Lidé, kteří mají deformitu tužkou v šálku pramenící z PsA, mohou zažít příznaky této formy artritidy. Příznaky PsA jsou různé a mohou se podobat příznakům jiných nemocí:
- oteklé prsty nebo prsty na nohou (dactylitis); Studie zjistily, že dactylitida je přítomna u 32 až 48 procent lidí s PsA
- ztuhlost kloubů, zánět a bolest, obvykle ve čtyřech nebo méně kloubech a asymetrické (ne stejný kloub na obou stranách těla)
- změny nehtů, včetně důlků a oddělení nehtů od nehtového lůžka
- zánětlivá bolest krku
- zánětlivá artritida páteře a velkých kloubů (spondylitida)
- zánět jednoho nebo obou sakroiliakálních kloubů (sakroiliitida); jedna studie zjistila, že 78 procent lidí s PsA mělo sakroiliitidu
- zánět enthéz, místa, kde šlachy nebo vazy vstupují do vašich kostí (entezitida)
- zánět střední vrstvy oka způsobující zarudnutí a rozmazané vidění (uveitida)
Pokud máte deformitu tužky v šálku, můžete mít také tyto příznaky:
- zvýšená pohyblivost tkáně překrývající kloub
- těžká destrukce kostí (osteolýza)
- „Operní sklo“nebo „teleskopické“prsty, ve kterých se kostní tkáň zhroutí a zanechává pouze kůži
Diagnostika deformity tužky v šálku
PsA se často stává nediagnostikovaným, protože má různé příznaky a nedostatek shody ohledně kritérií. Abychom pomohli standardizovat diagnózu, mezinárodní skupina revmatologů vyvinula kritéria pro PsA známá jako CASPAR, klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu.
Jednou z obtíží je, že k artritidě dochází před příznaky psoriázy kůže u 6 až 18 procent lidí s PsA. Příznaky kůže proto nemusí poskytnout vodítko. Kromě toho příznaky psoriázy a PsA nejsou konstantní - mohou se odleskovat a ustupovat.
Váš lékař provede anamnézu, včetně anamnézy vaší rodiny. Zeptají se vás na vaše příznaky:
- Jak závažné jsou?
- Jak dlouho je máte?
- Přicházejí a odcházejí?
Rovněž provedou důkladné fyzické vyšetření.
K potvrzení diagnózy mutant artritidy a deformity tužky v šálku lékař použije více než jeden druh zobrazovacího testu, včetně:
- rentgen
- sonograf
- MRI skenování
Váš lékař bude hledat závažnost destrukce kostí. Sonografie a zobrazování MRI mohou poskytnout dokonalejší představu o tom, co se děje. Sonografie by například mohla odhalit zánět, který dosud nemá žádné příznaky. MRI může poskytnout podrobnější obrázek malých změn ve struktuře kosti a okolní tkáni.
Existuje jen velmi málo nemocí, které by mohly zahrnovat deformitu tužky v šálku. Pokud nemáte kožní příznaky psoriázy, lékař pravděpodobně zkontroluje krevní známky revmatoidní artritidy a dalších chorob, které mohou tuto poruchu způsobit.
PsA je často špatně diagnostikována. Ale chybná diagnóza deformity tužky v šálku je nepravděpodobná kvůli jeho výraznému rentgenovému obrazu. Vaše další příznaky povedou lékaře k dosažení diagnózy základního onemocnění.
Ošetření deformity tužkou v šálku
Cílem úpravy deformity tužky v šálku je:
- zabránit dalšímu poškození kostí
- poskytují úlevu od bolesti
- poskytují fyzickou a pracovní terapii pro udržení funkce vašich rukou a nohou
Specifické ošetření bude záviset na závažnosti vaší deformity a na základní příčině.
V případě deformace tužky v šálku související s PsA může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), aby zmírnil příznaky. Ale tyto léky nezastaví destrukci kostí.
Ke zpomalení nebo zastavení úbytku kostní hmoty může lékař předepsat antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) nebo orální malé molekuly (OSM), jako například:
- methotrexát
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Skupina léčiv zvaná biologika inhibuje faktor nádorové nekrózy (TNF-alfa), který hraje roli v PsA. Příklady zahrnují:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Biologie blokující interleukin 17 (IL-17), která podporuje zánět, zahrnují:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Mezi další biologické přípravky, které může lékař předepsat, patří:
- ustekinumab (Stelara), který blokuje zánětlivé molekuly IL-23 a IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), který blokuje aktivaci T lymfocytů, což je typ buňky důležité pro odpověď imunitního systému
V nejzávažnějších případech může být zapotřebí kombinovaná léčba. Ještě více léčiv je ve vývoji nebo v klinických studiích, které se zaměřují na konkrétní buňky nebo jejich produkty, o nichž se předpokládá, že způsobují zánět a destrukci kosti.
Fyzická a pracovní terapie může být užitečná pro zmírnění příznaků, zachování flexibility, snížení stresu na rukou a nohou a ochranu kloubů před zraněním.
Diskutujte se svým lékařem, jaká kombinace léčby by pro vás mohla být nejlepší. Také se zeptejte, zda může být klinické hodnocení možností. Nezapomeňte diskutovat o vedlejších účincích DMARD, perorálních malých molekul (OSM) a biologie. Zvažte také cenu, protože některé z novějších léků jsou velmi drahé.
V některých případech může být alternativou rekonstrukční chirurgie nebo náhrada kloubů.
Chirurgie pro PsA není běžná: Jedna studie zjistila, že pouze 7 procent lidí s PsA mělo ortopedickou operaci. Přezkum PsA a chirurgie z roku 2008 poznamenal, že chirurgický zákrok v některých případech úspěšně zmírnil bolest a zlepšil fyzickou funkci.
Výhled
Deformitu tužky v misce nelze vyléčit. Mnoho dostupných lékových terapií však může zpomalit nebo zastavit další poškození kostí. A ještě slibnější nové drogy se vyvíjejí.
Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly a udržet vaše klouby, ruce a nohy flexibilní a funkční. Profesionální terapeut může být schopen pomoci se zařízeními, aby pomohl při mobilitě a plnil každodenní úkoly.
Zdravé protizánětlivé stravování a pravidelné cvičení může pomoci vašemu celkovému zdraví.
Zahájení poradenství nebo připojení k podpůrné skupině vám může pomoci vyrovnat se se stresem a zdravotním postižením. Nadace Arthritis Foundation i National Psoriasis Foundation poskytují bezplatnou pomoc.
