Na první pohled nejnovější globální statistiky o HIV jsou povzbudivé. Podle UNAIDS více než 21 milionů lidí v současné době dostává antiretrovirovou terapii HIV, nejúčinnější dostupné léčby. A počet úmrtí souvisejících s AIDS je nyní méně než jeden milion ročně - nejnižší z toho od začátku 21. století.
Mnoho zemí po celém světě se navíc zavázalo k dosažení cílů „90–90–90“do roku 2020. To znamená, že si stanoví cíl, aby 90 procent HIV pozitivních lidí ználo svůj status, 90 procent lidí, kteří znají svůj status, obdrží léčby a 90 procent lidí, kteří jsou léčeni, má nezjistitelnou virovou zátěž.
Avšak i přes tento slibný vývoj u nových populací stále roste počet nových diagnóz HIV. To platí zejména pro muže, kteří mají sex s muži (MSM), jejichž riziko nakažení HIV je ohromující 27krát vyšší než u jiných demografických údajů.
Je důležité se ptát, proč MSM stále čelí mnohem vyššímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami. Proč je to po tak dlouhém čase a pokroku i nadále? A co je ještě důležitější, co lze udělat pro ochranu nejvíce ohrožených mužů?
Regionální statistika
Zatímco riziko infekce HIV je u MSM na celém světě vyšší, výskyt nových případů se v jednotlivých regionech liší. UNAIDS shromáždil data a vydal přibližné globální rozpis nových diagnóz HIV pro rok 2017. Podle tohoto výzkumu nové případy HIV mezi MSM představují:
- 57 procent všech nových případů v Severní Americe, střední Evropě a západní Evropě
- 41 procent všech nových případů v Latinské Americe
- 25 procent všech nových případů v Asii, Tichomoří a Karibiku
- 20 procent všech nových případů ve východní Evropě, střední Asii, na Středním východě a v severní Africe
- 12 procent všech nových případů v západní a střední Africe
I když existují určité regionální rozdíly, nejedná se o izolovaný trend. Ve většině částí světa čelí MSM většímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami.
Regionální a univerzální výzvy
Některé regiony světa mají své vlastní jedinečné překážky, pokud jde o prevenci nových přenosů HIV.
Například v mnoha zemích - a zejména v Africe a na Středním východě - je sex mezi muži kriminalizován. To nutí MSM skrývat své sexuální praktiky a vyhýbat se hledání lékařské rady o HIV a jiných sexuálně přenosných nemocech. Pro poskytovatele zdravotní péče a skupiny obhájců může být také náročnější nabídnout MSM informace o sexuálním zdraví o tom, jak mohou snížit riziko přenosu HIV.
Po celém světě - dokonce i v zemích, kde jsou praktiky, vztahy a manželství stejného pohlaví legální - přetrvává diskriminace a homofobie. To může v různé míře ovlivnit schopnost a ochotu MSM získat přístup ke vysoce kvalitním zdravotním službám a informacím. Stigma, které může doprovázet diagnózu HIV, má také dopad.
Dostupnost testování na HIV se liší po celém světě. Navíc, pokud se MSM bojí potenciálního úsudku poskytovatelů zdravotní péče, může být méně pravděpodobné, že budou testováni.
Když se lidé nechají testovat na HIV, nemohou zjistit, zda mají virus. Na oplátku nebudou mít přístup k léčbě a antiretrovirové terapii. Pravděpodobněji také přenesou virus na ostatní.
Na základě údajů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), asi 1 ze 6 MSM ve Spojených státech, kteří mají HIV, nevědí, že žijí s virem. V některých zemích je situace horší. Například v Keni, Malawi a Jižní Africe asi jeden ze tří MSM s HIV neví, že to mají.
Některé biologické faktory mohou také MSM vystavit většímu riziku HIV. Většina MSM stahuje virus z análního sexu bez kondomu. Anální sex bez kondomu má vyšší riziko přenosu HIV než některé jiné sexuální praktiky, jako je orální sex.
