Přehled
Methotrexát (MTX) je lék, který se používá k léčbě psoriatické artritidy více než 50 let. Osamoceně nebo v kombinaci s jinými terapiemi je MTX považován za léčbu první linie pro středně až těžkou psoriatickou artritidu (PsA). Dnes se obvykle používá v kombinaci s novými biologickými léky na PsA.
MTX má potenciálně závažné vedlejší účinky. Na straně plus, MTX:
- je levný
- pomáhá redukovat zánět
- čistí kožní příznaky
Ale MTX nezabrání destrukci kloubů, pokud se používá samostatně.
Diskutujte se svým lékařem, zda MTX samotný nebo v kombinaci s jinými léky může být pro vás dobrou léčbou.
Jak methotrexát funguje jako léčba psoriatické artritidy
MTX je antimetabolitové léčivo, což znamená, že narušuje normální fungování buněk a brání jim v dělení. Říká se tomu antireumatikum modifikující onemocnění (DMARD), protože snižuje zánět kloubů.
Jeho počáteční použití, sahající až do konce 40. let, bylo ve vysokých dávkách k léčbě dětské leukémie. V nízkých dávkách MTX potlačuje imunitní systém a inhibuje produkci lymfoidní tkáně zapojené do PsA.
MTX byl schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) v roce 1972 pro použití s těžkou psoriázou (která je často spojena s psoriatickou artritidou), ale pro PsA se také široce používá „off label“. „Off label“znamená, že váš lékař může předepsat jiné nemoci než ty, které jsou schváleny FDA.
Podle American Academy of Dermatology (AAD) nebyla účinnost MTX pro PsA studována ve velkých klinických studiích. Místo toho jsou doporučení AAD pro MTX založena na dlouholetých zkušenostech a výsledcích lékařů, kteří ji předepisovali pro PsA.
V článku z roku 2016 se uvádí, že žádná randomizovaná kontrolní studie neprokázala zlepšení kloubů MTX oproti placebu. Šestiměsíční kontrolovaná studie 2012 s 221 lidmi po dobu šesti měsíců nezjistila žádné důkazy, že léčba MTX sama o sobě zlepšila otok kloubů (synovitidu) u PsA.
Ale je tu důležitý další výsledek. Studie z roku 2012 zjistila, že léčba MTX významně zlepšila celkové hodnocení symptomů jak lékaři, tak lidmi s PsA zapojenými do studie. S MTX byly také zlepšeny kožní příznaky.
Další studie, která byla uvedena v roce 2008, zjistila, že pokud byli lidé s PsA léčeni na počátku onemocnění při zvýšené dávce MTX, měli lepší výsledky. Z 59 lidí ve studii:
- U 68% došlo k 40% snížení počtu aktivně zapálených kloubů
- 66 procent mělo 40% snížení počtu oteklých kloubů
- 57 procent mělo zlepšený index psoriázy a index závažnosti (PASI)
Tento výzkum v roce 2008 byl proveden na klinice v Torontu, kde předchozí studie nezjistila žádnou výhodu pro léčbu MTX pro otoky kloubů.
Výhody methotrexátu pro psoriatickou artritidu
MTX funguje jako protizánětlivý přípravek a může být užitečný pro mírné případy PsA.
Studie z roku 2015 zjistila, že 22 procent lidí s PSA léčených pouze MTX dosáhlo minimální aktivity onemocnění.
MTX je účinný při odstraňování postižení kůže. Z tohoto důvodu může lékař začít s léčbou MTX. Je to levnější než novější biologická léčiva vyvinutá na počátku roku 2000.
Ale MTX nezabrání destrukci kloubů v PSA. Pokud jste tedy ohroženi destrukcí kostí, může váš lékař přidat jednu z biologických látek. Tato léčiva inhibují produkci tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), látky způsobující zánět v krvi.
Vedlejší účinky methotrexátu na psoriatickou artritidu
Vedlejší účinky užívání MTX u lidí s PSA mohou být významné. Předpokládá se, že genetika může hrát roli v jednotlivých reakcích na MTX.
Vývoj plodu
Je známo, že MTX je škodlivý pro vývoj plodu. Pokud se snažíte otěhotnět nebo jste těhotná, zůstaňte mimo MTX.
Poškození jater
Hlavním rizikem je poškození jater. Asi 1 z 200 lidí užívajících MTX má poškození jater. Po zastavení MTX je ale poškození reverzibilní. Podle National Psoriasis Foundation začíná riziko po dosažení celoživotní akumulace 1,5 gramů MTX.
