Přehled
Cushingův syndrom nebo hyperkortizolismus se vyskytuje v důsledku abnormálně vysokých hladin hormonu kortizolu. To se může stát z různých důvodů.
Ve většině případů vám léčba pomůže zvládnout hladiny kortizolu.
Příznaky Cushingova syndromu
Nejběžnějšími příznaky tohoto stavu jsou:
- přibývání na váze
- mastná usazeniny, zejména ve střední části, obličej (způsobující kulatou tvář ve tvaru měsíce) a mezi rameny a horní částí zad (způsobující byvolí hrb)
- fialová strie na prsou, pažích, břiše a stehnech
- řídnoucí pokožku, která se snadno otlačí
- poranění kůže, která se pomalu hojí
- akné
- únava
- svalová slabost
Kromě výše uvedených běžných příznaků existují u lidí s Cushingovým syndromem i další příznaky.
Mohou zahrnovat:
- vysoká hladina cukru v krvi
- zvýšená žízeň
- zvýšené močení
- osteoporóza
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- bolest hlavy
- změny nálady
- úzkost
- podrážděnost
- Deprese
- zvýšený výskyt infekcí
U dětí
Děti mohou mít také Cushingův syndrom, ačkoli se u nich vyvine méně často než u dospělých. Podle studie z roku 2019 se u dětí vyskytuje každý rok přibližně 10 procent nových případů Cushingova syndromu.
Kromě výše uvedených příznaků mohou mít děti s Cushingovým syndromem také:
- obezita
- pomalejší tempo růstu
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
U žen
Cushingův syndrom je častější u žen než u mužů. Podle National Institutes of Health (NIH) se u Cushingova syndromu ve srovnání s muži vyskytuje třikrát více žen.
U žen s Cushingovým syndromem se mohou vyvinout další chlupy na obličeji a těle.
Toto se nejčastěji vyskytuje na:
- obličej a krk
- hruď
- břicho
- stehna
U žen s Cushingovým syndromem se mohou vyskytnout také nepravidelné menstruace. V některých případech menstruace zcela chybí.
U mužů
Stejně jako u žen a dětí se u mužů s Cushingovým syndromem mohou vyskytnout další příznaky.
Muži s Cushingovým syndromem mohou mít:
- erektilní dysfunkce
- ztráta sexuálního zájmu
- snížená plodnost
Příčiny Cushingova syndromu
Cushingův syndrom je způsoben nadbytkem hormonu kortizolu. Vaše nadledvinky produkují kortizol.
Pomáhá s řadou funkcí vašeho těla, včetně:
- regulace krevního tlaku a kardiovaskulárního systému
- snížení zánětlivé reakce imunitního systému
- přeměna uhlohydrátů, tuků a bílkovin na energii
- vyrovnávání účinků inzulínu
- reagovat na stres
Vaše tělo může produkovat vysokou hladinu kortizolu z různých důvodů, včetně:
- vysoké úrovně stresu, včetně stresu spojeného s akutním onemocněním, chirurgickým zákrokem, poraněním nebo těhotenstvím, zejména v posledním trimestru
- atletický trénink
- podvýživa
- alkoholismus
- deprese, panické poruchy nebo vysoká úroveň emočního stresu
Kortikosteroidy
Nejčastější příčinou Cushingova syndromu je užívání kortikosteroidních léků, jako je prednison, ve vysokých dávkách po dlouhou dobu. Poskytovatelé zdravotní péče je mohou předepsat, aby léčili zánětlivá onemocnění, jako je lupus, nebo aby zabránili odmítnutí transplantovaného orgánu.
Vysoké dávky injekčních steroidů pro léčbu bolesti zad mohou také způsobit Cushingův syndrom. Avšak steroidy s nízkou dávkou ve formě inhalačních prostředků, jako jsou ty, které se používají pro astma, nebo krémy, jako jsou ty, které jsou předepsány pro ekzém, obvykle nestačí k tomu, aby způsobily tento stav.
Nádory
Několik druhů nádorů může také vést k vyšší produkci kortizolu.
Mezi ně patří:
- Nádory hypofýzy. Hypofýza uvolňuje příliš mnoho adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který stimuluje produkci kortizolu v nadledvinách. Tomu se říká Cushingova nemoc.