Kondomy pomáhají předcházet přenosu HIV, ale míra používání kondomů mezi MSM se celosvětově liší. Nedostatek sexuální výchovy, nedostatečný přístup ke kondomům a kulturní normy kolem kondomů jsou klíčovými problémy, které mají dopad na míru užívání. V zemích, kde je používání kondomů nízké, je MSM vystaveno většímu riziku kontaktu s dalšími pohlavně přenosnými chorobami, včetně syfilis, kapavky a chlamydií.
Antiretrovirová léčba také významně snižuje riziko přenosu HIV. Patří sem předexpoziční profylaxe (PrEP) a postexpoziční profylaxe (PEP). Dokonce i při vystavení viru, jako například pohlavím bez kondomu, jsou PrEP a PEP vysoce účinné při prevenci přenosu. Ale lidé po celém světě, kteří jsou nejvíce ohroženi virem HIV, mohou mít potíže při získávání těchto léků, ať už kvůli nedostatečnému přístupu nebo nedostatku informací.
Realizovatelná řešení
Překonání těchto výzev se může zdát skličující, ale je to možné. Po celém světě rostou důkazy o tom, že určité přístupy mohou mít obrovský rozdíl, pokud jde o snížení počtu nových diagnóz HIV.
Jedním z nejdůležitějších kroků ke snížení nových případů MSM je, že země dodávají antiretrovirové terapie, jako je PrEP, ve velkém měřítku. V řadě zemí, včetně Austrálie, Brazílie, Keni, Jižní Afriky, Spojených států a Zimbabwe, probíhají rozsáhlé programy PrEP.
Dosud byly výsledky slibné. Například v jedné australské oblasti bylo rychlé zavedení PrEP spojeno s 35% poklesem nových diagnóz HIV. Když je PReP široce dostupný, reklamní kampaně a místní iniciativy jsou klíčem k informování veřejnosti o dostupnosti a účinnosti léků.
Posun směrem k komunitní péči je další důležitou strategií pro snížení nových případů HIV. Terénní programy s pracovníky ve zdravotnictví mohou zvýšit pravděpodobnost, že se lidé s HIV budou držet svého léčebného plánu.
Technologie také nabízí nová řešení. V Číně vyvinula aplikace pro datování smartphonů s názvem Blued systém, který spojuje 40 milionů uživatelů s nejbližším testovacím serverem HIV. To lidem usnadňuje rezervaci schůzky. Data z roku 2016 naznačují, že kliniky propagované v aplikaci zaznamenaly 78% nárůst počtu testovaných lidí.
De kriminalizace praktik a vztahů stejného pohlaví a řešení stigmatizace a diskriminace je velkým rozdílem. UNAIDS poznamenává, že to povzbuzuje lidi s HIV, aby se zapsali do programů zdravotní péče a drželi se léčebného plánu.
Konečně UNAIDS uvádí, že je zásadní, aby vlády nabízely dostupnou zdravotní péči a odstraňovaly poplatky za zdravotní služby uživatelům. Tím se nejen zvýší dostupnost antiretrovirové terapie, ale také se sníží finanční zátěž spojená s HIV.
Stánek s jídlem: Při pohledu na celkový obrázek
Míra nových infekcí HIV mezi muži, kteří mají sex s muži, se celosvětově zvýšila, ale cíl dosažení cílů 90-90-90 do roku 2020 není zapomenut. Abychom se tam dostali - nebo alespoň aby se dostali blíže - je nezbytná spolupráce mezi jednotlivými komunitami a národními systémy zdravotní péče. Testování na HIV a antiretrovirová terapie musí být přístupné lidem nejvíce ohroženým virem.
Političtí, komunitní a podnikatelští vůdci z celého světa musí vystupňovat a pracovat na finančních investicích a politických změnách potřebných k zajištění pokroku. Abychom zastavili hrozbu HIV a AIDS pro MSM a všechny lidi, musíme se shromáždit společně - nejen lokálně, ale také na celosvětové úrovni.
