Jaké jsou hlavní způsoby léčby metastatické rakoviny prostaty?
Většina případů rakoviny prostaty je lokalizována, ale když se šíří do jiných částí těla, nazývá se to metastatická rakovina prostaty.
Hlavní cesta léčby metastatického karcinomu prostaty (mCaP) se zaměřuje na hladovění nemoci testosteronu (androgen).
V roce 1941 lékařští vědci Huggins a Hodges poprvé ukázali, že odstranění varlat nebo podání estrogenu může zmenšit nádory a zlepšit příznaky. Tato práce vedla k Nobelově ceně za fyziologii.
Dnes hormonální modulační terapie (HMT) obecně zahrnuje léky. Injekční terapie, jako je degarelix nebo leuprolid, přerušují produkční signál testosteronu z mozku do varlat.
Většina pacientů dostane jednu z těchto ošetření jako první.
U mnoha pacientů se mCaP nakonec stane odolným vůči kastrátům, což znamená, že standardní HMT již nemoci neovládá.
Potom lze použít několik novějších antiandrogenních léků, jako je abirateron, ketokonazol a enzalutamid. Je důležité si uvědomit, že tyto léky nejsou standardní „chemoterapií“.
Docetaxel je standardní chemoterapeutické činidlo, které se tradičně používá pro onemocnění odolné vůči kastrátům.
Dvě hlavní studie v polovině roku 2010 ukázaly velký přínos pro přežití u pacientů s hormonálně senzitivním onemocněním, kteří dostali toto činidlo na začátku HMT. Je nabízen vybraným pacientům, obvykle po konzultaci s lékařským onkologem.
Lidé s mCaP obvykle nemají operaci ošetření zářením nebo odstraněním prostaty. Stále však probíhá výzkum užitečnosti těchto terapií pro některé pacienty.
Jaké faktory zváží můj onkolog při doporučení léčby metastatické rakoviny prostaty?
Při určování správné léčby pro každého pacienta lékaři zvažují několik faktorů.
Za prvé, nemoc je představena, obvykle zobrazováním jako:
- kostní sken
- CT vyšetření
- Skenování PET-CT
Za druhé je hodnocen symptomatický stav pacienta. Někteří lidé mohou mít značné bolesti, omezení pohyblivosti nebo symptomy moči v důsledku metastáz nebo lokálního šíření.
Zatřetí je stanovena citlivost nemoci na HMT (kastrátový stav). To se obvykle provádí měřením hladin PSA a testosteronu.
A konečně, diskuse mezi pacientem a lékařem by se měla zaměřit na cíle péče a možností léčby dostupné na základě výše uvedených faktorů.
Jaké jsou výhody a rizika hlavní léčby metastatické rakoviny prostaty?
Hlavním přínosem léčby metastatického karcinomu prostaty je zlepšení symptomů a prodloužení života. Je důležité si uvědomit, že metastatický karcinom prostaty nelze z větší části vyléčit, proto se více zaměřujeme na léčbu nemocí.
Vedlejší účinky HMT nejsou zanedbatelné. Mezi příznaky patří:
- horké záblesky
- nízké energetické hladiny
- změny nálady
- přibývání na váze
- Deprese
- citlivost prsu / růst
- ztráta zájmu o sex
Lékaři musí také pacienty sledovat a léčit:
- ztráta hustoty kostí
- kardiovaskulární onemocnění
- cukrovka
Objevují se také údaje o tom, jak může dlouhodobá HMT ovlivnit kognitivní funkce, zejména u starších dospělých.
Jaké jsou některé z mých možností správy těchto vedlejších účinků?
Horké záblesky bývají nejvíce obtěžující.
Mohou být užitečné nemedikační strategie, jako je udržování chladných nápojů u vás, pohodlné oblékání, relaxační techniky a dechová cvičení.
Léky, jako je megestrol, estrogenová terapie, antidepresiva a neuroleptika, jako je gabapentin, mohou zlepšit návaly horka, ale často přicházejí s vedlejšími účinky omezujícími dávku.
Bolest, i když obvykle není vedlejším účinkem léčby, je zvládána narkotickými nebo narkotickými léky proti bolesti. Někdy musíme zvládnout vedlejší účinky léků proti bolesti, jako je zácpa.
Používání nejjemnějších léků je vždy nejlepší.
Existují nějaké doplňkové terapie, které bych měl zvážit při léčbě metastatické rakoviny prostaty?
