Přehled
Tuberkulóza (TB) je vysoce nakažlivé onemocnění. Je to způsobeno infekcí bakterií zvanou Mycobacterium tuberculosis (Mtb).
Vystavení Mtb může mít za následek buď aktivní onemocnění TB nebo latentní infekci TB. Latentní TB znamená, že jste infikováni, ale nemáte žádné známky ani příznaky. Latentní TBC se může nakonec také stát aktivním onemocněním TBC.
Aktivní onemocnění TB je léčeno kombinací léků po dobu šesti až devíti měsíců. Latentní TBC se obvykle léčí také, aby se zabránilo budoucí aktivní nemoci.
K diagnostice TBC se používají dva typy testů: krevní test a kožní test. Vaše výsledky z obou testů neodhalí, zda máte latentní nebo aktivní tuberkulózu. Místo toho se používají k určení, zda byste měli být léčeni as jakým typem léků.
Co se stane během kožního testu TB?
TB kožní test se také nazývá kožní test Mantoux tuberculin (TST). Test je obvykle dobře tolerován a lidé na něj zřídka mají negativní reakce.
Kožní test TB se provádí ve dvou částech:
První část
Během jedné návštěvy ordinace nebo kliniky se podkožně injikuje malé množství tuberkulinu, obvykle do předloktí. Tuberculin je sterilní extrakt purifikovaný proteinový derivát (PPD) vyrobený z bakterií, které způsobují TBC.
Po podání injekce se na místě vytvoří malá bledá rána.
Část dvě
Druhá fáze testu se uskuteční o 48 až 72 hodin později. V té době se váš lékař podívá na vaši pokožku, aby zjistil, jak reagovala na tuberkulin. Reakce vaší pokožky pomůže vašemu lékaři určit, zda jste byli infikováni TBC.
Pokud budete čekat déle než 72 hodin, budete muset začít znovu s novým testem a novou injekcí.
Pokud je to váš první test na kůži TB a je negativní, můžete být požádáni o návrat do jednoho až tří týdnů pro opakovaný test, abyste se ujistili, že výsledky jsou stejné.
Identifikace infekce
Pokud jste byli nakaženi Mtb, měla by vaše kůže kolem místa vpichu začít bobtnat a ztvrdnout o 48 až 72 hodin.
Tato rána, nebo indurace, jak je označována klinicky, také zčervená. Velikost indurace, nikoli zčervenání, se používá k určení vašich výsledků.
Indurace by měla být měřena napříč předloktím, kolmo k ose mezi rukou a loktem. Interpretace testu ovlivňuje několik faktorů.
| Velikost indurace | Výsledek |
| méně než 5 mm | negativní na TB |
| nejméně 5 mm |
pozitivní, pokud: • jste byl v nedávné době s někým s TBC • jste HIV pozitivní • jste podstoupil transplantaci orgánů • užíváte imunosupresiva • jste v minulosti měli TBC |
| nejméně 10 mm |
pozitivní, pokud: • jste nedávno emigrovali ze země s vysokým výskytem tuberkulózy • žijete ve vysoce rizikovém prostředí • pracujete v nemocnici, lékařské laboratoři nebo v jiném vysoce rizikovém prostředí • jste dítě mladší než věk ze 4 • použili jste injekční drogy |
| 15 mm nebo více | pozitivní |
Za negativní výsledek testu se považuje indurace menší než 5 milimetrů (mm). Pokud máte příznaky nebo víte, že jste byli vystaveni někomu s TBC, může vám být doporučeno získat další test později.
Pokud je indurace nejméně 5 mm, bude považována za pozitivní u lidí, kteří:
- měli nedávný kontakt s osobou s TB
- jsou HIV pozitivní
- měl transplantaci orgánů
Pokud užíváte imunosupresivní léky nebo jste měli dříve TBC, může být 5 mm indurace interpretována jako pozitivní test.
Za pozitivní test lze považovat induraci nejméně 10 mm, pokud jste nedávný přistěhovalec ze země s vysokou prevalencí tuberkulózy.
