Co je trabekulektomie?
Trabeculectomy je chirurgický postup k léčbě glaukomu. Glaukom nastává, když tekutina, kterou vaše oko produkuje, zvaná komorová tekutina, není schopna normálně odtékat. To způsobuje, že se nitrooční tlak (IOP) v průběhu času zvyšuje, což může vést ke ztrátě zraku nebo slepotě, pokud se neléčí.
Trabeculectomy snižuje nitrooční tlak (IOP) ve vašem oku. To může zpomalit nebo zastavit ztrátu zraku způsobenou glaukomem. Váš lékař může doporučit trabekulektomii, pokud váš IOP neodpovídá na standardní léčbu glaukomu, jako jsou oční kapky na předpis nebo léky.
Trabeculectomy se používá k vytvoření nového kanálu, neboli „bleb“, skrze který může tekutina vytékat z oka. Obnovení schopnosti oka vypouštět tekutinu by mělo vést ke snížení IOP.
Nevyléčí žádnou ztrátu zraku související s glaukomem, kterou jste mohli zažít před zákrokem, ale v budoucnu může pomoci zpomalit nebo zastavit progresivní ztrátu zraku.
Jak se připravujete na trabekulektomii?
Před operací informujte svého lékaře o aktuálních lécích, včetně ředidel krve a očních kapek. Možná vás budou chtít pokračovat ve své běžné činnosti až do dne vašeho postupu, ale mohou vás také požádat, abyste přestali.
Během konzultace předem váš oční lékař vyhodnotí postižené oko a zváží všechny existující podmínky v oku, které by mohly způsobit komplikace během nebo po zákroku. Váš lékař může také provést všeobecnou wellness kontrolu, aby se před operací provedli řešení všech možných základních stavů, zejména pokud se chystáte podstoupit celkovou anestézii.
Pokud bude zákrok proveden s celkovou anestézií, lékař vás požádá, abyste se postili 12 hodin před zákrokem.
Jak se provádí trabekulektomie?
Váš postup bude dokončen na operačním sále a může být proveden v lokální nebo celkové anestézii. Pokud dostanete lokální anestezii, vaše oko bude znecitlivěno. Pokud dostanete celkovou anestézii, dostanete IV k sedaci. Pokud trpíte lokální anestézií, lékař vám možná dal sedativum, abyste si mohl dopředu odpočinout, abyste si usnadnili relaxaci.
Vaše oko bude znecitlivěno, očištěno a vybaveno zrcadlem víka, aby je udržovalo otevřené. Potom budete zakrytí rouškou, která neodhalí nic jiného než vaše oko. Během zákroku budete vědět, že chirurg pracuje, ale neměli byste nic cítit.
Váš chirurg vám otevře víčko v horní části oka. To se provede pod víkem, takže po zákroku nebude vidět. Jakmile bude vytvořeno nové drenážní místo, váš chirurg umístí stehy poblíž místa, které má držet „klapku“nad otevřeným otvorem, protože místo se nesmí během procesu hojení znovu uzavřít. Vaše stehy se nerozpustí a bude nutné je odstranit lékařem přibližně do dvou týdnů.
Chirurgie by měla trvat mezi 45 a 60 minutami. Po zákroku bude vaše oko opraveno a chráněno až do dalšího sledování s vaším chirurgem další den.
Jaká jsou rizika trabekulektomie?
Přestože je trabekulektomie považována za bezpečný a účinný postup, existují určitá rizika. Tyto zahrnují:
- pooperační infekce
- visící víčko
- dvojité vidění
- otok
- krvácející
- vytvoření díry poblíž místa operace
- jizvy
- nízký IOP (hypotonie)
V těžkých případech někteří lidé zažívají:
- krvácení uvnitř postiženého oka
- choroidální oddělení
- ztráta zraku
- velmi zřídka, ztráta samotného oka
Přibližně u 1 z 250 lidí se vyskytuje choroidální oddělení.