- Ektopické nádory. Jedná se o nádory mimo hypofýzu, které produkují ACTH. Obvykle se vyskytují v plicích, slinivce břišní, štítné žláze nebo brzlíku.
- Abnormalita nadledvin nebo nádor. Abnormalita nadledvin nebo nádor mohou vést k nepravidelným vzorcům produkce kortizolu, což může způsobit Cushingův syndrom.
- Familiální Cushingův syndrom. Ačkoli Cushingův syndrom není obvykle zděděn, je možné mít zděděnou tendenci k rozvoji nádorů endokrinních žláz.
Cushingova nemoc
Pokud je Cushingův syndrom způsoben hypofýzou nadprodukující ACTH, která se zase stává kortizolem, nazývá se Cushingova nemoc.
Stejně jako u Cushingova syndromu ovlivňuje Cushingova nemoc více žen než mužů.
Cushingova léčba syndromu
Celkovým cílem léčby Cushingovým syndromem je snížení hladiny kortizolu ve vašem těle. Toho lze dosáhnout několika způsoby. Ošetření, které dostanete, bude záviset na tom, co způsobuje váš stav.
Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat léky, které vám pomohou spravovat hladiny kortizolu. Některé léky snižují produkci kortizolu v nadledvinách nebo snižují produkci ACTH v hypofýze. Jiné léky blokují účinek kortizolu na vaše tkáně.
Příklady zahrnují:
- ketokonazol (Nizoral)
- mitotan (Lysodren)
- metyrapon (metopiron)
- pasireotid (Signifor)
- mifepriston (Korlym, Mifeprex) u jedinců s diabetem typu 2 nebo glukózovou intolerancí
Pokud používáte kortikosteroidy, může být nutná změna léků nebo dávkování. Nepokoušejte se měnit dávkování sami. Měli byste to dělat pod přísným lékařským dohledem.
Nádory mohou být maligní, což znamená rakovinné nebo benigní, což znamená nekancerózní.
Pokud je váš stav způsoben nádorem, může váš poskytovatel zdravotní péče chtít nádor odstranit chirurgicky. Pokud nádor nelze odstranit, může váš lékař také doporučit radiační terapii nebo chemoterapii.
Cushingova diagnostika syndromu
Cushingův syndrom může být zvláště obtížně diagnostikovatelný. Je to proto, že mnoho příznaků, jako je přírůstek na váze nebo únava, může mít jiné příčiny. Navíc Cushingův syndrom sám o sobě může mít mnoho různých příčin.
Váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaši zdravotní historii. Budou se ptát na symptomy, zdravotní stav, který máte, a na léky, které vám mohou být předepsány.
Provedou také fyzickou zkoušku, kde budou hledat známky jako buvolí hrb a strie a modřiny.
Dále si mohou objednat laboratorní testy, včetně:
- 24hodinový test na kortizol v moči zdarma: Při tomto testu budete vyzváni k odebrání moči po dobu 24 hodin. Potom budou testovány hladiny kortizolu.
- Měření kortizolu ve slinách: U lidí bez Cushingova syndromu hladiny večer klesají. Tento test měří hladinu kortizolu ve vzorku slin, který byl odebrán pozdě v noci, aby se zjistilo, zda jsou hladiny kortizolu příliš vysoké.
- Test potlačení dexamethasonu při nízké dávce: U tohoto testu vám bude podána dávka dexamethasonu pozdě večer. Vaše krev bude ráno vyšetřena na hladinu kortizolu. Normálně dexamethason způsobuje pokles hladiny kortizolu. Pokud máte Cushingův syndrom, k tomu nedojde.
Diagnostika příčiny Cushingova syndromu
Po obdržení diagnózy Cushingova syndromu musí poskytovatel zdravotní péče stále určit příčinu nadměrné produkce kortizolu.
Testy, které pomohou určit příčinu, mohou zahrnovat:
- Krevní test adrenokortikotropinového hormonu (ACTH): Měřují se hladiny ACTH v krvi. Nízké hladiny ADTH a vysoké hladiny kortizolu by mohly naznačovat přítomnost nádoru v nadledvinách.
- Stimulační test kortikotropin uvolňujícího hormonu (CRH): V tomto testu je podán snímek CRH. To zvýší hladinu ACTH a kortizolu u lidí s nádory hypofýzy.
