci dítěti v bezpečí, je nezbytné, aby se vytvořily zdravé připoutání.
Zlepšení lze pozorovat postupně nebo rychle, v závislosti na věku a situaci dítěte. I když se zdá, že vylepšení je rychlé, nezapomeňte, že nedojde k rychlé opravě. Děti často ustupují v chování a projevují potlačené pocity hněvu nebo jiných emocí. Je důležité důsledně implementovat léčebné nástroje a zároveň udržovat terapeutický a pečující vztah.
Výhled
DSED je vážný stav, ale léčba je možná. Tento stav se sám nezlepší. Klíčem je dlouhodobé a důsledné zacházení, pečovatelský vztah a touha poskytnout dítěti stabilní a bezpečné prostředí.
Otázky a odpovědi: Poskytovatelé péče o děti a DSED
Otázka: Zvyšuje školka v denních sálech nebo ve třídách s poměrem studentů a učitelů riziko DSED?
Odpověď: Neexistuje žádný výzkum, který by naznačoval, že se jedná o problém. Připomeňme, že tyto poruchy zahrnují to, jak se dítě spojuje s pečovatelem. I když může být dítě v nesnázích v situacích, kdy se cizinci podílejí na péči o děti a ve škole, pokud si dítě vytvořilo dobré pouto se svým pečovatelem, pak to je pouto, které dítěti dává pocit bezpečí, který potřebují. Zatímco v dětském pokoji nebo chodit do školy může být pro dítě stresující, brzy se dozví, že pečovatelka občas odchází, ale vrací se a zůstává stálou podporou péče. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
