Definice
Anastomóza je spojení dvou věcí, které se normálně liší. V medicíně se anastomóza obvykle týká spojení mezi krevními cévami nebo mezi dvěma smyčkami střeva.
Anastomóza se v těle může vyskytovat přirozeně nebo může být vytvořena chirurgicky.
Přírodní anastomóza
Přirozeně se vyskytující anastomóza odkazuje na to, jak jsou struktury biologicky spojeny v těle. Například mnoho žil a tepen je vzájemně spojeno. To nám pomáhá účinně transportovat krev a živiny do celého těla.
Chirurgická anastomóza
Chirurgická anastomóza je umělé spojení vytvořené chirurgem. Může to být provedeno, pokud je arterie, žíla nebo část střeva blokována. Lze to také udělat pro nádor v části střeva. Chirurg odstraní část, která je blokována postupem zvaným resekce. Obě zbývající části budou poté anastomovány nebo spojeny dohromady a sešity nebo sešity.
V případě krevních cév není blokovaná část často odstraněna. Místo toho ji obchází přirozený nebo umělý kanál. Příkladem přirozeného vedení je použití safénové žíly k obcházení blokovaných tepen v srdci. Příkladem umělého vedení by bylo použití Dacronovy trubice k obcházení tepen v noze. V těchto případech se anastomóza týká místa, kde jsou obě struktury sešity dohromady.
Mnoho lidí s gastrointestinálními poruchami, jako je Crohnova choroba nebo kolorektální karcinom, může potřebovat chirurgickou anastomózu, která pomůže léčit komplikace jejich stavů.
Co je to ileokolická anastomóza?
Ileokoloová nebo ileokololová anastomóza je spojení konce ileu nebo tenkého střeva s první částí tlustého střeva, která se nazývá tlusté střevo. Obvykle se provádí po resekci střeva u lidí s Crohnovou chorobou. Je to proto, že nemoc často postihuje tenké střevo a první část tlustého střeva.
Proč je to hotovo
Ileokolická anastomóza se obvykle provádí k opětovnému připojení střev po resekci střev. Resekce střeva je odstranění poškozené části střeva. Lidé s následujícími podmínkami mohou potřebovat resekci střev:
- kolorektální karcinom
- Crohnova nemoc
- ulcerativní kolitida
- regionální enteritida
- střevní absces
- Meckelovo divertikulum, abnormální vak střeva přítomný při narození
- těžké střevní vředy
- ucpání ve střevech
- prekancerózní polypy
- trauma, například střelná rána
Jak se to dělá?
Ve většině případů lze anastomózu provést pomocí laparoskopie. Laparoskopie znamená, že operace se provádí pomocí malého řezu pomocí malého nástroje zvaného laparoskop. Laparoskop je dlouhá, tenká trubice s kamerou a na konci světlo. Pomáhá lékařům vidět uvnitř vašeho těla při provádění chirurgického zákroku.
Chirurgové používají k léčbě ileokolické anastomózy několik technik:
- End-to-end (EEA). Tato technika spojuje dva otevřené konce střev.
- Side-to-side (SSA). Tato technika spojuje strany každé části střeva dohromady, nikoli oba konce. Konce jsou sešívané nebo sešívané uzavřené. Anastomózy SSA mají v budoucnu menší riziko, že budou mít zužující se komplikace.
- End-to-side (ESA). Tato technika spojuje konec střeva, který je menší se stranou většího.
Technika, kterou si chirurg vybere, může záviset na rozdílu v průměru každé části střeva, které je třeba spojit.
Staples vs. stehy
Chirurgové se mohou rozhodnout spojit obě části střeva pomocí šití (stehů) nebo sponek. Ruční šití se úspěšně používá již více než 100 let. Sešívání však zabere méně času. Novější chirurgové se snadněji učí také.
EEA lze provést pouze se stehy. SSA se obvykle provádí pomocí svorek.
Jaká jsou rizika?
Stejně jako u každé chirurgie, anastomóza přináší určitá rizika. Tyto zahrnují:
- krevní sraženiny
- krvácející
- jizvy
- ucpání
- zúžení nebo neobvyklé zúžení
- poškození okolních struktur
- infekce, které mohou vést k sepse
- anastomotické prosakování nebo prosakování, když je střevo znovu spojeno
Jiné typy střevních anastomóz
Jiné typy střevních anastomóz mohou být prováděny během následujících lékařských postupů:
Operace bypassu žaludku
Žaludeční bypass je typ bariatrické chirurgie, která se obvykle provádí, aby pomohla člověku zhubnout.
Během anastomie žaludku se provádějí dvě anastomózy. Nejprve se horní část žaludku promění v malé žaludeční pouzdro. Kousek tenkého střeva je nařezán a poté spojen s tímto novým žaludečním sáčkem. Toto je první anastomóza. Druhý konec tenkého střeva se pak znovu spojí s tenkým střevem dále dolů. Toto je druhá anastomóza.
