Přehled
Avovaskulární nekróza (AVN) je onemocnění kosti. Nekróza je obecný pojem, který znamená, že buňka zemřela. AVN se také nazývá:
- osteonekróza
- aseptická nekróza
- ischemická kostní nekróza
- kostní infarkt
AVN může vést k bolesti kloubů, zejména kyčle.
K poškození kosti dochází v důsledku nedostatečného průtoku krve do kostních buněk. K tomu často dochází v důsledku zranění. To je také běžně způsobeno poškozením v důsledku přílišného pití alkoholu nebo užívání kortikosteroidů k řešení chronického zdravotního problému.
Bez léčby se nakonec prostor mezi klouby může zhroutit a kosti mohou ztratit svůj hladký tvar. Osteoartritida se může vyvinout. Někteří lidé s AVN budou potřebovat operaci náhrady kloubu.
Čtěte dále a získejte více informací o tomto stavu.
Příznaky AVN
Bederní kost je nejčastěji postiženým kloubem s AVN. AVN také běžně ovlivňuje koleno. AVN méně často postihuje kosti v těchto oblastech:
- rameno
- zápěstí
- kotník
- ruce
- chodidla
AVN nemusí ve svých raných stádiích vyvolat příznaky. Jak krevní buňky odumírají a nemoc postupuje, mohou se symptomy objevit zhruba v tomto pořadí:
- mírná nebo těžká bolest v postiženém kloubu nebo v jeho okolí
- slabinová bolest, která se šíří až ke kolenu
- bolest, která se objevuje, když se váží na kyčle nebo koleno
- bolest kloubů dostatečně silná, aby omezila pohyb
Bolest může dramaticky zvýšit intenzitu kvůli drobným zlomeninám v kosti, nazývaným mikrofraktury. To může způsobit zhroucení kosti. Kloub může nakonec rozložit a vyvinout artritidu.
Čas mezi prvními příznaky a neschopností pohnout kloubem se liší. Obecně se pohybuje od několika měsíců do více než jednoho roku. Příznaky se mohou objevit dvoustranně, což znamená na obou stranách těla.
Pokud se AVN vyvíjí v čelisti, symptomy zahrnují exponovanou kost v čelistní kosti s bolestí nebo hnisem, nebo obojí.
Příčiny a rizikové faktory pro daný stav
Hlavní příčinou AVN je poranění, které zpomaluje nebo zastavuje průtok krve do kosti. Další běžná rizika a příčiny AVN jsou:
- pít příliš mnoho alkoholu
- kouření
- užívání vysokých dávek kortikosteroidů po dlouhou dobu, jako je prednison nebo kortizon, protože mohou zvyšovat mastné látky (lipidy) v krvi, což může blokovat tepny
- dětské nemoci včetně Legg-Calve Perthesovy choroby
Není vždy jasné, co způsobuje problém s průtokem krve do kosti. AVN někdy postihuje zdravé lidi. Může se objevit spontánně, zdánlivě bez příčiny. Například spontánní AVN v koleni se nazývá SPONK nebo SONC.
Některé méně časté příčiny AVN zahrnují:
- ohyby, také nazývané dekompresní nemoc a kesonova choroba, stav způsobený rychlým uvolňováním dusíku do krve
- bisfosfáty, jako je zoledronát / kyselina zoledronová (Reclast, Zometa) nebo pamidronát, k léčbě rakoviny v kosti (Tyto léky jsou spojovány se vzácnými případy AVN v čelisti.)
- chemoterapie nebo záření
- vysoký cholesterol, vysoké triglyceridy nebo obojí
- Gaucherova nemoc
- HIV infekce
- lupus
- transplantace orgánů, zejména transplantace ledvin
- pankreatitida
- srpkovitá anémie nebo jiné poruchy krve
U mužů se AVN vyvíjí více než u žen, pokud není příčinou zranění nebo lupus. Nejčastěji postihuje lidi ve věku 30 až 60 let. AVN se však mohou rozvíjet lidé všech věkových skupin.
Jak je diagnostikována AVN
Váš lékař vás může zkontrolovat na AVN, pokud máte bolesti kostí omezené (lokalizované) na malou oblast. Pro nahlédnutí do kostí může lékař doporučit jeden nebo více z těchto zobrazovacích testů:
- Rentgen: Rentgenové snímky mohou vypadat normálně v raných stádiích AVN. Pokud máte AVN, lékař pravděpodobně použije rentgenové paprsky, aby sledoval jeho průběh.
- MRI sken: Tento typ zobrazování může pomoci vašemu lékaři identifikovat AVN ve velmi raných stádiích a předtím, než se u vás objeví příznaky. Mohou také ukázat, kolik kosti je ovlivněno.
- CT sken: Tím se získá 3D obraz kosti, ale je méně citlivý než MRI sken.
- Kostní sken, také nazývaný nukleární kostní sken nebo kostní scintigrafie: Váš lékař může doporučit kostní sken, pokud jsou vaše rentgenové paprsky normální a nemáte rizikové faktory. Tento test vyžaduje, abyste před skenováním dostali IV s neškodnou radioaktivní látkou. Tato látka umožňuje lékaři vidět dovnitř kosti. Jediné skenování kostí najde všechny kosti ovlivněné AVN.
- Funkční kostní testy: Pokud má lékař stále podezření, že máte AVN, i když byly vaše rentgenové paprsky, MRI a kostní skenování normální, můžete mít testy k měření tlaku uvnitř bolestivé kosti. Tyto testy vyžadují chirurgický zákrok.
Zubaři často najdou AVN v čelisti viděním exponované kosti během ústního vyšetření.