Jizvy a nízké IOP jsou nejčastějšími riziky chirurgického zákroku. Nízký IOP je rizikovým faktorem pro choroidální oddělení. Mezi příznaky patří jemná bolest nebo pulzování v postiženém oku. To může být obtížné odhalit, ale váš chirurg jej bude schopen napravit utažením stehů nebo úpravou léků, aby se zvýšil IOP.
Pokud se krvácení hojí příliš rychle nebo se u vás objeví jizvová tkáň, která brání odtoku tekutin, může být váš oftalmolog schopen masírovat nebo znovu otevřít místo procesem zvaným jehlování. Tento ambulantní výkon se provádí v místní anestézii a může být podle potřeby bezpečně opakován. Můžete také dostávat injekce steroidů do oka a léky, které zpomalují proces hojení.
Jaká je úspěšnost trabekulektomie?
Bylo prokázáno, že dlouhodobá trabekulektomie má vysokou úspěšnost. Odhaduje se, že 90 procent bylo úspěšných, přičemž dvě třetiny jednotlivců již nepotřebují léky, které by tento stav následně kontrolovaly.
Přibližně 10–12 procent lidí, kteří obdrží trabekulektomii, bude vyžadovat opakovaný postup. Výzkum ukazuje, že asi 20 procent postupů trabekulektomie nekontroluje IOP déle než 12 měsíců a 2 procenty procedur selhávají každý rok po tomto časovém rámci. Mezi lidi, kteří pro to mají největší riziko, patří ti, kteří mají umělé čočky a ti, u kterých se zapouzdřují blistry.
Zotavuje se z trabekulektomie
Po operaci okamžité vedlejší účinky zahrnují nepohodlí a rozmazané vidění v postiženém oku. Rozmazání může trvat až dva týdny, ale může to trvat až 12 týdnů, než se vaše oko bude cítit normálně a znovu normálně vidět. Vaše místo chirurgického zákroku a stehy budou bolestivé, ale bolest by se měla zlepšit, jakmile jsou stehy odstraněny.
První dva týdny po zákroku budete spát s ochranným štítem na oku, zatímco se místo chirurgického zákroku uzdraví, aby se zabránilo jeho zranění během noci. Poté váš lékař odstraní vaše stehy v kanceláři. Vaše oko bude znecitlivěno kapkami pro jejich odstranění.
Budete pravidelně sledovat, abyste zkontrolovali hojení a pokrok a monitorovali IOP v postiženém oku. Po uplynutí pooperačního období již mnoho lidí, kteří podstoupili operaci, již nepotřebují oční kapky. Váš oční lékař vám poradí, zda budete muset pokračovat v dalších lécích na glaukom.
Po dobu dvou až tří měsíců po operaci budete muset dodržovat přísnou rutinní aplikaci antibiotik na předpis a steroidních očních kapek po celý den. Po chirurgickém zákroku necháte svého lékaře v postiženém oku přestat používat běžné léky na glaukom.
Během zotavení byste se měli vyvarovat namáhavé činnosti, včetně sportu, plavání a cvičení s vysokým dopadem. Kromě toho byste se měli vyhnout jakýmkoli činnostem, které vyžadují inverzi, uklonění nebo ohýbání, jako je jóga. Snížení hlavy může způsobit postižené oko extrémní bolest. Činnosti jako čtení a sledování televize jsou bezpečné. Obraťte se na svého očního lékaře a zjistěte, kdy je vhodné, abyste pokračovali v pravidelné činnosti.
V závislosti na vaší práci a odvětví, ve kterém pracujete, možná budete muset konzultovat s lékařem, kdy se vrátíte do práce. Vhodným obdobím pro zotavení úředníků mohou být dva týdny. Lidé, jejichž práce vyžaduje více manuální práce, mohou potřebovat delší dobu, než se vrátí.
Pooperační výsledky se mohou u jednotlivých jedinců značně lišit, takže záleží na vašem oftalmologovi, který vás provede krok za krokem vlastním procesem zotavení. Protože zotavení vypadá pro každou osobu tak odlišně, váš lékař nemusí být schopen promítnout, jakou stopu bude mít.