Odstranění nádoru
Příkladem by mohl být nádor pankreatu. Jakmile je nádor odstraněn, bude třeba orgány znovu připojit. To může zahrnovat žlučovody, slinivku břišní, žlučník a část žaludku.
Anastomóza vs. kolostomie
Po resekci střeva musí lékař oslovit dva otevřené konce střeva. Mohou doporučit buď kolostomii nebo anastomózu. Záleží na tom, kolik střeva bylo odstraněno. Zde jsou rozdíly mezi těmito dvěma:
- Při anastomóze chirurg znovu připojí oba konce střeva se stehy nebo sponkami.
- V kolostomii chirurg posouvá jeden konec střeva otvorem v břišní stěně a spojí jej s vakem nebo sáčkem. To se provádí tak, že stolice, které by se normálně pohybovaly střevem do konečníku, místo toho procházely otvorem v břiše do sáčku. Pytel musí být ručně vyprázdněn.
Kolostomie se často používá pouze jako krátkodobé řešení. Umožňuje ostatním částem vašeho střeva odpočívat, zatímco se zotavujete z jiné operace. Jakmile se uzdravíte, provede se anastomóza, aby znovu připojila oba konce střeva. Někdy nezbývá dostatek zdravého střeva na anastomózu. V tomto případě je kolostomie trvalým řešením.
Cévní a oběhové anastomózy
V těle se přirozeně vyskytují cévní a oběhové anastomózy. Například vaše tělo může vytvořit novou cestu k proudění krve, pokud je jedna cesta blokována. Při regulaci tělesné teploty jsou také důležité přirozeně se vyskytující oběhové anastomózy.
Vaskulární anastomóza může být také provedena chirurgicky. Často se používá k opravě poškozených nebo poškozených tepen a žil. Podmínky a postupy, které mohou vyžadovat cévní anastomózu, zahrnují:
- poškození tepny v důsledku zranění, jako je střelná rána
- operace bypassu koronární tepny k léčbě zablokování tepny, která dodává srdce kvůli ateroskleróze
- transplantace pevného orgánu pro připojení nového orgánu k krevnímu zásobení
- hemodialýza
Například při chirurgickém zákroku na koronárním bypassu chirurg použije krevní cévy odebrané z jiné oblasti těla k opravě poškozené nebo zablokované tepny. Váš chirurg odstraní zdravou krevní cévu z vaší stěny hrudníku nebo nohy. Jeden konec krevní cévy je spojen nad blokádou a druhý konec níže.
Na rozdíl od střev a žaludku jsou cévní anastomózy vždy šity chirurgem a nikdy sešity.
Rozpoznání a zpracování úniku
Anastomotický únik je vzácná, ale závažná komplikace anastomózy. Jak název napovídá, k anastomotickému úniku dochází, když se nově vytvořené připojení neuzdraví a začne unikat.
Podle přezkumu z roku 2009 se odhaduje, že se objeví přibližně u 3 až 6 procent kolorektálních anastomóz. Ve studii z roku 2014, která se týkala 379 pacientů podstupujících ileokolickou anastomózu, pouze 1,1 procenta z nich zažila únik jako komplikaci postupu.
Mezi příznaky anastomotického úniku po anastomóze patří:
- horečka
- bolest břicha
- nízký výdej moči
- ileus nebo nedostatek pohybu ve střevě
- průjem
- vyšší než normální počet bílých krvinek
- zánět pobřišnice
Riziko úniku je vyšší u lidí, kteří jsou obézní nebo na steroidech. Kouření a nadměrné pití může také zvýšit riziko úniku anastomózy.
Léčení anastomotického úniku
Pokud je únik malý, lze jej zvládnout antibiotiky nebo odtokem umístěným přes břišní stěnu, dokud se nezhojí střeva. Pokud je únik větší, je nutná další operace.
V některých případech bude vyžadována kolostomie spolu s vymýváním břicha. Během vymývání se k promývání peritoneální dutiny, včetně střev, žaludku a jater, používá slaný roztok.
Podle průzkumu z roku 2006 má anastomotický únik úmrtnost až 39 procent. Čím dříve je diagnostikována, tím lepší je výsledek.
Jaký je výhled?
Ileokolická anastomóza je považována za bezpečný a účinný postup. Stejně jako u každé operace však existují rizika. Patří mezi ně infekce a anastomotické úniky.
Většina lidí, kteří mají resekci střeva s anastomózou, se plně uzdraví. Někteří lidé mohou stále potřebovat lékařskou péči, pokud trpí chronickým onemocněním střev, jako je Crohnova nemoc. Anastomóza nevyléčí stav. Moderní pokrok v chirurgických technikách výrazně zlepšil výsledky a dobu zotavení.
