Úvod
Téměř 74 milionů Američanů má vysoký cholesterol, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Léčbu však dostává méně než polovina. To je vystavuje vyššímu riziku infarktu a mrtvice. Zatímco cvičení a zdravá strava mohou často pomoci zvládat hladiny cholesterolu, někdy je zapotřebí léků.
Dva typy léků předepsaných k léčbě vysokého cholesterolu zahrnují statiny a inhibitory PCSK9. Statiny jsou populární léčbou, která je k dispozici od 80. let. Inhibitory PCSK9 jsou naproti tomu novým typem cholesterolu. V roce 2015 byly schváleny Správou potravin a léčiv.
Když se vy a váš lékař rozhodujete pro lék na cholesterol pro vás, můžete zvážit faktory, jako jsou vedlejší účinky, náklady a účinnost. Čtěte dále a dozvíte se více o těchto lécích a o srovnání obou typů.
O statinech
Statiny jsou jedním z nejčastějších typů léků používaných k snižování hladiny cholesterolu. Pokud máte vysoké hladiny cholesterolu nebo jiná kardiovaskulární rizika, může vám lékař navrhnout začít užívat statin. Často se používají jako léčba vysoké hladiny cholesterolu v první linii. To znamená, že se jedná o první ošetření, které vám může lékař doporučit.
Jak fungují
Statiny fungují tak, že blokují látku zvanou HMG-CoA reduktáza. Toto je sloučenina, kterou vaše játra potřebují k tvorbě cholesterolu. Blokování této látky snižuje množství cholesterolu v játrech. Statiny také fungují tak, že pomáhají tělu reabsorbovat jakýkoli cholesterol, který se nahromadil na stěnách vašich krevních cév. Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si, jak fungují statiny.
Typy
Statiny jsou ve formě tablet nebo tobolek, které užíváte ústy. Ve Spojených státech je dnes k dispozici mnoho druhů statinů. Obsahují:
- atorvastatin (Lipitor)
- fluvastatin (Lescol)
- lovastatin (Altoprev)
- pravastatin (Pravachol)
- rosuvastatin (Crestor)
- simvastatin (Zocor)
- pitavastatin (Livalo)
Další informace: Výhody a nevýhody statinů »
O inhibitorech PCSK9
Statiny mohou být předepisovány pro mnoho lidí s vysokým cholesterolem, ale inhibitory PCSK9 jsou obvykle předepisovány pouze pro určité typy lidí. Protože statiny byly už mnohem déle, víme více o jejich účinnosti. Inhibitory PCSK9 jsou novější, a proto mají méně dlouhodobé údaje o bezpečnosti.
Inhibitory PCSK9 jsou také velmi drahé ve srovnání se statiny.
Inhibitory PCSK9 se podávají pouze injekcí. Ve Spojených státech jsou dnes dostupné pouze dva inhibitory PCSK9: Praluent (alirocumab) a Repatha (evolocumab).
Když jsou předepsány
Americká vysoká škola kardiologie doporučuje, abyste vy a váš lékař zvážili inhibitor PCSK9, pouze pokud:
- jste považováni za vysoké riziko kardiovaskulárního problému a váš cholesterol není kontrolován statiny nebo jinými léky snižujícími hladinu cholesterolu
- máte genetický stav zvaný familiární hypercholesterolémie, který zahrnuje extrémně vysoké hladiny cholesterolu
V jednom z těchto případů jsou inhibitory PCSK9 obvykle předepisovány poté, co dva typy léků nepomohly snížit hladinu cholesterolu. Váš lékař může například předepsat statin. Pokud to dostatečně nesnižuje hladinu cholesterolu, může lékař navrhnout ezetimib (Zetia) nebo léky nazývané pryskyřice žlučových kyselin. Příklady těchto látek zahrnují cholestyramin (Locholest), colesevelam (Welchol) nebo colestipol (Colestid).
Pokud jsou vaše hladiny cholesterolu po tomto druhém typu léčby stále příliš vysoké, může vám lékař navrhnout inhibitor PCSK9.
Jak fungují
Inhibitory PCSK9 lze použít vedle statinů nebo místo statinů. Tyto léky fungují odlišně. Inhibitory PCSK9 cílí na protein v játrech zvaný proprotein konvertáza subtilisin kexin 9 nebo PCSK9. Snížením množství PCSK9 ve vašem těle inhibitory PCSK9 umožňují tělu účinněji odstraňovat cholesterol.