Léčba AVN
Léčba AVN závisí na:
- tvůj věk
- příčina AVN
- které kosti jsou poškozené
- kolik škody tam je
Léčba obvykle pokračuje a mění se s postupem onemocnění - od nechirurgické péče po zmírnění bolesti v krátkodobém horizontu až po chirurgickou péči o trvalé zlepšení. Cíle léčby jsou:
- léčit příčinu AVN
- snížit bolest
- pomůže vám použít postižený kloub
- zastavit další poškození kloubu a zabránit kolapsu
- udržujte svou kost a kloub
AVN v čelisti
Většinu času není pro AVN v čelisti nutný chirurgický zákrok. Léčba může zahrnovat:
- odstranění odumřelé tkáně zvané debridement
- brát antibiotika
- pomocí léčivých ústních vod
AVN v malé oblasti kosti
Pokud lékař zjistil AVN brzy předtím, než došlo k velkému poškození, může vaše léčba zahrnovat:
- užívání léků proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky
- snížení rizika mikrofraktur pomocí berlí nebo omezením aktivit, jako je chůze, které vyvíjejí tlak na postižený kloub
- děláte cvičení s pohybem, která vám pomohou pokračovat v používání postiženého kloubu
- užívání léků snižujících hladinu cholesterolu ke zlepšení průtoku krve
Některé studie ukazují, že užívání bisfosfonátových léčivých přípravků, jako je risedronát (Actonel), alendronát (Binosto, Fosamax) a ibandronát, může pomoci zabránit kolapsu kosti v kyčli nebo koleni nebo jej dokonce zlepšit. Tato léčiva mohou být také použita k léčbě osteoporózy.
AVN se zhoršuje nebo neodpovídá na léčbu
Pokud se bolest a používání vašeho kloubu zhoršují, možná budete potřebovat operaci, abyste zmírnili bolest, zabránili kolapsu kostí a chránili váš kloub. Váš lékař s vámi může mluvit o jedné nebo více chirurgických možnostech
Při dekompresi jádra chirurg vrtá jeden nebo více otvorů, aby odstranil jádro kosti z postiženého kloubu. Cílem je zmírnit tlak v kloubu a vytvořit kanály pro nové krevní cévy pro zlepšení průtoku krve.
Pokud je AVN chycen dostatečně brzy, může být tato operace schopna zabránit kolapsu kosti a artritidě. Jádrová dekomprese vám někdy umožní vyhnout se náhradě kyčle později.
Zatímco vaše kost léčí a obohacuje její přísun krve, možná budete muset použít chodítko nebo berle. Zotavení může trvat několik měsíců, ale mnoho lidí, kteří mají tento postup, má úplnou úlevu od bolesti.
Kostní roubování se často provádí společně s dekompresí jádra. Chirurg vezme malý kousek zdravé kosti z jiné části těla a štěpy (transplantáty) ji nahradí mrtvou kost. Alternativně může chirurg použít dárce nebo syntetický štěp kosti. Tato operace zlepšuje průtok krve a pomáhá podporovat kloub.
Pokud chirurg také vezme krevní cévy s kostním kouskem, postup se nazývá vaskulární kostní štěp.
Obnovení z kostního štěpu může trvat několik měsíců.
Vaskularizovaný vláknitý štěp je specifický typ kostního štěpu používaný pro AVN v kyčli. Tato operace je zapojena více než některé jiné možnosti. Chirurg odstraní malou kost v noze, nazývá se fibula, stejně jako její tepna a žíla. Chirurg roubuje tuto kost do díry vytvořené dekompresí jádra. Potom chirurg znovu připojí krevní cévy.
Osteotomie je další možností. Chirurg odstraní odumřelou kost a také přemístí nebo přetvoří zdravou kost, která zůstane. To pomáhá snížit stres a zlepšit podporu kloubu, abyste jej mohli lépe používat.
Obnovení z této operace může trvat několik měsíců.
Kosti se zhroutily nebo byly zničeny
Chcete-li obnovit používání kyčle a zmírnit bolest, může chirurg nahradit kyčel umělým. Tato operace se nazývá totální náhrada kyčle nebo artroplastika. Váš lékař s vámi promluví o nejlepším typu náhrady pro vás. Náhrada kyčle zmírňuje bolest a vrací plné využití kloubu přibližně u 90 až 95 procent lidí, kteří ji mají.
Výhled na tento stav
Většina lidí s AVN bude nakonec potřebovat operaci. Při správném zacházení může mnoho lidí s AVN vést aktivní život. Je důležité omezit činnosti a chránit váš kloub podle pokynů lékaře. Pokud se u AVN vyvine osteoartritida, můžete pracovat s fyzioterapeutem, abyste zmírnili bolest a ztuhlost.
Pro zlepšení léčby AVN se provádí mnoho výzkumů.
Jak zabránit AVN
Možná budete moci zabránit AVN provedením následujících akcí:
- Nepoužívejte příliš mnoho alkoholu.
- Vyhněte se kouření nebo přestat kouřit.
- Pokud potřebujete kortikosteroidy k léčbě chronického onemocnění, poraďte se se svým lékařem o co nejmenší dávce, kterou můžete vzít v nejkratší době.
Chcete-li konkrétně zabránit AVN v čelisti:
- Čistěte si zuby a navštivte svého zubaře k pravidelnému čištění a promítání.
- Okamžitě navštivte svého zubaře, zda máte problémy s bolestí čelisti nebo dásní, včetně otoku nebo zarudnutí. To mohou být příznaky infekce.
- Pokud potřebujete léčbu bisfosfonáty, nechte si nejprve provést jakoukoli zubní práci. Během bisfosfonátů se také pečlivě o své zuby starejte.