Totéž platí, pokud žijete ve vysoce rizikovém prostředí, jako je dům s pečovatelskou službou, nebo pracujete ve vysoce rizikovém prostředí, například v nemocnici nebo lékařské laboratoři. Indurace 10 mm může být také považována za pozitivní u dětí mladších 4 let nebo u lidí, kteří používají injekční drogy.
Indurace 15 mm nebo více je považována za pozitivní u kohokoli, dokonce i těch, kteří si nemyslí, že byli vystaveni komukoli s TB.
Obrázky indurací
Porozumění výsledkům vašich testů
Pokud máte pozitivní výsledek testu a máte příznaky nebo se domníváte, že jsou vystaveni vysokému riziku expozice TB, pravděpodobně vám budou předepsány léky, které odstraní infekci a zmírní příznaky.
Pokud máte nízké riziko a máte pozitivní test, může lékař doporučit diagnózu TBC krevního testu. Kožní test TBC je méně přesný než krevní test, takže můžete mít pozitivní kožní test a negativní krevní test.
Falešně pozitivní výsledek
Pokud jste dostali vakcínu proti bacilům Calmette-Guérin (BCG), můžete mít falešně pozitivní výsledek kožního testu. V některých zemích se používá ke snížení rizika pro vývoj TBC.
Mezi další důvody falešně pozitivního výsledku patří:
- nesprávné podání testu
- nepřesná interpretace výsledků vašich testů
- infekce netuberkulózními mykobakteriemi
Falešně negativní výsledek
Můžete také získat falešně negativní výsledek, což znamená, že test je negativní, ale ve skutečnosti jste infikováni TB. Nesprávné provedení testu nebo interpretace výsledku může opět vést k falešně negativním výsledkům testu.
Některé podmínky imunitního systému, zejména transplantace orgánů, mohou také způsobit falešně negativní kožní test.
Pokud jste byli v posledních několika týdnech vystaveni TBC, možná ještě nebudete na TBC pozitivní. Kojenci, i když mají TBC, nemusí mít vždy pozitivní kožní test.
Pokud se objeví negativní výsledek, ale riziko vystavení se tuberkulóze nebo symptomů naznačuje, že je pravděpodobné, že máte infekci, můžete ihned provést druhý kožní test. Krevní test lze také provést kdykoli.
Příznaky TBC
Příznaky budete mít, pouze pokud máte aktivní onemocnění TB. Mít pouze infekci TB nevyvolá žádné znatelné příznaky.
Jedním z nejčastějších příznaků TBC je kašel, který neodejde. Můžete také vykašlat krev. Mezi další příznaky patří:
- únava
- horečka
- noční pocení
- ztráta váhy
- snížená chuť k jídlu
Tyto příznaky se mohou objevit s mnoha dalšími podmínkami, takže je důležité nechat se otestovat.
Dokonce i negativní test je užitečný, protože může vyloučit TBC a pomoci vašemu lékaři najít jiné příčiny vašich příznaků.
Další kroky po pozitivním testu
Pozitivní kožní test bude obvykle následovat rentgen hrudníku. To může pomoci určit rozdíl mezi aktivním onemocněním TB a latentní infekcí TB. Váš lékař bude hledat bílé skvrny, které označují oblasti, kde váš imunitní systém reaguje na bakterie.
Mohou se vyskytnout další změny v plicích způsobené onemocněním TBC. Váš lékař se může rozhodnout použít CT vyšetření namísto (nebo v návaznosti na) rentgen hrudníku, protože CT vyšetření poskytuje obrázky mnohem podrobnějších detailů.
Pokud obrázky naznačují, že je přítomna TBC, může lékař také objednat testy na vašem sputu. Sputum je hlen produkovaný při kašli. Laboratorní test může identifikovat typ bakterií TB způsobujících infekci. To pomáhá lékařům rozhodnout, které léky předepsat.
Odnést
TB je léčitelný.
Pokud máte tuberkulózu, užívejte všechny léky podle pokynů a postupujte podle doporučení svého lékaře, abyste zlepšili své šance na úplné uzdravení.
