Přehled
Psoriáza je zánětlivý stav kůže charakterizovaný červenými svěděnými skvrnami kůže pokrytými stříbřitými bílými šupinami. Je to chronický stav. Příznaky mohou přicházet a odcházet a mohou se pohybovat v závažnosti.
Psoriáza je běžný stav, který postihuje téměř 3 procent světové populace. Přibližně 7,4 milionu lidí ve Spojených státech má psoriázu.
Přesná příčina psoriázy není jistá. Má se za to, že jde o kombinaci genetiky, faktorů prostředí a vašeho imunitního systému.
Na základě vývoje výzkumu v posledních několika letech byla psoriáza obecně klasifikována jako autoimunitní onemocnění. To znamená, že buňky imunitního systému nazývané T buňky mylně napadají vaše vlastní kožní buňky jako cizí útočníci. To způsobuje, že se vaše kožní buňky rychle rozmnožují, což vede k charakteristickým kožním lézím psoriázy.
Ne všichni vědci si myslí, že psoriáza je autoimunitní porucha. Někteří se shodují na tom, že psoriáza je stav zprostředkovaný imunitou. Jejich teorie je ale taková, že psoriáza je důsledkem abnormálních reakcí na bakterie kůže.
Pochopení autoimunitních chorob
Imunitní systém normálně rozpoznává vaše vlastní buňky a nezaútočí na ně. Autoimunitní onemocnění jsou, když váš imunitní systém mylně útočí na zdravé buňky, jako by byly mimo útočníky, kteří útočí na vaše tělo.
Existuje více než 100 autoimunitních chorob. Některá autoimunitní onemocnění se týkají pouze jedné části vašeho těla - například kůže na lupénce. Ostatní jsou systémová a týkají se celého vašeho těla.
Všechny autoimunitní poruchy mají společné to, že jsou způsobeny kombinací genů a faktorů prostředí.
Přesně to, jak interagují geny a faktory prostředí, způsobují mnoho různých nemocí, je předmětem probíhajícího výzkumu.
Zatím je známo, že lidé s genetickou predispozicí k autoimunitě mohou mít 2 až 5krát větší šanci na rozvoj autoimunitního onemocnění než lidé, kteří nemají genetickou predispozici.
Skupina zahrnutých genů se nazývá histokompatibilní komplex, známý jako HLA. HLA se u každého jednotlivce liší.
Genetická predispozice k autoimunitě se může vyskytovat v rodinách, ale u členů rodiny se mohou vyvinout různé autoimunitní poruchy. Také, pokud máte jednu autoimunitní poruchu, máte vyšší riziko získání další poruchy.
O konkrétních faktorech prostředí, které vyvolávají autoimunitní onemocnění u někoho, kdo má genetickou predispozici k autoimunitě, je méně známo.
Běžné autoimunitní podmínky
Zde jsou některé z častějších autoimunitních poruch:
- celiakie (reakce na lepek)
- diabetes 1. typu
- zánětlivá onemocnění střev, včetně Crohnovy choroby
- lupus (systémový lupus erythematodes, který ovlivňuje kůži, ledviny, klouby, mozek a další orgány)
- revmatoidní artritida (zánět kloubů)
- Sjögrenův syndrom (sucho v ústech, očích a dalších místech)
- vitiligo (ztráta kožního pigmentu, která způsobuje bílé skvrny)
Psoriáza jako autoimunitní onemocnění
Většina vědců dnes věří, že psoriáza je autoimunitní onemocnění. Je dlouho známo, že imunitní systém je zapojen do psoriázy. Přesný mechanismus však není jistý.
V posledních dvou desetiletích výzkum ukázal, že geny a skupiny genů spojené s psoriázou jsou sdíleny se známými autoimunitními poruchami. Výzkum také ukázal, že imunosupresivní léčiva jsou účinnou novou léčbou psoriázy. Tyto léky působí potlačením imunitního systému, který útočí na zdravou tkáň.
