Co je to skleritida?
Skléra je ochranná vnější vrstva oka, která je také bílou částí oka. Je spojen se svaly, které pomáhají pohybovat se očima. Asi 83 procent povrchu očí je skléra.
Skleritida je porucha, při které se skléra stává těžce zanícenou a červenou. Může to být velmi bolestivé. Skleritida je považována za výsledek nadměrného působení imunitního systému těla. Typ skleritidy, kterou máte, závisí na místě zánětu. Většina lidí cítí silnou bolest s podmínkou, ale existují výjimky.
Včasná léčba léky je nezbytná, aby se zabránilo skleritidě v progresi. Závažné, neléčené případy mohou vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.
Jaké jsou typy skleritidy?
Lékaři používají to, co se nazývá Watsonova a Hayrehova klasifikace, k rozlišení různých typů skleritidy. Klasifikace je založena na tom, zda nemoc ovlivňuje přední (přední) nebo zadní (zadní) skléru. Přední formy mají s největší pravděpodobností základní onemocnění jako součást své příčiny.
Mezi podtypy přední skleritidy patří:
- přední skleritida: nejčastější forma skleritidy
- nodulární přední skleritida: druhá nejčastější forma
- nekrotizující přední skleritida se zánětem: nejzávažnější forma přední skleritidy
- nekrotizující přední skleritida bez zánětu: nejvzácnější forma přední skleritidy
- zadní skleritida: obtížnější diagnostikovat a detekovat, protože má různé příznaky, včetně mnoha napodobujících jiné poruchy
Jaké jsou příznaky skleritidy?
Každý typ skleritidy má podobné příznaky a pokud se stav neléčí, mohou se zhoršovat. Těžká bolest očí, která špatně reaguje na léky proti bolesti, je hlavním příznakem skleritidy. Pohyby očí pravděpodobně bolest zhorší. Bolest se může šířit po celé tváři, zejména po straně postiženého oka.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- nadměrné roztržení nebo slzení
- snížené vidění
- rozmazané vidění
- citlivost na světlo nebo fotofobii
- zarudnutí skléry nebo bílé části oka
Příznaky zadní skleritidy nejsou tak zřejmé, protože nezpůsobují silnou bolest jako jiné typy. Mezi příznaky patří:
- hluboké bolesti hlavy
- bolest způsobená pohybem očí
- podráždění očí
- dvojité vidění
Někteří lidé trpí skleritidou jen málo nebo vůbec. Může to být proto, že mají:
- mírnější případ
- skleromalacia perforans, což je vzácná komplikace pokročilé revmatoidní artritidy (RA)
- anamnéza používání imunosupresivních léků (brání aktivitě v imunitním systému) před zahájením příznaků
Co způsobuje skleritidu?
Existují teorie, že T buňky imunitního systému způsobují skleritidu. Imunitní systém je síť orgánů, tkání a cirkulujících buněk, které společně zabraňují bakteriím a virům způsobovat nemoci. T buňky pracují na ničení přicházejících patogenů, což jsou organismy, které mohou způsobit nemoc nebo nemoc. U skleritidy se předpokládá, že začnou útočit na vlastní sklerální buňky oka. Lékaři si stále nejsou jistí, proč k tomu dochází.
Jaké jsou rizikové faktory pro skleritidu?
Skleritida se může objevit v každém věku. U žen je větší pravděpodobnost, že ji vyvinou než muži. Neexistuje žádná konkrétní rasa nebo oblast světa, kde je tato podmínka běžnější.
Máte zvýšenou šanci na rozvoj skleritidy, pokud máte:
- Wegenerova choroba (Wegenerova granulomatóza), což je neobvyklá porucha, která zahrnuje zánět krevních cév
- revmatoidní artritida (RA), což je autoimunitní porucha způsobující zánět kloubů
- zánětlivé onemocnění střev (IBD), které způsobuje zažívací symptomy v důsledku zánětu střev
- Sjogrenův syndrom, což je imunitní porucha známá tím, že způsobuje suché oči a ústa
- lupus, imunitní porucha, která způsobuje zánět kůže
- oční infekce (mohou nebo nemusí souviset s autoimunitním onemocněním)
- poškození očních tkání při nehodě
Jak je diagnostikována skleritida?
Váš lékař zkontroluje podrobnou anamnézu a provede vyšetření a laboratorní vyšetření k diagnostice skleritidy.
Váš lékař se může zeptat na vaši historii systémových stavů, například zda jste měli RA, Wegenerovu granulomatózu nebo IBD. Mohou se také zeptat, zda jste měli v minulosti trauma nebo operaci oka.
Jiné stavy, které mají příznaky podobné skleritidě, zahrnují:
- episcleritis, což je zánět povrchových cév v nejvzdálenější vrstvě oka (episclera)
- blefaritida, což je zánět vnějšího očního víčka
- virová konjunktivitida, což je zánět oka způsobený virem
- bakteriální zánět spojivek, což je zánět oka způsobený bakteriemi
Následující testy mohou pomoci lékaři stanovit diagnózu:
- ultrasonografie k hledání změn, ke kterým dochází v nebo kolem skléry
- kompletní krevní obraz pro kontrolu příznaků infekce a aktivity imunitního systému
- biopsie vaší skléry, která zahrnuje odstranění tkáně skléry tak, aby mohla být vyšetřena pod mikroskopem
Jak je léčena skleritida?
Léčba skleritidy se zaměřuje na boj proti zánětu, než může způsobit trvalé poškození. Bolest způsobená skleritidou souvisí také se zánětem, takže snížení otoků sníží příznaky.
Léčba se řídí přístupem stepladder. Pokud první krok v medikaci selže, použije se druhý.
K lékům používaným k léčbě skleritidy patří:
- Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) se nejčastěji používají u nodulární přední skleritidy. Snížení zánětu také pomáhá zmírnit bolest skleritidy.
- Pokud NSAID nesnižují zánět, mohou být použity kortikosteroidní pilulky (jako je prednison).
- Orální glukokortikoidy jsou preferovanou volbou pro zadní skleritidu.
- Imunosupresivní léky s perorálními glukokortikoidy jsou preferovány pro nejnebezpečnější formu, kterou je nekrotizující skleritida.
- Antibiotika mohou být použita k prevenci nebo léčbě infekcí skléry.
- Antifungální léky se běžně používají při infekcích způsobených Sjogrenovým syndromem.
Chirurgie může být také nezbytná pro závažné případy skleritidy. Tento proces zahrnuje opravu tkání ve skléře, aby se zlepšila funkce svalů a zabránilo se ztrátě zraku.
Léčba sklerou může být také podmíněna léčbou základních příčin. Například, pokud máte autoimunitní poruchu, pak její účinné léčení pomůže zabránit opakujícím se případům skleritidy.
Jaký je výhled pro lidi se skleritidou?
Skleritida může způsobit významné poškození očí, včetně částečné až úplné ztráty zraku. Když dojde ke ztrátě zraku, je to obvykle výsledek nekrotizující skleritidy. Existuje riziko, že se skleritida navzdory léčbě vrátí.
Skleritida je vážné onemocnění očí, které vyžaduje okamžitou léčbu, jakmile jsou zaznamenány příznaky. I když se vaše příznaky zlepšují, je důležité pravidelně sledovat očního lékaře, abyste se ujistili, že se nevrátí. Léčení základních autoimunitních stavů, které by mohly způsobit skleritidu, je také důležité při předcházení budoucím problémům se sklerou.