Pokračujte ve čtení: Vše, co potřebujete vědět o inhibitorech PCSK9 »
Vedlejší efekty
Statiny a inhibitory PCSK9 mohou způsobit mírné a závažnější vedlejší účinky a účinky se mezi léčivy liší.
| Statiny | Inhibitory PCSK9 | |
| Mírné vedlejší účinky |
• bolest svalů a kloubů • nevolnost • bolest žaludku • zácpa • bolesti hlavy |
• otok v místě vpichu • bolest v končetinách nebo svalech • únava |
| Vážné vedlejší účinky |
• poškození jater • zvýšené hladiny glukózy v krvi • vyšší riziko diabetu 2. typu • kognitivní (mentální) problémy • poškození svalů vedoucí k rabdomyolýze |
• cukrovka • problémy s játry • potíže s ledvinami • demence |
Další informace: Co vědět o statinech a riziku diabetu »
Účinnost
U mnoha lidí bylo prokázáno, že statiny snižují hladinu cholesterolu. Používají se od 80. let a jejich účinky byly zkoumány u tisíců lidí, kteří berou statiny, aby zabránili infarktu a mozkové příhodě.
Naopak inhibitory PCSK9 byly nedávno schváleny, takže údaje o dlouhodobé bezpečnosti nejsou tak dobré. Přesto jsou inhibitory PCSK9 pro některé lidi vysoce účinné. Jedna studie ukázala, že alirocumab snížil hladiny cholesterolu o 61 procent. Rovněž snížila pravděpodobnost kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mozková mrtvice. Další studie zjistila podobné výsledky s evolocumabem.
Náklady
Statiny jsou dostupné ve značkových a obecných formách. Generika obvykle stojí méně než verze značky, takže statiny mohou být levné.
Inhibitory PCSK9 jsou nové, takže zatím nemají k dispozici obecné verze. Z tohoto důvodu jsou dražší než statiny. Náklady na inhibitory PCSK9 mohou být více než 14 000 USD ročně. Kromě toho, aby byly tyto náklady hrazeny z vašeho pojištění, musíte spadat do jedné ze dvou kategorií doporučených pro použití inhibitorů PCSK9. Pokud se nehodíte do jedné z těchto kategorií, pravděpodobně byste museli platit za inhibitor PCSK9 sami.
Promluvte si se svým lékařem
Statiny a inhibitory PCSK9 jsou důležitými léčivými možnostmi v léčbě vysokých hladin cholesterolu. Zatímco oba typy léků pomáhají snižovat hladinu cholesterolu, existují některé klíčové rozdíly. Níže uvedená tabulka na první pohled tyto rozdíly nastiňuje.
| Statiny | Inhibitory PCSK9 | |
| Rok k dispozici | 1987 | 2015 |
| Léková forma | tablety užívané ústy | pouze injekce |
| Předepsáno pro | lidé s vysokou hladinou cholesterolu | lidé s vysokou hladinou cholesterolu, kteří splňují dvě klíčová kritéria |
| Nejčastější vedlejší účinky | bolest svalů, bolesti hlavy a zažívací potíže | otok v místě vpichu, bolest končetin nebo svalů a únava |
| Náklady | dostupnější | drahý |
| Obecná dostupnost | dostupná generika | nejsou k dispozici žádné generiky |
Promluvte si se svým lékařem
Pokud máte vysoký cholesterol a domníváte se, že některý z těchto typů léků může být pro vás ten pravý, prvním krokem by mělo být promluvit si se svým lékařem. Mohou vám říci více o těchto lécích a vašich dalších možnostech léčby. Některé otázky, které byste měli projednat s lékařem, mohou být:
- Je lék pro mě dalším krokem při řízení vysokého cholesterolu?
- Splňuji dvě kritéria pro lidi, kterým mohou být předepsány inhibitory PCSK9?
- Měl bych mluvit s lipidovým specialistou?
- Mám zahájit cvičební plán, který mi pomůže spravovat cholesterol?
- Můžeš mě odkázat na registrovaného dietologa, abys mi pomohl spravovat mou stravu?