- Test potlačení dexamethasonu ve vysokých dávkách: Je stejný jako u testu s nízkou dávkou, s tou výjimkou, že se použije vyšší dávka dexamethasonu. Pokud hladiny kortizolu klesají, můžete mít nádor hypofýzy. Pokud ne, můžete mít mimoděložní nádor.
- Vzorkování sinu Petrosal: Krev je odebírána ze žíly blízko hypofýzy a také ze žíly daleko od hypofýzy. Záběr CRH je uveden. Vysoké hladiny ACTH v krvi poblíž hypofýzy mohou indikovat hypofyzární nádor. Podobné hladiny z obou vzorků ukazují na mimoděložní nádor.
- Zobrazovací studie: Patří sem například CT a MRI skenování. Používají se k vizualizaci nadledvin a hypofýzy k hledání nádorů.
Cushingova syndromová strava
Ačkoli dietní změny nevyléčí váš stav, mohou vám pomoci zabránit zvýšení hladiny kortizolu ještě více nebo zabránit některým komplikacím.
Některé dietní tipy pro ty s Cushingovým syndromem zahrnují:
- Sledujte svůj příjem kalorií. Sledování příjmu kalorií je důležité, protože přírůstek hmotnosti je jedním z hlavních příznaků Cushingova syndromu.
- Snažte se vyhnout pití alkoholu. Podle studie z roku 2007 byla konzumace alkoholu spojena se zvýšením hladiny kortizolu, zejména u těžkých pijáků.
- Sledujte hladinu cukru v krvi. Cushingův syndrom může vést k vysoké hladině glukózy v krvi, takže se snažte nejíst potraviny, které mohou způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi. Příklady potravin, na které se zaměřujeme na stravování, zahrnují zeleninu, ovoce, celá zrna a ryby.
- Omezte sodík. Cushingův syndrom je také spojen s vysokým krevním tlakem (hypertenze). Z tohoto důvodu se pokuste omezit příjem sodíku. Mezi některé jednoduché způsoby, jak toho dosáhnout, patří nepřidávání soli do jídla a pečlivé čtení štítků na potravinách pro kontrolu obsahu sodíku.
- Ujistěte se, že máte dostatek vápníku a vitamínu D. Cushingův syndrom může oslabit vaše kosti, což vám může způsobit zlomeniny. Vápník i vitamín D mohou pomoci posílit vaše kosti.
Rizikové faktory Cushingova syndromu
Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj Cushingova syndromu je užívání vysokých dávek kortikosteroidů po dlouhou dobu. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče předepsal kortikosteroidy k léčbě zdravotního stavu, zeptejte se jich na dávkování a jak dlouho je budete užívat.
Další rizikové faktory mohou zahrnovat:
- cukrovka typu 2, která není správně zvládnuta
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- obezita
Některé případy Cushingova syndromu jsou způsobeny tvorbou nádoru. Ačkoli může existovat genetická predispozice k vývoji endokrinních nádorů (familiární Cushingův syndrom), neexistuje způsob, jak zabránit tvorbě nádorů.
Cushingův syndromový management
Pokud máte Cushingův syndrom, je důležité, aby byl řádně zvládnut. Pokud se vám neléčí léčba, Cushingův syndrom může vést k celé řadě potenciálně závažných zdravotních komplikací.
Mohou zahrnovat:
- osteoporóza, která může zvýšit riziko zlomenin kostí
- ztráta svalů (atrofie) a slabost
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- cukrovka typu 2
- časté infekce
- srdeční infarkt nebo mozková mrtvice
- deprese nebo úzkost
- kognitivní potíže, jako je soustředění nebo problémy s pamětí
- zvětšení existujícího nádoru
Výhled Cushingova syndromu
Čím dříve zahájíte léčbu, tím lepší je očekávaný výsledek. Je důležité si uvědomit, že váš individuální výhled závisí na konkrétní příčině a léčbě, kterou obdržíte.
Zlepšení příznaků může nějakou dobu trvat. Nezapomeňte požádat svého poskytovatele zdravotní péče o pokyny týkající se zdravé výživy, dodržujte následné schůzky a pomalu zvyšujte úroveň své činnosti.
Skupiny podpory vám mohou pomoci vyrovnat se s Cushingovým syndromem. Místní nemocnice nebo poskytovatel zdravotní péče vám může poskytnout informace o skupinách, které se setkávají ve vaší oblasti.