Probíhá výzkum úlohy T buněk imunitního systému při lupénce. T buňky jsou „vojáky“imunitního systému, které normálně bojují s infekcemi. Když T buňky selhávají a místo toho útočí na zdravou kůži, uvolňují speciální proteiny zvané cytokiny. Ty způsobují množení kožních buněk a jejich hromadění na povrchu kůže, což vede k psoriatickým lézím.
Článek z roku 2017 informoval o novém výzkumu, který identifikoval interakci konkrétních T buněk a interleukinů, o nichž je již známo, že se podílejí na vývoji psoriázy. Jak je známo více specifik, může být možné vyvinout nové cílené lékové léčby.
Léčby, které se zaměřují na imunitní systém
Léčba psoriázy závisí na typu a závažnosti stavu, na vašem celkovém zdravotním stavu a na dalších faktorech.
Zde jsou různá ošetření, která cílí na specifické faktory v imunitním systému, které způsobují zánět. Obvykle se používají, když jsou vaše příznaky psoriázy střední až těžké. Všimněte si, že novější léky jsou dražší.
Starší drogy
Dva starší léky používané k potlačení imunitního systému a jasné příznaky psoriázy jsou methotrexát a cyklosporin. Oba jsou účinné, ale mají dlouhodobé toxické vedlejší účinky.
Biologie
Antagonisty TNF
Novější lék se zaměřuje na látku, která způsobuje zánět nazývaný faktor nádorové nekrózy (TNF). TNF je cytokin vyrobený složkami imunitního systému, jako jsou T buňky. Tato nová léčiva se nazývají antagonisté TNF.
Anti-TNF léky jsou účinné, ale méně než novější biologie. Léčiva antagonisty TNF zahrnují:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Novější biologie
Novější biologie se zaměřují a blokují konkrétní T buněčné a interleukinové dráhy zapojené do psoriázy. Od roku 2015 byly schváleny tři biologické látky, které cílí na IL-17:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Další léky mají za cíl blokovat další interleukinovou cestu (I-23 a IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 a IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Tyto biologie se ukázaly jako bezpečné a účinné.
Psoriáza a riziko dalších autoimunitních stavů
S jedním autoimunitním onemocněním, jako je psoriáza, je riziko vzniku dalšího autoimunitního onemocnění. Riziko se zvyšuje, pokud je vaše psoriáza závažná.
Skupiny genů, které vás předurčují k rozvoji autoimunitní poruchy, jsou u různých druhů autoimunitních onemocnění podobné. Některé zánětlivé procesy a faktory prostředí jsou také podobné.
Hlavní autoimunitní poruchy spojené s psoriázou jsou:
- psoriatická artritida, která postihuje 30 až 33 procent lidí s artritidou
- revmatoidní artritida
- celiakie
- Crohnova nemoc a další střevní choroby
- roztroušená skleróza
- lupus (systémový lupus erythematodes nebo SLE)
- autoimunitní onemocnění štítné žlázy
- Sjögrenův syndrom
- autoimunitní vypadávání vlasů (alopecia areata)
- bulózní pemfigoid
Nejsilnější asociace s lupénkou je s revmatoidní artritidou.
Vztah psoriázy k dalším autoimunitním onemocněním je předmětem probíhající studie. Studuje se také asociace psoriázy s jinými chorobami a vyšší úmrtností na tyto choroby.
Výhled
Výhled pro lidi se lupénkou je velmi dobrý. Tento stav nelze vyléčit, ale současná léčba může obvykle příznaky pod kontrolou.
Lékařský výzkum stále objevuje více specifik o příčinách psoriázy a dalších autoimunitních poruch. Tyto nové objevy pak pomáhají ve vývoji nových léků, které specificky cílí a blokují dráhy onemocnění.
Například několik dalších nových léků zaměřených na interleukin-23 je nyní v klinických studiích. Další nové přístupy pravděpodobně vycházejí z probíhajícího výzkumu autoimunitních poruch obecně.
Promluvte si se svým lékařem o účasti v probíhajících klinických studiích ao novém vývoji. Můžete se také chtít připojit k online skupině podpory psoriázy / PsA.