Během léčby MTX bude lékař sledovat funkci jater.
Riziko poškození jater se zvyšuje, pokud:
- pít alkohol
- jsou obézní
- mít cukrovku
- mají abnormální funkci ledvin
Jiné nežádoucí účinky
Další možné vedlejší účinky nejsou tak závažné, pouze nepohodlné a obvykle zvládnutelné. Tyto zahrnují:
- nevolnost nebo zvracení
- únava
- boláky v ústech
- průjem
- ztráta vlasů
- závrať
- bolest hlavy
- zimnice
- zvýšené riziko infekce
- citlivost na sluneční světlo
- pálení v kožních lézích
Lékové interakce
Některá volně prodejná léčiva proti bolesti, jako je aspirin (pufr) nebo ibuprofen (Advil), mohou zvýšit vedlejší účinky MTX. Některá antibiotika mohou interagovat, aby se snížila účinnost MTX nebo mohou být škodlivá. Poraďte se svým lékařem o svých lécích a možných interakcích s MTX.
Dávkování methotrexátu použitého pro psoriatickou artritidu
Doporučená počáteční dávka MTX pro PsA je 5 až 10 miligramů (mg) týdně po dobu prvního nebo dvou týdnů. V závislosti na vaší odpovědi lékař postupně zvyšuje dávku na 15 až 25 mg za týden, což je považováno za standardní léčbu.
MTX se užívá jednou týdně, ústy nebo injekcí. Perorální MTX může být ve formě pilule nebo kapaliny. Někteří lidé mohou dávku rozdělit na tři části v den, kdy ji vezmou, aby pomohli s vedlejšími účinky.
Váš lékař může také předepsat doplněk kyseliny listové, protože je známo, že MTX snižuje esenciální hladinu folátu.
Alternativy k methotrexátu pro léčbu psoriatické artritidy
Pro lidi, kteří nemohou nebo nechtějí užívat MTX, existují alternativní léky na PsA.
Pokud máte velmi mírný PSA, můžete být schopni zmírnit příznaky pouze u nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Ale NSAIDS nejsou účinné s kožními lézemi. Totéž platí pro lokální injekce kortikosteroidů, které mohou pomoci s některými příznaky.
Další běžné DMARD
Konvenční DMARD ve stejné skupině jako MTX jsou:
- sulfasalazin (azulfidin), u kterého bylo prokázáno, že zlepšuje artritické příznaky, ale nezastavuje poškození kloubů
- leflunomid (Arava), u kterého bylo prokázáno, že zlepšuje příznaky kloubů i kůže
- cyklosporin (Neoral) a takrolimus (Prograf), které působí inhibicí aktivity kalcineurinu a T-lymfocytů
Tyto DMARDS se někdy používají v kombinaci s jinými léky.
Biologie
K dispozici je mnoho novějších léků, ale ty jsou dražší. Výzkum stále probíhá a je pravděpodobné, že v budoucnu budou k dispozici další nové léčby.
Biologie, která inhibují TNF a snižují poškození kloubů u PsA, zahrnují tyto TNF alfa-blokátory:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologie, které cílí na interleukinové proteiny (cytokiny), mohou redukovat zánět a zlepšit další příznaky. Tito jsou schváleni FDA pro léčbu PsA. Obsahují:
- ustekinumab (Stelara), monoklonální protilátka, která cílí na interleukin-12 a interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), který cílí na interleukin-17A
Další možností léčby je léčivo apremilast (Otezla), které cílí na molekuly uvnitř imunitních buněk, které se účastní zánětu. Zastavuje enzym fosfodiesterázu 4 nebo PDE4. Apremilast snižuje zánět a otoky kloubů.
Všechny léky, které léčí PsA, mají vedlejší účinky, proto je důležité vyhodnotit výhody a nežádoucí účinky u svého lékaře.
Jídlo s sebou
MTX může být užitečnou léčbou pro PsA, protože snižuje zánět a celkově pomáhá příznakům. Může také mít vážné vedlejší účinky, takže je třeba pravidelně sledovat.
Pokud se jedná o více než jeden z vašich kloubů, může být při zastavení ničení kloubů užitečné kombinace MTX s biologickým DMARD. Diskutujte o všech možnostech léčby se svým lékařem a plán léčby pravidelně kontrolujte. Je pravděpodobné, že pokračující výzkum léků PsA přijde s novými léky v budoucnu.
Může být také užitečné mluvit s „pacientským navigátorem“v Národní nadaci pro psoriázu nebo se připojit k jedné z jejích diskusních skupin pro psoriázu.