Absolutně! Kdykoli se můžeme vyhnout přidání léků, ale přesto poskytnout výhodu, děláme něco v pořádku.
Akupunktura byla studována několika skupinami jako způsob změny vazomotorické (krevní cévy) reakce těla, která způsobuje návaly horka. Některé studie naznačují až 40 procentní snížení příznaků při akupunkturní léčbě 5 až 12 týdnů.
O použití sójových výrobků existuje určitý zájem, protože obsahují látky podobné estrogenu. Výsledky však obecně neprokázaly žádné významné zlepšení.
Bylo navrženo několik dalších přírodních produktů a bylin, chybí však kvalitní výzkum. Případné doplňky byste měli konzultovat se svým lékařem, než je přidáte do svého režimu.
Existují nějaké změny životního stylu, které bych měl při léčbě metastatické rakoviny prostaty zvážit?
Nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat, je zůstat fyzicky aktivní a silní. To zahrnuje dodržování zdravé výživy a cvičení.
Kardiovaskulární cvičení je nejdůležitější. Stupeň nebo intenzita a trvání kardio cvičení závisí na individuální osobě.
Několik studií poukázalo na souvislost mezi obezitou a agresivní rakovinou prostaty, ačkoli mechanismus je stále vypracováván.
Hubnutí se obecně doporučuje, pokud máte nadváhu, ale nadměrné nebo neúmyslné hubnutí může být příznakem progrese onemocnění a mělo by být konzultováno s lékařem.
Konečně, pokud jste kuřák, přestaňte! Pokud máte potíže s ukončením léčby, zeptejte se svého lékaře na produkty a léky, které vám mohou pomoci.
V jakém okamžiku bych měl zvážit klinické hodnocení?
Klinické studie jsou navrženy tak, aby odpovídaly na širokou škálu klinických otázek. Rychlé vyhledávání klinických studií.gov ukazuje přes 150 mCaP studií, které v současné době zahrnují pacienty ve Spojených státech.
Je důležité si uvědomit, že klinická hodnocení často nemají za cíl léčit nebo léčit účastníky, ale spíše rozšiřovat znalosti vědecké komunity.
Pokud jste diagnostikována s mCaP a máte sklon se zapojit do výzkumu, prodiskutujte to se svým lékařem nebo zkontrolujte výše uvedené místo pro pokusy ve vaší oblasti.
Dodal bych, že u pacientů, kteří jsou velmi blízko ke konci života, by čas mohl být lépe stráven s rodinou a přáteli.
Bude někdy existovat lék na metastatickou rakovinu prostaty?
To je těžké! Výzkum a pokrok v léčbě této nemoci doposud došly v posledních několika letech.
Musím říci, že jednoho dne bude pravděpodobně léčba tak úspěšná, že účinně vyléčí nemoc. Stále máme hodně práce.
Domnívám se, že současný výzkum teranostiky, který zahrnuje cílené dodávání léků s pokročilými zobrazovacími technikami, nabízí zvláštní slib.
Věřím také, že klíčem k překonání nemoci je zůstat o krok napřed. To znamená identifikovat a předvídat vývoj únikových mechanismů nádoru a předvídat je.
Co jiného musí lidé žijící s metastatickým karcinomem prostaty vědět o svých léčebných možnostech?
Nemohu dostatečně zdůraznit důležitost výběru správného zacházení pro každého jednotlivce. Vedlejší účinky a očekávání reakce na onemocnění by měly být jasně projednány a pochopeny.
Statisticky bude asi třetina lidí s metastatickým karcinomem prostaty žít déle než 5 let. Pochopení toho, kde je vaše nemoc na tomto kontinuu, může být důležité pro léčbu i pro rozhodnutí o životním stylu.
To znamená, že jsem neustále ohromen tím, co můžeme jako lékařská a vědecká komunita dělat společně. Obrovské úsilí, které se věnuje výzkumu rakoviny prostaty, má v blízké budoucnosti významný příslib pro nové a lepší možnosti léčby.
Dr. Joseph Brito poskytuje všeobecnou urologickou péči se zvláštním zaměřením na minimálně invazivní chirurgické techniky a urologickou onkologii. Dr. Brito obdržel doktorát z University of Medicine of Health and Health Sciences. Brito dokončil pobyt v urologii v Rhode Island Hospital a Alpert Medical School na Brown University a vycvičil na Yale School of Medicine v klinické onkologii. Dr. Brito je členem Americké urologické asociace.
